Абдоминальный туберкулез: диагностика, хирургическая тактика

• Абдоминальный туберкулез чаще всего развивается

• Как самостоятельное заболевание;
• У больных с активным туберкулёзом лёгких и ВИЧ – позитивным статусом;
• У детей и подростков;
• У лиц, пребывающих в местах лишения свободы;
• У пациентов, ранее перенесших туберкулёз лёгких

• Абдоминальный туберкулез чаще встречается

• У жителей Юго-Восточной Азии;
• У лиц с трансплантированной почкой;
• У пациентов без ВИЧ-инфекции;
• У пациентов с ВИЧ-инфекцией и низким уровнем CD4-лимфоцитов;
• У пациентов с инфекционным мононуклеозом

• В верификации диагноза абдоминальный туберкулез основную роль играет:

• Выявление признаков гранулематозного воспаления в биоптате из толстой кишки;
• Обнаружение КУМ в каловых массах;
• Обнаружение КУМ и ДНК МБТ методом ПЦР в асцитической жидкости;
• Обнаружение внутриклеточный КУМ в неподдающихся подсчету количествах;
• Увеличение забрюшинных лимфатических узлов по данным УЗИ

• Генерализация туберкулеза с развитием абдоминальных поражений свойственна лицам

• С астеническим конституционным типом;
• С большими остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза легких;
• С высоким артериальным давлением;
• С различной иммуносупрессией;
• С язвенной болезнью желудка в анамнезе

• Гистологическое исследование брюшины при туберкулезном перитоните позволяет выявить в биоптате:

• Бокаловидные клетки;
• Клетки Клара;
• Клетки Лангерганса и клетки Сертолия;
• Клетки Штернгеймера-Мальбина;
• Эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса

• Дифференциальный диагноз туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов проводят с:

• Гломерулонефритом и уремическим перитонитом;
• Гранулематозом Вегенера;
• Кистомой яичника;
• Лимфомой и метастатическим поражением лимфатических узлов;
• Первичным раком печени

• Для болезни крона, в отличие от туберкулеза, характерны следующие признаки:

• В биоптате выявляются МБТ;
• Обязательный казеозный некроз в гранулемах;
• Отсутствие казеозного некроза в гранулемах;
• Слизистая оболочка с многочисленными продольными, щелевидными язвами и имеет вид «булыжной мостовой»;
• Является инфекционным заболеванием, связанным с вирусом Эпштейн — Барра

• Для туберкулеза кишечника характерны все колоноскопические признаки, кроме

• Единичный язвенный дефект на фоне инфильтрированной слизистой оболочки в одном из сегментов кишки;
• Изменения слизистой оболочки кишки по типу «булыжной мостовой»;
• Отёк баугиниевой заслонки;
• Стриктуры кишки;
• Язвенные дефекты неправильной формы, располагающиеся преимущественно в слепой и терминальной части подвздошной кишки

• Для туберкулезного мезаденита характерны симптомы

• Боаса и Рисмана;
• Кера и Мерфи;
• Клинна;
• Ортнера-Грекова;
• Щеткина-Блюмберга

• Лимфогематогенный занос мбт при абдоминальном туберкулезе осуществляется, прежде всего из:

• Брюшины;
• Легких;
• Лимфатических узлов;
• Печени;
• Селезенки

• Методы диагностики абдоминального туберкулеза

• Исследование каловых масс на предмет обнаружения МБТ методами люминесцентной микроскопии и ПЦР;
• Колоноскопия;
• Лапароскопия;
• УЗИ и КТ органов брюшной полости

• Наиболее редкая форма абдоминального туберкулеза

• Туберкулез большого сальника;
• Туберкулез кишечника;
• Туберкулез лимфатических узлов;
• Туберкулез пищевода;
• Туберкулезный перитонит

• Осложнения туберкулеза кишечника, все перечисленные, кроме

• Кровотечение из язвы;
• Малигнизация язвы;
• Образование кишечных свищей;
• Перфорация язвы;
• Рубцовая деформация с явлениями кишечной непроходимости

• Основное значение в бактериоскопической диагностике туберкулеза является окраска микобактерий:

• Азур – эозином;
• Гематоксилин – эозином;
• По Романовскому – Гимзе;
• По Цилю — Нильсену;
• По ван Гизену и Граму

• Отличительной чертой канцероматоза брюшины является

• Наличие КУМ в биоптате;
• Наличие атипичных клеток в биоптате и экссудате;
• Наличие лимфоцитов в асцитической жидкости;
• Отсутствие признаков мезентериальной лимфаденопатии;
• Положительный результата ПЦР МБТ экссудата

• При дифференциальной диагностике между туберкулезом кишечника и болезнью крона, решающее значение имеет:

• Выявление КУМ в каловых массах;
• Выявление эрозий и язв в слизистой оболочке толстой кишки;
• Диаскин — тест;
• Обнаружение ДНК микобактерий туберкулёза в биопсийном материале;
• Обнаружение эпителиоидно-клеточных гранулём в биопсийном материале слизистой оболочки кишки

• При заживлении туберкулезных язв кишечника наступает

• Ограниченный перитонит;
• Прободение стенки кишки;
• Расширение просвета кишки;
• Сужение и укорочение просвета кишки;
• Фиброз стенки кишки

• При острой кишечной непроходимости вызванной рубцеванием туберкулезной язвы терминального отдела подвздошной кишки, наиболее оптимальной операцией является:

• Еюностомия;
• Илеостомия;
• Наложение обходного илеотрансверзоанастомоза;
• Правосторонняя гемиколэктомия с резекцией подвздошной кишки и наложением межкишечного анастомоза;
• Резекция подвздошной кишки с первичным анастомозом

• При туберкулезе кишечника выделяют следующие формы

• Адгезивную и язвенную;
• Инфильтративную, инфильтративно-язвенную и рубцово-стенотическую;
• Инфильтративную, казеозную и адгезивную;
• Казеозную и рубцовую;
• Туберкулому кишечника и кишечные свищи

• При туберкулезе кишечника язвы чаще локализуются в

• Двенадцатиперстной кишке;
• Илеоцекальном сегменте;
• Поперечно ободочной кишке;
• Прямой кишке;
• Сигмовидной кишке

• Причиной кишечной непоходимости при абдоминальном туберкулезе является:

• Плотный спаечный конгломерат в брюшной полости;
• Рубцовый стеноз туберкулёзных язв кишечника;
• Сдавление стенки кишки увеличенными мезентериальными лимфатическими узлами;
• Спаечный процесс при организации экссудата

• Пути распространения инфекции при абдоминальном туберкулезе

• Аэрогенный, алиментарный;
• Аэрогенный, парентеральный;
• Гематогенный, трансмиссивный;
• Контактный, парентеральный;
• Лимфогенный, гематогенный, контактный

• Самая тяжелая форма туберкулезного перитонита

• Бугорковая;
• Казеозно-язвенная;
• Слипчивая;
• Экссудативная;
• Экссудативно-слипчивая

• Туберкулез кишечника необходимо дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме:

• Болезнь Крона;
• Злокачественное новообразование толстой кишки;
• Неспецифический язвенный колит;
• Поражением кишки при МАС – инфекции;
• Целиакия

• Туберкулез кишечника необходимо, прежде всего дифференцировать с

• Болезнью Крона и колоректальным раком;
• Мезентериальным тромбозом;
• Периодической болезнью;
• Спастическим колитом и сальмонеллезом;
• Холерным энтеритом

• Туберкулез печени следует дифференцировать со всеми перечисленнми заболеваниями, кроме:

• Билома печени;
• Метастатическое поражение печени;
• Первичный рак печени;
• Холангит;
• Цирроз печени

• Туберкулезный перитонит необходимо дифференцировать с

• Вторичным перитонитом;
• Канцероматозом брюшины;
• Мезетелиомой брюшины;
• Спаечной болезнью

• Характерными лапароскопическими признаками абдоминального туберкулеза являются все, кроме:

• Асцит в сочетании с просовидными бугорками на брюшине;
• Геморрагический выпот с примесью желчи;
• Просовидные высыпания на брюшине белесого цвета, выступающие над её поверхностью;
• Спаечный процесс в сочетании с бугорками на брюшине;
• Увеличенные мезентериальные лимфатические узлы в сочетании с асцитом

• Чаще всего абдоминальный туберкулез развивается

• Внутриутробно;
• Вторично;
• Первично;
• Постмортально;
• Рецидивно

• Чаще всего при абдоминальном туберкулезе поражаются

• Большой сальник;
• Воротная вена;
• Желудок;
• Мезентериальные лимфатические узлы;
• Пищевод