Акушерский перитонит (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Акушерский перитонит – мультифакторная патология, обусловленная, в большинстве случаев, следующими родами и видами бактерий

• Escherichia coli;
• Klebsiella spp.;
• Proteus spp.;
• Pseudomonas spp.;
• Yersinia spp

• В зависимости от способа инфицирования брюшины выделяют

• вторичный перитонит;
• гнойный перитонит;
• первичный перитонит;
• серозный перитонит;
• фибринозный перитонит

• В зависимости от способа инфицирования брюшины выделяют перитонит

• диффузный и отграниченный;
• первичный и вторичный;
• с классическими признаками и со стертой картиной;
• серозный, фибринозный, гнойный

• В какой стадии перитонита важное значение приобретает угнетение симпатических и парасимпатических нервных импульсов, нарушающее функцию жизненно важных органов?

• переходной;
• реактивной;
• терминальной;
• токсической

• В клинической картине акушерского перитонита рекомендовано выделять

• болезненность матки при пальпации;
• выраженную тахикардию;
• гипертермию;
• парез кишечника;
• раннее начало

• В послеоперационном периоде особое значение уделяют инфузионно-трансфузионной терапии, целями которой являются

• восстановление дефицита объема плазмы;
• достижение целевого уровня артериального давления;
• коррекция нарушений водно-электролитного и белкового обмена;
• улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции;
• устранение дефицита глобулярного объема

• Ведущее место в генезе акушерского перитонита принадлежит

• гиповолемии;
• интоксикации;
• парезу ЖКТ;
• септикопиемии

• Во время операции необходимо проводить тщательную коррекцию нарушений водно-электролитного и белкового обмена, показателей гемостаза и кислотно-щелочного состояния с помощью

• введения вазосупрессоров;
• непрерывного контроля артериального давления;
• умеренного форсированного диуреза;
• управляемой гемодилюции

• Во время предоперационной подготовки проводят

• внутривенное введение антибактериальных препаратов;
• декомпрессию желудка с помощью назогастрального зонда;
• инфузионную терапию;
• катетеризацию подключичной вены;
• стимуляцию и восстановление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ

• Вторичный перитонит обусловлен

• несостоятельностью швов на матке;
• попаданием в брюшную полость инфицированного содержимого матки;
• проникновением в брюшную полость микрофлоры кишечника;
• ранением соседних органов во время операции;
• эндометритом

• Для проведения микробиологических исследований и определением чувствительности к антибактериальным препаратам рекомендуется проводить забор следующих сред

• кровь;
• ликвор;
• моча;
• отделяемое из дренажей;
• отделяемое из матки и брюшной полости

• Для проведения профилактики кандидоза и дисбактериоза рекомендуется применять

• амоксициллин;
• антигистаминные препараты;
• метронидазол;
• флуконазол

• Источником инфекции при акушерском перитоните в большинстве случаев является

• желчный пузырь;
• кишечник;
• матка;
• поджелудочная железа

• Какому классу по МКБ-10 соответствует акушерский перитонит?

• D50-D89;
• S00-T98;
• М00-М99;
• О00-О99

• Лечение акушерского перитонита рекомендуется проводить в три этапа

• интенсивная послеоперационная терапия;
• консервативная терапия;
• предоперационная подготовка;
• хирургическое вмешательство

• Мультидисциплинарный подход в терапии акушерского перитонита в отделении интенсивной терапии подразумевает участие в лечении

• акушера-гинеколога;
• гастроэнтеролога;
• реаниматолога;
• терапевта;
• хирурга

• На этапе постановки диагноза рекомендуется проводить

• влагалищное исследование;
• измерение частоты пульса и артериального давления;
• инфузионную терапию;
• общее физикальное обследование;
• термометрию

• На этапе постановки диагноза рекомендуется проводить влагалищное исследование, которое должно включать

• влагалищное пальцевое бимануальное исследование органов малого таза;
• осмотр наружных половых органов;
• осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах;
• тракции за шейку матки

• Назначение антибактериального лечения до получения результатов микробиологического исследования на этапе лечения имеет уровень убедительности рекомендаций

• A;
• B;
• C;
• D

• Наиболее тяжелые формы послеродового перитонита обусловлены

• аэробно-анаэробными ассоциациями;
• грамм-положительными кокками;
• неспорообразующими анаэробами;
• энтеробактериями

• Первичный перитонит обусловлен

• несостоятельностью швов на матке;
• попаданием в брюшную полость инфицированного содержимого матки;
• проникновением в брюшную полость микрофлоры кишечника;
• ранением соседних органов во время операции;
• эндометритом

• По клиническому течению выделяют

• первичный перитонит;
• перитонит с затяжным течением;
• перитонит с классическими признаками;
• перитонит со стертой клинической картиной

• По степени распространенности выделяют

• диффузный перитонит;
• отграниченный перитонит;
• разлитой перитонит;
• распространенный перитонит;
• серозный перитонит

• По характеру экссудата выделяют

• гнойный перитонит;
• серозный перитонит;
• слизистый перитонит;
• фибринозный перитонит

• Под воздействием токсинов, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, возникают глубокие патоморфологические изменения в организме, такие как

• нарушение метаболических процессов со сдвигом в сторону анаболизма;
• нарушение метаболических процессов со сдвигом в сторону катаболизма;
• нарушение функций жизненно важных органов и системы гемостаза;
• угнетение обменных процессов во всех тканях

• При УЗИ рекомендуется проводить исследование

• вен нижних конечностей;
• на наличие свободной жидкости в брюшной полости;
• органов брюшной полости;
• органов малого таза;
• почек

• При акушерском перитоните для монотерапии рекомендуется использовать следующие препараты

• имапенем;
• меропенем;
• метронидазол;
• цефепим

• При нормальном течение послеоперационного периода инфузионную терапию можно прекратить на

• 2-е сутки;
• 3-е сутки;
• 5-е сутки;
• 7-е сутки

• При установлении диагноза акушерского перитонита проводят эмпирическую антибактериальную терапию  в максимально допустимой терапевтической дозировке, с учетом

• интраоперационно проводившейся антибактериальной терапии;
• клинических проявлений;
• наиболее вероятного возбудителя;
• обсемененности первичного очага инфекции

• Причинами акушерского перитонита могут быть

• кольпит;
• массивная кровопотеря в родах;
• несостоятельность швов на матке после кесарева сечения;
• послеродовой эндометрит;
• хориоамнионит в родах

• Проведение МРТ-исследования органов малого таза на этапе постановки диагноза имеет уровень убедительности рекомендаций

• A;
• B;
• C;
• D

• Реактивная стадия перитонита обычно продолжается

• 24часа;
• 36 часов;
• 72 часа;
• >72 часов

• Рекомендуется на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования дифференцировать перитонит (в реактивной стадии) с

• внутрибрюшным кровотечением;
• калькулезным холециститом;
• острым гнойным пиелонефритом;
• тяжелой формой эндометрита

• Рекомендуется после окончания лечения проводить динамическое наблюдение акушера-гинеколога и хирурга в течение

• 1 года;
• 2 лет;
• 3 месяцев;
• 6 месяцев

• Стадия перитонита, длительность которой составляет 24-72 часа

• гипертермическая;
• реактивная;
• терминальная;
• токсическая

• Терминальная стадия перитонита обычно продолжается

• 24 часа;
• 36 часов;
• 72 часа;
• >72 часов

• У большинства пациенток с акушерским перитонитом при пальпации отмечается болезненность

• в области дна матки и боковых стенок;
• в области придатков;
• в правой подвздошной области;
• в эпигастральной области

• Целями лечения акушерского перитонита являются

• исчезновение инфекционно-воспалительного процесса;
• клиническое выздоровление;
• нормализация лабораторных показателей;
• предотвращение развития осложнений;
• удаление гнойного очага

• Чаще всего акушерский перитонит возникает после

• кесарева сечения;
• массивного акушерского кровотечения;
• позднего самопроизвольного выкидыша;
• физиологических родов

• Эффективность терапии рекомендуется оценивать на основании следующих параметров

• нормализация лабораторных показателей;
• нормализация температуры тела;
• стабилизация состояния больной;
• стойкий регресс признаков системной воспалительной реакции;
• улучшение функции жизненно важных органов