Адренокортикальный рак: клиника, диагностика, лечение

• «Золотым» стандартом лечения диссеминированного АКР является комбинация противоопухолевых препаратов:

• доксорубицин, цисплатин, циклофосфан;
• доцетаксел, доксорубицин, митотан;
• паклитаксел, карбоплатин, митотан;
• этопозид, доксорубицин, цисплатин, митотан;
• этопозид, цисплатин, митотан

• В каком возрасте заболеваемость адренокортикальным раком наиболее высокая?

• 20-30 лет;
• 30-40 лет;
• 40-50 лет;
• 60-70 лет;
• до 10 лет

• Выберите наиболее часто встречающиеся эндокринные нарушения при терапии Митотаном:

• гиперкортицизм;
• гипотиреоз;
• надпочечниковая недостаточность;
• сахарный диабет;
• тиреотоксикоз

• Выберите основной механизм резистентности к цитостатическим препаратам при адренокортикальном раке:

• блокирование апоптоза при мутациях р53;
• гиперэкспрессия Bcl-2;
• гиперэкспрессия белка множественной лекарственной устойчивости p-гликопротеина;
• уменьшение экспрессии CD95;
• экспрессия белка MRP1

• Выберите схему химиотерапии, наиболее часто применяющуюся во 2 линии лечения распространенного адренокортикального рака:

• гемцитабин, цисплатин;
• гецитабин, капецитабин, митотан;
• доцетаксел, цисплатин, митотан;
• капецитабин, оксалиплатин, митотан;
• этопозид, доксорубицин, цисплатин, митотан

• Гиперкортицизм при адренокортикальном раке относится к:

• АКТГ- зависимому гиперкортицизму;
• АКТГ- независимому гиперкортицизму;
• АКТГ- эктопированному синдрому;
• центральному гиперкортицизму;
• ятрогенному гиперкортицизму

• Диапазон терапевтической концентрации Митотана в крови составляет:

• 10-20 мг/л;
• 14-20 мг/л;
• 14-30 мг/л;
• 15-30 мг/л;
• 5-15 мг/л

• Дифференциальная диагностика адренокортикального рака проводится с:

• аденомой надпочечника;
• вторичным гиперальдостеронизмом;
• инфекционным процессом;
• метастатическим поражением надпочечников;
• феохромоцитомой

• Злокачественная опухоль коры надпочечника продуцирует:

• адреналин;
• адренокортикотропный гормон;
• кортизол;
• норадреналин;
• тестостерон

• Исключение катехоламинсекретирующей опухоли включает в себя:

• определение АКТГ в сыворотке крови в утренние часы;
• определение альдостерон-ренинового соотношения;
• определение метанефрина в суточной моче;
• определение норметанефрина в суточной моче;
• определение экскреции кортизола в суточной моче

• К лабораторным признакам гиперкортицизма относятся

• гипергликемия;
• гипокалиемия;
• повышение АКТГ в сыворотке крови;
• повышение экскреции кортизола в суточной моче;
• снижение АКТГ в сыворотке крови

• К побочным эффектам Митотана относят:

• атаксию;
• гипогонадизм;
• депрессию;
• запор;
• тошноту

• Какие характеристики опухолевого процесса подходят под стадию III по классификации ENSAT?

• метастазы в регионарных лимфатических узлы;
• наличие отдаленных метастаз;
• опухоль, инфильтрирующая почку;
• размеры первичной опухоли более 5 см;
• размеры первичной опухоли менее 5 см

• Какой пороговый уровень Ki67 определяет прогноз при адренокортикальном раке и целесообразность назначения адъювантной терапии?

• 10%;
• 15%;
• 20%;
• 25%;
• 30%

• Клинические проявления гиперальдостеронизма:

• аменорея;
• артериальная гипертензия;
• атрофия яичек;
• мышечная слабость;
• увеличение массы тела

• Клинические проявления при наличии гормонально-неактивной опухоли:

• артериальная гипертензия;
• боли в поясничной области;
• гирсутизм;
• повышение массы тела;
• снижение массы тела

• Клинические проявления, связанные с избытком кортизола:

• артериальная гипертензия;
• гинекомастия;
• гирсутизм;
• лунообразное лицо;
• мышечная слабость

• Клинические проявления, связанные с избытком тестостерона:

• акне;
• артериальная гипертензия;
• вирилизация;
• мышечная слабость;
• растяжки на животе

• Метод инструментальной диагностики, позволяющий оценить плотность ткани опухоли надпочечника:

• КТ;
• МРТ;
• ОФЭКТ-КТ;
• ПЭТ с 18ФДГ;
• УЗИ

• Митотан в адъювантной терапии адренокортикального рака назначается в случаях:

• Ki67 <10%;
• больших размеров опухоли;
• интраоперационного повреждения капсулы опухоли;
• позитивных краев резекции;
• сосудистой и капсулярной инвазии

• Митотан действует на надпочечник, разрушая:

• капсулу надпочечника;
• клубочковую зону коры надпочечника;
• мозговой слой надпочечника;
• пучковую зону коры надпочечника;
• сетчатую зону коры надпочечника

• Монотерпия Митотаном при распространенном адренокортикальном раке возможна при:

• гормонально-активной опухоли надпочечника с метастазами в лимфатических узлах средостения, забрюшинного пространства, печени, по брюшине;
• единичных метастазах в легких, костях;
• медленном прогрессировании болезни;
• метастатическом поражении головного мозга;
• множественных метастазах в забрюшинных лимфатических узлах, печени, легких

• Наиболее часто в опухолевых клетках коры надпочечника выявляется экспрессия:

• Akt;
• IGF2;
• Pi3K;
• VEGFR;
• b-катенина

• Ночной подавляющий дексаметазоновый тест необходим для:

• выявления гиперпродукции половых гормонов опухолью;
• выявления избыточной продукции альдостерона опухолью;
• выявления катехоламинсекретирующей опухоли;
• выявления эндогенного гиперкортицизма

• Основные факторы прогноза при адренокортикальном раке:

• детский возраст;
• индекс пролиферативной активности ki67;
• наличие одного из наследственных синдромов;
• наличие первичного гиперальдостеронизма;
• наличие синдрома гиперкортицизма

• Показания для назначения Митотана:

• АКТГ-эктопированный синдром;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• инциденталома надпочечника;
• рак коры надпочечника;
• феохромоцитома

• При каком количестве баллов по Weiss выставляется морфологический диагноз «адренокортикальный рак»:

• 1 балл;
• 2 балла;
• 3 балла;
• 4 балла;
• 5 баллов

• Тонкоигольная биопсия противопоказана при подозрении на:

• аденому надпочечника;
• кисту надпочечника;
• метастатическую опухоль надпочечника;
• неорганную опухоль;
• феохромоцитому

• Укажите основные антитела, применяемые для ИГХ-диагностики адренокортикального рака:

• CK20;
• CK7;
• виментин;
• мелан А;
• хромогранин

• Хирургическое лечение при адренокортикальном раке применимо в случаях:

• гормонально-неактивной опухоли размерами более 5 см в диаметре;
• гормонально-неактивной опухоли с метастазами по брюшине, в костях, лимфатических узлах средостения;
• гормонопродуцирующей опухоли с метастазами в левую долю печени, единичными мтс в правом лёгком;
• опухоли более 5 см с инвазией в нижнюю полую вену, солитарным метастазом в печень;
• рецидивной опухоли размерами менее 5 см в диаметре через год после адреналэктомии