Амбулаторные алгоритмы ведения пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью: дифференциальная диагностика, терапия, отбор пациентов на трансплантацию сердца

• Больной со стабильной СНнФВ II – III ФК, АД 110/80, СКФ 60 мл/кг/мин. Укажите препарат выбора для блокады РААС

• АМКР;
• АРА;
• АРНИ;
• иАПФ

• В период титрации дозы бета-АБ у больного СНнФВ повысился ФК ХСН. Что следует предпринять?

• выявить и устранить обратимые причины декомпенсации (прием НПВС, снижение/отмена диуретика, нарушение двигательного и водно-солевого режима, развитие инфекционного процесса и др.);
• отменить бета-АБ;
• перейти на другой бета-АБ;
• увеличить дозу диуретика

• Выберите критерии нутритивной недостаточности

• ИМТ < 20 кг/м2;
• ИМТ > 20 кг/м2;
• гипоальбуминемия < 30 г/л;
• гипопротеинемия < 60 г/л;
• обхват плеча < 90% от стандарта

• Выберите критерий маловероятный для миокардита у пациента с сердечной недостаточностью

• вакцинация;
• возраст старше 60 лет;
• острое или подострое начало заболевания;
• рецидивирующие предсердные и желудочковые аритмии;
• укус клеща

• Выберите основные препараты для лечения пациентов с СНнФВ по отечественной классификации

• АМКР;
• АРА;
• АРНИ;
• Бета-блокаторы;
• Диуретики;
• ИАПФ

• Выберите правильные утверждения в отношении пациентов с ХСН и имплантированными устройствами

• должны быть обучены правилам жизни с устройством;
• им противопоказаны авиаперелеты;
• могут быть подключены к системе удаленного мониторинга;
• не должны проходить через металлодетекторы;
• нуждаются в коррекции медикаментозной терапии и титрации основных препаратов;
• нуждаются в регулярном программировании устройств

• Выберите правильные утверждения в отношении подготовки пациентов с ХСН, проходящих отбор на трансплантацию сердца

• VO2peak < 12-14 мл/кг/мин;
• выполнена санация полости рта и всех очагов хронической инфекции;
• пациент может иметь показания к реваскуляризации миокарда;
• пациент мотивирован и эмоционально стабилен;
• сделана прививка от пневмококка

• Выберите тактику ведения пациентов с «исправленной» фракцией выброса левого желудочка

• динамическое наблюдение;
• тактика как у пациентов с СНпФВ;
• тактика как у пациентов с СНсФВ;
• терапия не нужна, динамическое наблюдение;
• терапия основными группами препаратов

• Выберите цели терапии пациентов с сердечной недостаточностью

• защита сердца и других органов мишеней;
• подготовка к трансплантации сердца;
• улучшение качества жизни;
• улучшение прогноза и выживаемости;
• устранение симптомов

• Выделите методы исследования, необходимые для определения показаний к пересадке сердца

• данные КРТ;
• данные ЭхоКГ;
• данные анамнеза – клиническая картина, ФК ХСН;
• содержание НП в плазме крови

• Дифференциальную диагностику каких заболеваний со специфической этиологией нужно проводить у пациента с СНсФВ

• гипертрофическая необструктиная кардиомиопатия;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• миокардит;
• рестриктивная инфильтративная кардиомиопатия;
• рестриктивная кардиомиопатия: болезни накопления

• Для визуализации объемов и фракции выброса ЛЖ наиболее информативными методами являются

• МРТ;
• ЭХОКГ;
• оба метода: ЭХОКГ и МРТ;
• эндомиокардиальная биопсия

• Доза АМКР при СНнФВ II – IV ФК зависит от

• ФК ХСН;
• величины СКФ (уровень креатинина в крови);
• содержания в крови калия;
• содержания в крови натрия

• Значение VO2peak, являющееся показанием для внесения больного СН в лист ожидания ТС, в случае наличия у больного в терапии β-АБ

• ≤ 10 мл/мин/кг;
• ≤ 12 мл/мин/кг;
• ≤ 14 мл/мин/кг;
• ≤ 18 мл/мин/кг

• Значение VO2peak, являющееся показанием для внесения больного СН в лист ожидания трансплантации сердца, в случае невозможности применения им β-АБ

• ≤ 12 мл/мин/кг;
• ≤ 14 мл/мин/кг;
• ≤ 18 мл/мин/кг;
• ≤ 22 мл/мин/кг

• Имплантация ИКД показана пациентам с ФВлж < 35% и ожидаемой продолжительностью жизни

• более 1 года;
• более 6 месяцев;
• менее 1 года

• Какие исследования необходимо выполнить пациенту для исключения миокардита?

• катетеризация полостей сердца;
• компьютерная томография грудной клетки;
• магниторезонансная томография сердца с гадолинием;
• эндомиокардиальная биопсия

• Какие основные правила амбулаторного наблюдения пациентов со стабильной СНнФВ?

• контроль лабораторных и инструментальных данных для оценки безопасности терапии;
• коррекция медикаментозной терапии и титрация основных препаратов;
• направление на ежегодные плановые госпитализации;
• оценка показаний к высокотехнологичному лечению;
• регулярное проведение кардиореспираторного тестирования;
• регулярные осмотры пациентов 1 раз в 6 месяцев

• Какие пациенты будут являться кандидатами на трансплантацию сердца?

• ФВ 28%, ДКМП, VO2peak 18 мл/кг/мин;
• ФВ 30%, РКМП, VO2peak 12 мл/кг/мин;
• ФВ 35%, острый миокардит;
• ФВ 40%, ИБС, VO2peak 8 мл/кг/мин

• Какие показания для направления пациента на консультацию к специалисту по сердечной недостаточности?

• ХСН I ФК, «исправленная» ФВ;
• наличие выраженной коморбидности;
• наличие терминальной ХСН;
• отбор пациентов на трансплантацию сердца;
• резистентность к диуретикам;
• сложности в подборе основной медикаментозной терапии

• Какие прививки и в каком режиме должен делать пациент с сердечной недостаточностью?

• от гепатита;
• от гриппа 1 раз в год;
• от кори;
• от пневмококка 1 раз в 5 лет

• Какие утверждения верны в отношении пациентов с терминальной сердечной недостаточностью?

• должны быть направлены в специализированные центры;
• должны быть направлены только на паллиативное лечение;
• должны направляться на имплантацию ИКД или СРТ-Д;
• должны рассматриваться как кандидаты на трансплантацию сердца, при отсутствии противопоказаний;
• имеют ХСН III-IV ФК;
• имеют ограниченные возможности медикаментозной терапии

• Каким больным хронической сердечной недостаточностью показана физическая реабилитация на амбулаторном этапе?

• всем больным ХСН;
• всем больным ХСН, принимающим оптимальную медикаментозную терапию и находящимся в стабильном состоянии не менее 2-х недель;
• только больным СНсФВ;
• только пациентам с I-II ФК ХСН;
• только пациентам с II-III ФК ХСН

• Каковы абсолютные противопоказания для применения бета-АБ при СНнФВ?

• АВ блокада 3 степени;
• АД менее 90 мм рт. ст;
• ХОБЛ в стадии обострения;
• ХОБЛ в стадии ремиссии;
• наличие перемежающей хромоты;
• наличие эректильной дисфункции

• Критериями достижения максимального физического усилия в ходе кардиореспираторного теста являются

• достижение максимального предсказуемого значения VO2 или плато кривой VO2max;
• достижение максимальной частоты сердечных сокращений;
• дыхательный коэффициент (RER) > 1,0;
• просьба исследуемого прекратить тест

• Критериями прекращения физической нагрузки являются

• отказ пациента продолжать нагрузку;
• снижение систолического АД на 10 мм рт. ст. и более от исходного уровня, несмотря на увеличение нагрузки, в сочетании с другими признаками ишемии;
• технические трудности мониторирования ЭКГ;
• усиливающая ангинозная боль средней и выраженной интенсивности

• Назовите лечебные подходы к коррекции ожирения у больного с сердечной недостаточностью

• бариатрическая хирургия;
• дневник питания;
• лечебное голодание;
• очищение кишечника;
• расширение физической активности;
• рациональное питание

• Назовите методы расчета режима физической реабилитации больным СН на амбулаторном этапе

• по расчету должной мощности физической нагрузки;
• по результатам ежедневного взвешивания;
• по результату VO2peak;
• по результату ТШХ

• Назовите специальные виды лечебного питания для лечения сердечной кахексии

• диета №10;
• диета №7;
• парентеральное питание;
• питательные смеси, «сипинг»;
• энтеральное зондовое питание

• Наличие ХСН вероятно при быстром нарастании симптомов, если уровни НП превышают следующие величины

• BNP > 100 или NT‑proBNP > 300 пг/мл;
• BNP > 35, а NT‑proBNP > 125 пг/мл;
• BNP > 50, а NT‑proBNP > 100 пг/мл

• О каком заболевании следует подумать при появлении у пациента с сердечной недостаточностью: повышения острофазовых показателей крови; стойкой синусовой тахикардии; недавно перенесенной вирусной или бактериальной инфекции; усугубления клиники ХСН

• гипотиреоз;
• миокардит;
• сепсис;
• тиреотоксикоз

• Оптимальная скорость разрешения отеков (по результатам взвешивания) в амбулаторном режиме у больного СНнФВ составляет

• 1500–2000 г в сутки;
• 300–400 г в сутки;
• 700–1000 г в сутки

• Пациент с ФВлж = 25% имеет одышку в покое и отеки нижних конечностей, признаков дисфункции органов нет. Выберите соответствующую стадию и функциональный класс ХСН

• 2А стадия, IV ФК;
• 2Б стадия, III ФК;
• 2Б стадия, IV ФК

• Пациентам с ХСН II-III ФК, ФВлж < 35% и шириной комплекса QRS ≥ 150 мсек. показана имплантация

• ИКД;
• ПЭКС DDD;
• СРТ-Д

• Показания к проведению кардиореспираторного теста

• дифференциальный диагноз этиологии одышки;
• отбор пациентов на АКШ и РТСА;
• отбор пациентов на трансплантацию сердца;
• оценка физической работоспособности

• При имплантации СРТ у пациента с синусовым ритмом устанавливают электроды в следующие отделы сердца

• ПЖ и коронарную вену;
• ПП и коронарную вену;
• ПП, ПЖ и вену коронарного синуса

• При снижении систолического АД в ортостазе на 15 мм рт. ст. у больного, получающего диуретическую терапию, следует

• восполнить жидкость перорально;
• инициировать терапию допамином;
• исключить внутреннее кровотечение;
• отменить диуретическую терапию на 1-2 дня;
• провести коррекцию дозы диуретиков;
• уточнить возможность экстраренальных потерь жидкости (диарея, рвота, гипергидроз и др

• Противопоказания к выполнению кардиореспираторного теста

• головокружение;
• критический стеноз аортального клапана;
• нестабильная стенокардия;
• острая стадия инфаркта миокарда;
• сердечная недостаточность

• С какой частотой необходимо повторять кардиореспираторный тест больным с сердечной недостаточностью группы низкого риска смерти от СН на амбулаторном этапе?

• 1 раз в 12 месяцев;
• 1 раз в 3 месяца;
• 1 раз в месяц;
• 4 раза в год

• Термин «кахексия» обозначает

• потеря 10% массы тела во время диуретической терапии;
• резкое снижение аппетита;
• снижение массы тела на 5 кг;
• снижение сухой массы тела более чем на 7-10% в течение последних 6-12 месяцев

• Укажите основные проявления, характерные для правожелудочковой недостаточности

• гепатомегалия;
• набухание яремных вен;
• ортопное;
• отеки нижних конечностей;
• тенденция к развитию асцита

• Укажите проявления, характерные для левожелудочковой недостаточности

• гепатомегалия;
• мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах легких;
• ортопное;
• отеки нижних конечностей;
• телеангиоэктазии;
• фибрилляция предсердий

• Укажите типичные жалобы больного, имеющего ХСН I ФК

• небольшие отеки к вечеру;
• невозможность спать на левом боку;
• нет специфических жалоб, обычная нагрузка переносится хорошо;
• снижено настроение, плаксивость