Алгоритмы диагностики и контроля хронической надпочечниковой недостаточности

• Аддисонический криз является вариантом острой надпочечниковой недостаточности, возникшей в результате:

• Декомпенсации различных форм хронической надпочечниковой недостаточности;
• двустороннего геморрагического инфаркта надпочечников на фоне септических состояний;
• двустороннего кровоизлияния в надпочечники на фоне коагулопатий;
• черепно-мозговой травмы

• Диагноз первичной надпочечниковой недостаточности может быть установлен при следующем уровне гормонов:

• кортизол более 550 нмоль/л, АКТГ более 150 пг/мл;
• кортизол более 550 нмоль/л, АКТГ менее 150 пг/мл;
• кортизол менее 550 нмоль/л, АКТГ менее 150 пг/мл;
• кортизол  менее 550 нмоль/л, АКТГ более 150 пг/мл

• Для вторичной /третичной хронической надпочечниковой недостаточности характерны  следующие изменения уровня гормонов:

• высокий уровень АКТГ, низкие концентрации кортизола, альдостерона, андрогенов;
• высокий уровень АКТГ, низкие концентрации кортизола, андрогенов, нормальный уровень альдостерона;
• низкий уровень АКТГ, низкие концентрации кортизола, альдостерона, надпочечниковых андрогенов;
• низкий уровень АКТГ, низкие концентрации кортизола, надпочечниковых андрогенов, нормальный уровень альдостерона

• Заместительную терапию препаратами глюкокортикоидного ряда при хронической надпочечниковой недостаточности проводят с учетом их циркадного ритма:

• 1/3 в первой половине дня, 2/3 дозы вечером;
• 2/3 в первой половине дня, 1/3 дозы вечером;
• один раз в день утром;
• равными дозами 3 раза в день

• Изменения на ЭКГ, характерные для некомпенсированной хронической надпочечниковой недостаточности:

• высокий вольтаж зубцов;
• высокий заостренный зубец Т;
• двугорбый зубец Р;
• низкий  вольтаж зубцов;
• нормальный или укороченный QT;
• удлинение интервала PQ и расширение зубца Р

• Как изменяется доза получаемых пациентом с хронической надпочечниковой недостаточностью глюкокортикоидных препаратов при присоединении интеркуррентных заболевании?

• увеличивается в 2-3 раза;
• увеличивается в 5-6 раз;
• уменьшается в 1,5-2 раза;
• уменьшается в 3-4 раза

• Какая среднесуточная доза Гидрокортизона используется в первые сутки при острой надпочечниковой недостаточности?

• 150-300 мг;
• 400-600 мг, в тяжелых случаях до 1000 мг;
• более 3000 мг;
• до 150 мг

• Какая суточная доза заместительной терапии Гидрокортизоном у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью требует обязательного контроля денситометрии?

• более 20 мг;
• более 30 мг;
• более 50 мг;
• любая

• Какая суточная доза заместительной терапии Преднизолоном у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью требует обязательного контроля денситометрии:

• более 10 мг;
• более 20 мг;
• более 5 мг;
• любая

• Какие злокачественные новообразования метастазируют в надпочечники, вызывая развитие первичной хронической надпочечниковой недостаточности?

• меланома;
• неходжкинская крупноклеточная лимфома;
• рак молочной железы;
• рак почки, мочевого пузыря;
• рак шейки матки;
• рак яичника

• Какие симптомы требуют исключения латентной надпочечниковой недостаточности?

• выраженная артериальная гипотензия;
• необъяснимая общая и мышечная слабость;
• плохая переносимость низких температур;
• рецидивирующие эпизоды гипогликемии на фоне стресса, непривычной физической активности;
• снижение аппетита, потеря веса

• Какой уровень базального кортизола (нмоль/л), определяемого в крови в 9.00 утра, позволяет исключить хроническую надпочечниковую недостаточность?

• 150-500;
• более 200;
• более 550;
• менее 15

• Какой уровень кортизола при стимуляции синактеном (1-24 АКТГ) позволяет исключить первичную надпочечниковую недостаточность?

• более 1000 нмоль/л;
• более 150 нмоль /л;
• более 550 нмоль/л;
• более 750 нмоль/л

• Клинические проявления, одинаково характерные для первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности:

• выраженное снижение цифр артериального давления;
• гиперпигментация кожи и слизистых;
• общая и мышечная слабость;
• психические нарушения;
• снижение мышечной массы, снижение массы тела;
• уменьшение/ исчезновение полового и подмышечного оволосения у женщин

• На какой дозе гидрокортизона при стабилизации состояния пациента с острой надпочечниковой недостаточностью требуется назначение минералокортикоидов:

• менее 100 мг;
• менее 150 мг;
• менее 300 мг;
• менее 50 мг

• Назовите препарат минералокортикоидного ряда:

• гидрокортизон (кортеф);
• дексаметазон;
• нандролон;
• флудрокортизон (кортинефф

• Наиболее значимые этиологические факторы первичной надпочечниковой недостаточности:

• аутоиммунная деструкция коры надпочечников;
• облучение области гипоталамуса, гипофиза;
• синдром Шиена (послеродовый пангипопитуитаризм);
• туберкулез надпочечников;
• черепно-мозговая травма

• Наследственные варианты первичной надпочечниковой недостаточности:

• адренолейкодистрофия;
• аутоиммунный полигландулярный синдром 1 типа;
• аутоиммунный полигландулярный синдром 2 типа;
• синдром Нельсона;
• синдром Уотерхауса – Фридериксена

• Основные этиологические факторы развития вторичной /третичной надпочечниковой недостаточности:

• адренолейкодистрофия;
• аутоиммунное поражение коры надпочечников;
• длительная терапия препаратами глюкокортикоидного ряда;
• метастазы первичных опухолей вненадпочечниковой локализации;
• опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны;
• черепно-мозговая травма

• Плановое обследование пациентов при достижении компенсации хронической надпочечниковой недостаточности проводится 1раз в:

• 12 месяцев;
• 2 месяца;
• 3 месяца;
• 6 месяцев

• Препарат выбора при лечении первичной надпочечниковой недостаточности:

• дексаметазон;
• кортеф;
• кортинефф;
• преднизолон

• Синдром Уотерхауса-Фридериксена является вариантом острой надпочечниковой недостаточности, возникающей в результате:

• двустороннего геморрагического инфаркта надпочечников на фоне септических состояний;
• двусторонней адреналэктомии;
• декомпенсации хронической надпочечниковой недостаточности на фоне стресса;
• лучевой терапии гипоталамо-гипофизарной зоны;
• черепно-мозговой травмы

• Синдром Уотерхауса-Фридериксена является вариантом острой надпочечниковой недостаточности, возникающей на фоне следующих  видов сепсиса:

• вызванный синегнойной палочкой;
• менингококковый;
• пневмококковый;
• стрептококковый

• Следует ограничить при хронической надпочечниковой недостаточности

• бананы, мандарины;
• запеченый картофель;
• легкоусвояемые углеводы;
• сливочное масло;
• солёные продукты;
• сухофрукты

• У каких препаратов глюкокортикоидного ряда отсутствует минералокортикоидная активность:

• гидрокортизон;
• дексаметазон;
• кортизона ацетат;
• преднизолон;
• триамцинолон

• Характерные клинические симптомы вторичной/третичной надпочечниковой недостаточности

• витилиго;
• гиперпигментация кожи и слизистых;
• клинические признаки недостаточности других тропных гормонов гипофиза;
• отсутствие выраженной артериальной гипотензии;
• повышенная потребность в соли;
• снижение мышечной массы, снижение массы тела

• Характерные клинические симптомы первичной хронической надпочечниковой недостаточности:

• выраженная артериальная гипотония;
• гиперпигментация кожи и слизистых;
• клинические признаки недостаточности других тропных гормонов гипофиза;
• нормальные цифры артериального давления;
• общая и мышечная слабость;
• тяга к соленой пище

• Характерные клинические составляющие аутоиммунного полигландулярного синдрома 1-го типа (АПС 1-го типа):

• гипопаратиреоз;
• диффузный токсический зоб;
• кожно-слизистый кандидоз;
• первичная хроническая надпочечниковая недостаточность;
• ревматоидный артрит

• Характерные клинические составляющие аутоиммунного полигландулярного синдрома 2-го типа (АПС 2-го типа):

• аутоиммунный гепатит;
• первичная хроническая надпочечниковая недостаточность;
• первичный гипогонадизм;
• сахарный диабет 1-го типа;
• хронический аутоиммунный тиреоидит

• Электролитные нарушения, характерные для некомпенсированной первичной надпочечниковой недостаточности:

• гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия;
• гипернатриемия, гиперхлоремия, гиперкалиемия;
• гипернатриемия, гиперхлоремия, гипокалиемия;
• гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия