Анальная трещина (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Анодерма, выстилающая анальный канал изнутри, представлена

• слизистой оболочкой;
• многослойным плоским неороговевающим эпителием;
• переходным эпителием;
• многослойным цилиндрическим эпителием;
• многослойным плоским ороговевающим эпителием

Аноректальная профилометрия – это метод оценки давления

• в нижне-ампулярном отделе прямой кишки;
• на уровне линии Хилта;
• в просвете анального канала;
• на уровне анатомической локализации внутренних геморроидальных узлов

Аноскопия обычно используется для диагностики

• внутреннего геморроя;
• анальной трещины;
• новообразований прямой кишки;
• криптита;
• язвенного проктита

В ходе обследования пациента, обратившегося к колопроктологу с жалобами на выделения крови через задний проход, пальцевое исследование прямой кишки и анального канала нужно произвести, потому что

• имеется подозрение на наличие опухоли прямой кишки;
• это является обязательным компонентом обследования любого пациента, обратившегося к специалисту-колопроктологу;
• имеется подозрение на наличие хронической анальной трещины;
• имеется подозрение на наличие внутреннего геморроя

В ходе электро-физиологического исследования функции запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК), оцениваются следующие показатели

• тонус и сократительная способность сфинктера Гирша;
• тонус и сократительная способность сфинктера Пирогова-Мутье;
• тонус сфинктеров заднего прохода;
• сила волевого сокращения сфинктеров заднего прохода;
• тонус и сократительная способность сфинктера Варолиуса

Диагноз «острая анальная трещина» подразумевает под собой наличие всех перечисленных признаков, за исключением

• линейного или эллипсовидного дефекта анодермы;
• мягких, эластичных краев дефекта анодермы;
• фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта;
• длительности анамнеза менее 2-х месяцев

Диагноз «острая анальная трещина» подразумевает под собой наличие только одного из перечисленных ниже признаков

• фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта;
• рубцовых изменений краев дефекта;
• линейного или эллипсовидного дефекта анодермы;
• сторожевого бугорка у дистального края дефекта

Диагноз «хроническая анальная трещина» устанавливают при наличии линейного или эллипсовидного дефекта анодермы, располагающегося в пределах «анатомического» анального канала, длительности анамнеза заболевания более 2 месяцев и наличии хотя бы одного из признаков длительного хронического процесса, кроме

• рубцовых изменений краев дефекта;
• сторожевого бугорка у дистального края дефекта;
• втяжения в области проксимального края анальной трещины, в которое погружается пуговчатый зонд;
• фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта

Диагнозу «хроническая анальная трещина» не соответствует ни один из перечисленных признаков, кроме

• наличия свищевого отверстия на перианальной коже;
• наличия циркулярного язвенного дефекта анального канала;
• сторожевого бугорка у дистального края дефекта анального канала;
• наличия выпадающего при дефекации из анального канала узла

Для «банальной» хронической анальной трещины, в отличие от возникающей на фоне болезни Крона, характерно всё, за исключением

• наличия перетяжек кожи над трещиной по типу «чемоданных ручек»;
• сторожевого бугорка у дистального края дефекта;
• рубцовых изменений краев дефекта анодермы;
• фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта

Для достижения стойкой релаксации внутреннего сфинктера, ботулинический токсин вводится

• подкожно вдоль линии Хилта;
• в ткань наружного сфинктера;
• в ткань внутреннего сфинктера;
• в ретро-ректальное пространство;
• под эпителий стенки анального канала

Для удобства описания найденных изменений в области заднего прохода в проктологии принято правило “циферблата часов”. При этом анокопчиковая область соответствует

• 9-ти часам при положении пациента на левом боку;
• всегда 6-ти часам по циферблату;
• 6-ти часам только при положении пациента на спине;
• 6-ти часам только положении пациента на спине и 12-ти часам при коленно-локтевом положении;
• 9-ти часам при положении пациента на правом боку

Зубчатая линия представляет из себя

• линию, отграничивающую слизистую оболочку и многослойный плоский неороговевающий эпителий;
• линию, отграничивающую многослойный плоский ороговевающий и неороговевающий эпителий;
• линию, отграничивающую однослойный цилиндрический эпителий и многослойный плоский неороговевающий эпителий;
• линию, образованную краями заднепроходных заслонок – крипт;
• проксимальную границу анальной транзиторной зоны

Исследование функции сфинктера ЗАПК – профилометрию и сфинктерометрию, рекомендуется выполнять в положении пациента

• на левом или правом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями;
• на спине в гинекологическом кресле, с разведёнными и максимально приведенными к животу бёдрами;
• по Депажу (на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами);
• коленно-локтевом

К наиболее частым осложнениям после инъекции ботулинического токсина типа А относятся

• перианальные тромбозы;
• гематомы;
• пельвиоректальные абсцессы;
• перианальные абсцессы

К наименее вероятным осложнениям после инъекции ботулинического токсина типа А относятся

• перианальные абсцессы;
• гематомы;
• пельвиоректальные абсцессы;
• перианальные тромбозы

Классическая операция, выполняемая по поводу хронической анальной трещины, заключается в

• иссечении сторожевого бугорка и фиброзного полипа, с сохранением с целью повышения деликатности вмешательства фиброзных изменений в пределах анального канала;
• иссечении по плоскости трещины с фиброзными изменениями в пределах здоровых тканей с выведением краёв раны на перианальную кожу;
• хирургической обработке тканей в дне анальной трещины с помощью ложки Фолькмана, без дополнительного иссечения фиброзно-изменённых тканей;
• иссечении по плоскости трещины с фиброзными изменениями в пределах здоровых тканей без выведения краёв раны на перианальную кожу

Клинические проявления анального недержания после инъекции ботулинического токсина возникают

• менее 1% случаев;
• в 5% случаев;
• в 50% случаев;
• в 25% случаев

Комплекс реабилитационных мероприятий, необходимых для благоприятного течения послеоперационного периода, включает в себя

• профилактику нарушений дефекации;
• контроль за раневым процессом;
• соблюдение пациентом постельного режима;
• купирование болевого синдрома

Криптитом называется воспаление

• в морганиевых криптах;
• слизистой оболочки нижне-ампулярного отдела прямой кишки;
• в морганиевых синусах;
• в анальных сосочках;
• перианальной кожи

Критерием спазма внутреннего сфинктера не является следующий манометрический признак, полученный в ходе профилометрии

• повышение максимального давления в анальном канале при волевом сокращении;
• повышение среднего давления в анальном канале в покое;
• повышение максимального давления в анальном канале в покое;
• наличие ультрамедленных волн

Лечение острой и хронической анальных трещин преследует все перечисленные ниже цели, за исключением

• релаксации наружного сфинктера прямой кишки;
• воздействия на раневой процесс;
• нормализации стула;
• купирования болевого синдрома;
• релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки

Методика завершения операции иссечения анальной трещины выведением краёв раны на перианальную кожу преследует цель

• избежать задержки частиц кишечного содержимого;
• позволить визуально оценивать состояние раневой поверхности;
• профилактика развития недостаточности анального сфинктера;
• создать возможность для оттока раневого отделяемого;
• сделать течение раневого процесса программируемым

Наиболее правильным положением при осмотре пациента с подозрением на анальную трещину является

• осмотр на правом или левом боку;
• положение больного на спине в гинекологическом кресле, с разведёнными и максимально приведенными к животу бёдрами;
• коленно-локтевое положение;
• положение по Депажу (на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами);
• осмотр на левом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, которые приведены к животу

Наименьшая информативность при проведении пальцевого исследования анального канала и прямой кишки отмечается при положении пациента

• стоя с согнутыми в тазобедренных суставах ногами и наклонённым вперёд туловищем;
• на левом боку с приведёнными к животу коленями;
• в коленно-локтевом положении;
• лёжа на животе по Депажу (на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами);
• на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами (положение для промежностного камнесечения

Осложнения, развивающиеся после выполнения сфинктеротомии, могут включать в себя всё, кроме

• формирования абсцесса в области сфинктеротомии;
• развития недостаточность анального сфинктера;
• формирование свища в области сфинктеротомии;
• формирования гематомы в области сфинктеротомии;
• формирования ректоцеле

Основным симптомом хронической анальной трещины является

• боль в заднем проходе в момент дефекации;
• боль в заднем проходе через 1-2 часа после дефекации;
• боль в заднем проходе при длительном сидении;
• боль в животе перед дефекацией

Основными способами исследования функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки являются

• ректороманоскопия;
• пальцевое исследование анального канала;
• сфинктерометрия;
• аноскопия;
• исследование кожного анального рефлекса

Основными условиями благоприятного течения раневого процесса в ближайшем послеоперационном периоде, являются все, за исключением

• контроля гемостаза;
• обязательного ежедневного врачебного осмотра;
• купирования болевого синдрома;
• нормализации функции желудочно-кишечного тракта, направленная на устранение запоров и формирование нормальной консистенции стула;
• ежедневной санации ран растворами антисептиков и перевязку с мазевыми аппликациями

Острая анальная трещина имеет

• щелевидную форму;
• мышечную ткань на дне дефекта;
• фибрин на раневой поверхности;
• анальный (сторожевой) бугорок;
• гладкие, ровные края

Пальцевое исследование прямой кишки производится

• после выполнения аноскопии;
• как начальный этап обследования проктологического больного;
• после выполнения ректороманоскопии;
• после выполнения колоноскопии;
• только при наличии жалоб пациента на боли и выделения крови при дефекации

Пациентам с анальной трещиной, осложнённой спазмом сфинктера и выраженным болевым синдромом, выполнение аноскопии не рекомендуется в связи с

• выраженным болевым синдромом, вплоть до возможности развития болевого шока;
• риском возникновения кровотечения в ходе исследования;
• отсутствием необходимости ввиду объективности пальцевого исследования;
• риском увеличения надрыва тканей и формирования неполного внутреннего свища

Первоочередными задачами пальцевого исследования прямой кишки при наличии анальной трещины являются

• определение наличия и характера содержимого прямой кишки;
• ориентировочная оценка состояния костного скелета таза;
• оценка состояния стенки анального канала;
• оценка замыкательной функции сфинктера заднего прохода;
• оценка состояния внутренних половых органов (предстательной железы у мужчин, матки и придатков у женщин);
• оценка состояния слизистой оболочки прямой кишки

По «Клиническим рекомендациям», утверждённым ассоциацией колопрорктологов России, диагноз «хроническая анальная трещина» устанавливают при наличии линейного или эллипсовидного дефекта анодермы, располагающегося в пределах «анатомического» анального канала и длительности анамнеза заболевания более

• 3 месяцев;
• 4 месяцев;
• 2 месяцев;
• 1 месяца

Предрасполагающим фактором развития анальной трещины не является

• питание продуктами, богатыми быстро-усваиваемыми углеводами и жирами и с низким содержанием клетчатки;
• питание продуктами с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием быстро-усваиваемых углеводов и жиров;
• питание продуктами, богатыми рафинированными компонентами;
• ограничение питания в связи с проведением программы, направленной на снижение веса

При наличии подозрения на эрозивно-язвенное поражение анального канала специфической этиологии, в первую очередь рекомендуется проведение следующих исследований

• колоно-илеоскопия;
• МРТ малого таза с внутривенным контрастированием;
• проктография;
• эндоанальное УЗ исследование;
• колоноскопия

При наличии признаков неэффективности консервативной терапии, целесообразно рекомендовать пациенту хирургическое лечение через

• 6 недель;
• 8 недель;
• 12 недель;
• 4 недели

При наличии хронической анальной трещины возможна следующая последовательность патологических выделений

• выделения гноя никогда не сопровождают боли при дефекации;
• выделения крови и гноя периодически сопровождают боли при дефекации;
• выделения крови периодически сопровождают боли при дефекации;
• выделения крови никогда не сопровождают боли при дефекации

При невозможности осмотра пациента в положении на спине в гинекологическом кресле, рекомендуемым является

• осмотр на левом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, которые приведены к животу;
• осмотр на правом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, которые приведены к животу;
• осмотр в коленно-локтевом положении;
• положение по Депажу (на животе с приподнятым тазом, опущенными и разведенными в стороны ногами

При осмотре пациента с хронической анальной трещиной, указанные признаки свидетельствуют о подозрении на наличие конкурирующего заболевания

• фиброзное полиповидное образование, расположенное на уровне проксимальной границы дефекта эпителия анального канала;
• каменистой плотности образование, определяемое в стенке прямой кишки сразу за зубчатой линией;
• линейный или эллипсовидный дефект стенки анального канала, с наличием рубцового втяжения, позволяющего ввести пуговчатый зонд;
• разрастания по типу «цветной капусты» на перианальной коже

При проведении осмотра взрослого колопроктологического больного для постановки диагноза имеет значение всё, кроме

• глубины залегания анальной воронки;
• наличия свищевых отверстий;
• состояния заднепроходного отверстия (сомкнуто, зияет);
• следов патологических выделений из заднего прохода на перианальной коже;
• состояния кожи вокруг заднего прохода

Проведения каких исследований при осмотре пациента с хронической анальной трещиной, спазмом сфинктера и выраженным болевым синдромом, наиболее вероятно, окажется невозможным?

• исследование кожного анального рефлекса;
• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• выполнение пальцевого исследования анального канала;
• осмотр области промежности

Противопоказанием для выполнения аноскопии является наличие

• сторожевого бугорка у дистального края дефекта;
• дефекта анодермы;
• выраженного болевого синдрома и признаков спазма сфинктера;
• фиброзного полипа анального канала у проксимального края дефекта

Следующим действием после визуального осмотра области заднего прохода при осмотре колопроктолога является

• выполнение аноскопии;
• разведение краёв анального канала;
• выполнение пальцевого исследования анального канала;
• выполнение ректороманоскопии

Сочетание болевого синдрома, возникающего в заднем проходе в момент дефекации и сопровождающегося выделением крови через задний проход, является наиболее характерным для

• геморроидальной болезни;
• криптита;
• новообразования прямой кишки;
• остроконечных кондилом анального канала;
• острой или хронической анальной трещины

Спазм внутреннего сфинктера подтверждают при наличии

• повышения среднего давления в анальном канале в покое;
• ультрамедленных волн;
• при выявлении повышения тонуса сфинктера Варолиуса;
• повышения максимального давления в анальном канале при волевом сокращении сфинктера;
• повышения среднего давления в анальном канале при волевом сокращении сфинктера

Специфическая лабораторная диагностика анальной трещины

• позволяет избежать выполнения аноскопии;
• не существует;
• позволяет уточнить длительность существования дефекта анодермы;
• позволяет выбрать оптимальную тактику лечения

Сторожевой бугорок — это

• фиброзное полиповидное образование у дистального края анальной трещины;
• фиброзное полиповидное образование перианальной кожи;
• фиброзное полиповидное образование у проксимального края анальной трещины;
• фиброзное полиповидное образование нижне-ампулярного отдела прямой кишки

Хроническая анальная трещина имеет

• фибрин на раневой поверхности;
• гладкие, ровные, мягкие края;
• плотные, рубцовые края;
• щелевидную форму;
• анальный (сторожевой) бугорок