Актуальные вопросы лечения ревматоидного артрита

• В каких случаях показано назначение Ритуксимаба?

• при наличии противопоказаний для назначения ингибиторов ФНО-α;
• при наличиии внесуставных проявлений;
• при отсутствии АЦЦП в крови;
• при серонегативном ревматоидном артрите;
• при серопозитивном ревматоидном артрите

• В каком из представленных случаев тактика назначения генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) при ревматоидном артрите (РА) является наиболее оптимальной?

• РА высокой степени активности длительностью менее 3-х месяцев при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза;
• РА низкой степени активности и длительностью более 3-х месяцев при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза.;
• длительно сохраняющаяся (≥ 3-х месяцев) высокая активность РА на фоне терапии синтетическими базисными противовоспалительными препаратами;
• назначение ГИБП в качестве монотерапии при РА высокой активности и длительностью менее 3-х месяцев;
• назначение ГИБП в сочетании с Метотрексатом при РА низкой активности и длительностью более 3-х месяцев

• Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) при ревматоидном артрите наиболее эффективны:

• в качестве монотерапии;
• в сочетании с Метотрексатом;
• в сочетании с глюкокортикоидами;
• в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами;
• сочетание как минимум двух препаратов из разных групп ГИБП

• Для контроля состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при назначении НПВП больным ревматоидным артритом необходимо:

• проведение ЭГДС 1 раз в 2 года;
• проведение ЭГДС 1 раз в год;
• проведение хеликобактерного теста 1 раз в год;
• рентгенография ЖКТ с барием;
• соблюдение щадящей диеты

• Какая терапия на ранней стадии ревматоидного артрита позволяет существенно улучшить отдаленный прогноз?

• комбинированная терапия ГК и БПВП;
• комбинированная терапия генно-инженерными биологическими препаратами и БПВП;
• ранняя терапия базисными противовоспалительными препаратами (БПВП);
• терапия высокими дозами глюкокортикоидов (ГК);
• терапия низкими дозами ГК

• Какие группы препаратов относятся к базисной терапии ревматоидного артрита?

• генно-инженерные биологические препараты;
• глюкокортикоиды;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• синтетические базисные противовоспалительные препараты;
• хондропротекторы

• Какие дозы глюкокортикоидов (преднизолона) предпочтительны при назначении больным ревматоидным артритом (РА), получающим базисную противовоспалительную терапию?

• 10 – 30 мг/сут;
• < 10 мг/сут;
• >30 мг/сут;
• пульс-терапия (более 100 мг/сут

• Какие исследования необходимо провести перед назначением генно-инженерных биологических препаратов?

• исследование крови на HBsAg и HCV-антитела;
• определение антител к двуспиральной ДНК;
• проба Манту;
• рентгенография органов грудной клетки;
• рентгенография суставов

• Какие лабораторные параметры необходимо мониторировать при назначении Метотрексата?

• АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ;
• АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота;
• клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, креатинин, общий анализ мочи;
• креатинин, мочевина, мочевая кислота, печеночные ферменты;
• общий анализ мочи, креатинин, ЛДГ

• Какова схема назначения Сульфасалазина при ревматоидном артрите?

• ,5 г/сут, далее каждую неделю наращивание дозы по 0,5 г до 2 г/сут;
• ,5 г/сут, далее каждые две недели наращивание дозы по 0,5 г до 2 г/сут;
• 1 г/сут (1 таб 2 раза в день во время еды);
• 2 г/сут, далее каждую неделю уменьшение дозы до поддерживающей 0,5 г/сут (1 таб

• Какова схема назначения и дозы Метотрексата при ревматоидном артрите?

• внутрь дробно 10-20 мг в месяц;
• внутрь дробно 20 мг в неделю;
• внутрь дробно или вм 10 мг — 25 мг в месяц;
• внутрь дробно или вм 10 мг — 25 мг в неделю;
• парентерально 10 мг — 15 мг в неделю

• Какова тактика ведения больного ревматоидным артритом согласно алгоритмам EULAR 2013 на этапе 2 (в случае отсутствия эффекта и/или токсичности на этапе 1)?

• назначить монотерапию генно-инженерными биологическими препаратами;
• при наличии прогностически неблагоприятных факторов добавить ингибитор ФНОа;
• при наличии прогностически неблагоприятных факторов добавить препараты золота в виде монотерапии;
• при отсутствии прогностически неблагоприятных факторов добавить ингибитор ФНОа

• Какова тактика ведения больных ревматоидным артритом при недостаточной эффективности первого ингибитора ФНО-α?

• дополнительное назначение препаратов из группы синтетических базисных противовоспалительных препаратов;
• назначение ГИБП с другими механизмами действия (абатацепт, ритуксимаб, тоцилизумаб);
• прекращение терапии генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП);
• смена препарата на другой ингибитор ФНО-α;
• увеличение дозы препарата

• Каковы побочные эффекты глюкокортикоидной терапии?

• артериальная гипотензия;
• миопатия;
• ожирение;
• остеопороз;
• язвы на коже

• Каковы показания к назначению глюкокортикоидов (ГК) при ревматоидном артрите?

• высокие титры АЦЦП;
• недостаточная эффективность или противопоказания к применению нестероидных противовоспалительных препаратов и базисных противовоспалительных препаратов (БПВП);
• необходимость локального (интра- или периартикулярного) введения ГК;
• ревматоидный артрит с высокой активностью и тяжелыми системными проявлениями;
• серонегативный ревматоидный артрит

• Какой из перечисленных генно-инженерных биологических препаратов является ингибитором ФНО-альфа?

• Анакинра;
• Ритуксимаб;
• Тофацитиниб;
• Тоцилизумаб;
• Этанерцепт

• Какой из перечисленных генно-инженерных биологических препаратов является ингибитором ФНО-альфа?

• Абатацепт;
• Адалимумаб;
• Ритуксимаб;
• Тофацитиниб;
• Тоцилизумаб

• Какой из перечисленных генно-инженерных биологических препаратов является ингибитором интерлейкина-6?

• Абатацепт;
• Адалимумаб;
• Ритуксимаб;
• Тофацитиниб;
• Тоцилизумаб

• Какой из перечисленных генно-инженерных биологических препаратов является моноклональным антителом к рецепторам CD20 В-лимфоцитов?

• Абатацепт;
• Адалимумаб;
• Ритуксимаб;
• Тофацитиниб;
• Тоцилизумаб

• Какой препарат необходимо дополнительно назначать при лечении Метотрексатом?

• Витамин В12;
• Витамин В6;
• Витамин К;
• Фолиевая кислота;
• препарат железа

• Когда необходимо прервать лечение Метотрексатом?

• любое повышение концентрации АЛТ/АСТ выше нормальных значений;
• наличие клинических признаков поражения печени;
• повышение концентрации АЛТ/АСТ > 2 верхней границы нормы;
• повышение концентрации АЛТ/АСТ > 3 верхней границы нормы;
• повышение концентрации креатинина > 2 верхней границы нормы

• Назовите главную цель терапии ревматоидного артрита:

• достижение ремиссии и постепенная отмена терапии базисными препаратами;
• достижение ремиссии, или, как минимум, низкой активности заболевания;
• купирование симптомов воспалительного процесса в суставах;
• снижение активности заболевания;
• уменьшение числа болезненных и припухших суставов

• Назовите препарат первой линии, с которого рекомендовано начинать лечение ревматоидного артрита:

• Азатиоприн;
• Лефлуномид;
• Метотрексат;
• Плаквенил;
• Сульфасалазин

• Назовите препарат, являющийся селективным ингибитором ЦОГ-2:

• Ацеклофенак;
• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Нимесулид;
• Парацетамол

• Назовите синтетический базисный противовоспалительный препарат второй линии для лечения ревматоидного артрита:

• Адалимумаб;
• Лефлуномид;
• Метотрексат;
• Сульфасалазин;
• Циклоспорин А

• Назовите синтетический базисный противовоспалительный препарат первой линии для лечения ревматоидного артрита:

• Азатиоприн;
• Гидроксихлорохин;
• Инфликсимаб;
• Лефлуномид;
• Циклофосфамид

• Наиболее оптимальной тактикой в дебюте ревматоидного артрита является:

• активное наблюдение за больными, назначение препаратов только в случае прогрессирования заболевания;
• использование нефармакологических методов лечения (ЛФК, физиотерапия);
• ранняя активная терапия базисными противовоспалительными препаратами;
• ранняя терапия глюкокортикоидными препаратами;
• симптоматическая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами

• Препаратами первого выбора из группы генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите являются:

• МАТ к рецепторам (СД20) В-лимфоцитов;
• ингибиторы JAK-киназы;
• ингибиторы ФНО-альфа;
• ингибиторы интерлейкинов;
• моноклональные антитела (МАТ) к рецепторам Т-лимфоцитов

• При выборе терапии ревматоидного артрита необходимо учитывать:

• активность пациента;
• аллергоанамнез пациента;
• наличие факторов неблагоприятного прогноза;
• стадии заболевания (ранняя, развернутая, поздняя

• Регулярное мониторирование активности ревматоидного артрита НЕ включает:

• общую оценку состояния здоровья пациентом и врачом;
• определение рентгенологической стадии заболевания;
• определение уровня СОЭ;
• определение уровня СРБ;
• оценку числа припухших и болезненных суставов

• Симптоматическое лечение ревматоидного артрита включает назначение препаратов из группы:

• базисные противовоспалительные препараты;
• генно-инженерные биологические препараты;
• глюкокортикоиды;
• нестероидные противовоспалительные препараты

• Согласно рекомендациям EULAR 2013, на этапе 2 (в случае отсутствия эффекта стандартной базисной противовоспалительной-терапии на этапе 1) при наличии факторов неблагоприятного прогноза, рекомендуется:

• добавить биологический препарат, прежде всего ингибитор ИЛ-1;
• добавить биологический препарат, прежде всего ингибитор ФНОа;
• назначить второй синтетический БПВП;
• назначить тройную комбинированную терапию синтетическими базисными противовоспалительными препаратами

• Согласно рекомендациям EULAR 2013, при установлении диагноза ревматоидный артрит и наличии у пациента противопоказаний для Метотрексата, пациенту показано назначение:

• Инфликсимаб;
• Лефлуномид;
• Мелоксикам;
• Преднизолон;
• Ритуксимаб

• Согласно рекомендациям EULAR 2013, при установлении диагноза ревматоидный артрит, наиболее предпочтительно назначение в качестве стартового базисного препарата:

• Инъекционный препарат золота;
• Лефлуномид;
• Метотрексат;
• Преднизолон;
• Сульфасалазин

• Согласно рекомендациям EULAR 2013г, на этапе 3 (при отсутствии эффекта на этапе 2) рекомендовано все, кроме:

• изменить биологическую терапию: заменить антагонист ФНО на Ритуксимаб (+БПВП);
• изменить биологическую терапию: заменить антагонист ФНО на Тоцилизумаб (+БПВП);
• изменить биологическую терапию: заменить антагонист ФНО наАбатацепт (+БПВП);
• изменить биологическую терапию: заменить на второй антагонист ФНО (+БПВП);
• отменить биологическую терапию, перейти на пульс-терапию ГК

• Тщательный контроль активности заболевания и коррекция терапии у больных ревматоидным артритом подразумевает:

• контроль и определение уровня активности заболевания не реже чем 1 раз в 2 мес.;
• контроль и определение уровня активности заболевания не реже чем 1 раз в 3 мес.;
• контроль не реже чем 1 раз в 2 мес., определение активности заболевания в группах больных с высокой и умеренной активностью – 2 раза в мес.;
• контроль не реже чем 1 раз в 3 мес., определение активности заболевания в группах больных с высокой и умеренной активностью — ежемесячно;
• контроль не реже чем 1 раз в 5 мес., определение активности заболевания в группах больных с высокой и умеренной активностью – 1 раз в 2 мес

• Укажите препарат, с которым Метотрексат имеет неблагоприятное взаимодействие:

• Мелоксикам;
• Омепразол;
• Преднизолон;
• Триметоприма-сульфометоксазол;
• Фолиевая кислота

• Укажите схему назначения Инфликсимаба:

• 1-е введение — по 3 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут; затем в той же дозе через 2 нед и 6 нед; далее каждые 16 нед;
• 1-е введение — по 3 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут; затем в той же дозе через 2 нед и 6 нед; далее каждые 8 нед;
• 1-е введение — по 3 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут; затем в той же дозе через 3 нед и 9 нед; далее каждые 9 нед;
• 1-е введение — по 5 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут; затем в той же дозе через 2 нед и 6 нед; далее каждые 16 нед;
• 1-е введение — по 5 мг/кг в/в капельно на 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 р/сут; затем в той же дозе через 2 нед. и 6 нед.; далее каждые 8 нед

• Укажите факторы неблагоприятного прогноза у пациентов с ревматоидным артритом:

• высокая активность заболевания согласно индексу DAS28;
• женский пол;
• наличие коморбидной патологии;
• пожилой возраст;
• эрозивный процесс в суставах

• Что из перечисленного является маркером неблагоприятного прогноза у пациентов с ранним ревматоидным артритом?

• высокие титры РФ и/или АЦЦП;
• низкий уровень СОЭ и СРБ;
• отсутствие внесуставных проявлений;
• пожилой возраст