Алкогольный делирий: клинические особенности и подходы к лечению

• Алкогольный делирий как правило развивается у пациентов с алкогольной зависимостью, сформировавшейся

• 2-3 года назад;
• 5-7 лет назад;
• длительность заболевания не имеет значения

• Алкогольный делирий может развиться у пациентов

• с алкогольной зависимостью 1 стадии, отягощенной табакокурением;
• с алкогольной зависимостью 2 и 3 стадии;
• с пагубным употреблением алкогольных напитков

• Алкогольный делирий обычно развивается

• на высоте запоя, когда количество выпиваемых в течение суток спиртных напитков наиболее велико;
• после запоя, когда потребление алкоголя прекращается или значительно уменьшается;
• при переходе от слабоалкогольных напитков к крепким

• Антипсихотические препараты при алкогольном делирии

• всегда назначаются при любом клиническом варианте;
• назначаются патентерально при развитии у больного иллюзий или галлюцинаций;
• назначаются при развитии у больного психомоторного возбуждения, если бензодиазепины недостаточно эффективны

• Вторая стадия классического алкогольного делирия характеризуется

• гиперестезией;
• появлением бреда фантастического содержания;
• появлением гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций;
• появлением парейдолий;
• появлением сценоподобных галлюцинаций;
• снижением болевой чувствительности

• Делирий с выраженными вербальными галлюцинациями характеризуется

• наличием элементарных звуковых галлюцинаций в виде стуков, шума;
• постоянными вербальными галлюцинациями угрожающего характера;
• преходящим нарушением ориентировки в месте и времени;
• умеренно выраженными вегетативными и неврологическими нарушениями

• Делирий с фантастическим содержанием характеризуется

• выраженным возбуждением, грубыми расстройствами поведения;
• наличием снов, в которых пациент ассоциирует себя со сказочными персонажами;
• не соответствием содержания галлюцинаций и бредовых идей;
• яркими, сценоподобными зрительными галлюцинациями, в которых пациент оказывается в ином мире или в другом времени

• Для абортивного делирия характерно

• кратковременные, неглубокие расстройства психики;
• наличие стойкого резидуального бреда;
• преобладание сомато-вегетативных нарушений;
• продолжительность 3-4 суток;
• простые галлюцинации

• Для делирия с психическими автоматизмами характерно

• отсутствие бредовых расстройств;
• стереотипные простые движения пальцами рук, напоминающие счет монет;
• уверенность пациента, что его движениями, мыслями, физиологическими функциями кто-то управляет

• Для люцидного делирия характерно

• колебания артериального давления в течение суток;
• непереносимость яркого света;
• преобладание неврологических нарушений;
• преходящее нарушение ориентировки в месте и времени;
• яркие, причудливые галлюцинации

• Для мусситирующего делирия характерно

• глубокая степень помрачения сознания;
• ограничение двигательной активности пациента до простых, стереотипных движений;
• резонерство, навязчивое поведение пациента;
• сложный, детализированный бред с преобладанием идей ревности

• Для систематизированного алкогольного делирия характерно

• бред определяется фабулой галлюцинаторных переживаний, очень детален и последователен;
• содержание галлюцинаций никогда не имеет отношения к личности больного;
• сценоподобные детальные зрительные галлюцинации;
• характерно тоскливое настроение, пациент большую часть времени проводит в постели

• К причинам развития алкогольного делирия относятся

• длительные запои;
• органическое поражение головного мозга;
• пожилой возраст;
• сопутствующая соматическая патология;
• сочетание крепких и слабоалкогольных напитков;
• употребление алкоголя в больших количествах;
• употребление суррогатов алкоголя

• К редуцированным формам алкогольного делирия относят

• абортивный делирий;
• делирий с вербальным галлюцинозом;
• делирий с психическими автоматизмами;
• люцидный делирий;
• профессиональный делирий

• Назначение тиамина при алкогольном делирии

• желательно назначать истощенным больным внутрь;
• недопустимо, т.к. возможно развитие аллергического шока;
• необходимо назначать парентерально, с целью профилактики энцефалопатии

• Назначение энтеросорбентов при алкогольном делирии

• возможно, в случае сохраняющейся алкогольной интоксикации;
• не допустимо, т.к. возможно снижение эффективности лекарственной терапии;
• необходимо с целью терапии эндотоксикоза

• Основными особенностями гипнагогического алкогольного делирия являются

• большая продолжительность психоза;
• наличие ярких, сценоподобных галлюцинаций при засыпании или при закрывании глаз;
• отсутствие критики к пережитому после пробуждения;
• продолжительность психоза 1-2 ночи;
• стойкий резидуальный бред

• Первая стадия классического алкогольного делирия характеризуется

• дезориентировка или неполная ориентировка в месте и времени;
• изменчивым аффектом;
• нарушенными речью и походкой;
• отсутствием критики к болезни;
• появлением простых галлюцинаций и иллюзий

• При алкогольном делирии инфузионная терапия проводится

• в течение 2-3 дней;
• до объективного исчезновения сухости слизистых;
• до полной нормализации клинических и лабораторных показателей

• При классическом алкогольном делирии наблюдаются следующие симптомы

• иллюзии и галлюцинации;
• миоз;
• нарушенная походка;
• помрачение сознания;
• тремор

• При развитии алкогольного делирия назначают

• антидепрессанты;
• антиконвульсанты;
• бензодиазепины

• При тяжелом алкогольном делирии

• назначаются антидепрессанты для профилактики депрессивных расстройств;
• назначаются антипсихотические средства при появлении галлюцинаций и/или бреда;
• психотропные препараты не назначаются

• Применение при алкогольном делирии коллоидных растворов

• недопустимо в связи с риском развития гипертонии;
• нежелательно в связи с высокой стоимостью коллоидных растворов;
• необходимо с целью коррекции гиповолемии

• Продромальный период классического алкогольного делирия характеризуется

• астенией;
• беспричинным повышением настроения;
• нарастающей тревогой;
• нарушением сна;
• появлением бредовых идей

• Профессиональный алкогольный делирий

• отличают повторяющиеся, стереотипные действия, которые пациент постоянно совершал дома или на работе;
• отличают сложные, сценоподобные галлюцинации;
• развивается у субъектов, чья профессиональная деятельность связана с производством или продажей спиртных напитков

• С целью профилактики отека мозга при алкогольном делирии необходимо

• назначить сбалансированную инфузионную терапию, антигипоксанты и препараты, улучшающие метаболизм;
• ограничить прием жидкости;
• проводить инфузии медленно, со скоростью 3-4 мл в час

• Тактика лечения алкогольного делирия включает

• назначение бензодиазепинов с целью повышения порога судорожной активности и коррекции психомоторного возбуждения;
• назначение диуретиков для профилактики отека мозга;
• назначение жаропонижающих средств;
• ограничение жидкости, строгая диета;
• проведение инфузионной терапии

• Третья стадия классического алкогольного делирия характеризуется

• безразличием, сниженным настроением;
• бессонницей;
• жалобами на слабость, сонливость;
• зрительными, тактильными или вербальными галлюцинациями

• Тяжелые алкогольные делирии отличает

• агрессивное поведение пациентов;
• выраженные сомато-неврологические нарушения;
• высокая смертность;
• обилие и сложность психотической симптоматики, прежде всего галлюцинаций

• Чаще всего алкогольный делирий развивается

• спустя 2-4 суток после прекращения приема спиртного;
• через 8-12 часов после последнего потребления алкоголя;
• через в течение 2-3 дней после возобновления приема алкоголя субъектом, длительное время сохранявшим трезвость