Анестезия и интенсивная терапия при острой жировой дистрофии печени у беременных

• Антибиотикопрофилактика при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени применяется

• за 30 минут до разреза кожи;
• за 6 ч до операции;
• по строгим показаниям после родоразрешения;
• после извлечения плода

• В патогенезе острой жировой дистрофии печени ведущую роль отводят следующим факторам

• белковое голодание;
• дефицит 3-гидроксиацил-КоА-дегидрогеназы жирных кислот (LCHAD);
• механические нарушения оттока желчи;
• синдром мальабсорбции

• Вид анестезии, применяемый при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени и развившейся коагулопатией

• комбинированная спинально-эпидуральная анестезия;
• общая анестезия;
• спинальная анестезия;
• эпидуральная анестезия

• Возможные осложнения во время общей анестезии при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени

• аллергические реакции;
• медикаментозная депрессия плода;
• синдром аортокавальной компрессии;
• судорожный синдром

• Вторая (желтушная) стадия острой жировой дистрофии печени развивается, как правило, через

• 1-2 недели от начала болезни;
• 3-4 недели от начала болезни;
• 48-72 ч;
• несколько дней

• Для первой стадии острой жировой дистрофии печени характерны следующие клинические проявления

• желтуха;
• изжога;
• олигоурия;
• тошнота, рвота

• Для третьей стадии острой жировой дистрофии печени характерно

• изъязвления слизистых оболочек ЖКТ;
• метаболический алкалоз;
• метаболический ацидоз;
• развитие ДВС-синдрома

• Доза Карбетоцина, применяемая после извлечения плода

• 100 мкг болюсно;
• 200 мкг болюсно;
• 300 мкг болюсно;
• 50 мкг болюсно

• Доза Кетамина для индукции анестезии у пациенток с острой жировой дистрофией печени при операции кесарево сечение

• до 1,5 мг/кг;
• не более 1,0 мг/кг;
• от 1,5 до 2,0 мг/кг;
• от 2,0 до 3,0 мг/кг

• Доза Окситоцина, применяемая после извлечения плода

• 10 ЕД в/в болюсно;
• 10 ЕД в/в микроструйно;
• 3 ЕД в/в болюсно;
• 5 ЕД в/в микроструйно

• К критериям Swansea относится

• гипергликемия;
• гипогликемия;
• дислипидемия;
• увеличение уровня холестерина

• К критериям Swansea относятся

• артериальная гипотония;
• асцит или гиперэхогенная структура печени при УЗИ исследовании;
• обеднение почечного кровотока по данным УЗИ исследования;
• тошнота и рвота

• К наиболее вероятным осложнениям острой жировой дистрофии печени относят

• геморрагический инсульт;
• инфаркт миокарда;
• ишемический инсульт;
• наджелудочковые нарушения ритма

• К обязательным лабораторным исследованиям у пациенток с предполагаемой острой жировой дистрофией печени беременных относят

• определение белковых фракций;
• определение уровня билирубина по фракциям;
• определение уровня продуктов деградации фибрина;
• определение уровня прокальцитонина

• К оптимальным параметрам гемостаза перед родоразрешением относятся

• МНО (международное нормализированное отношение) менее 1,5;
• гипокоагуляция по данным тромбоэластограммы;
• фибриноген боле 1,0 г/л;
• фибриноген более 2,0 г/л

• К основным синдромам при острой жировой дистрофии печени относятся

• надпочечниковая недостаточность;
• почечная недостаточность;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• церебральная недостаточность

• К основным формам поражения печени, связанных с беременностью относятся

• внутрипеченочный холестаз;
• острая жировая дистрофия печени;
• цирроз печени;
• чрезмерная рвота беременных

• К предрасполагающим факторам острой жировой дистрофии печени беременных относятся

• алиментарный дефицит белка;
• врожденный дефицит LCHAD;
• сахарный диабет;
• хронический панкреатит

• К предрасполагающим факторам острой жировой дистрофии печени, связанных с беременностью, относятся

• беременность плодом мужского пола;
• беременные женщины старше 35 лет;
• многоплодная беременность;
• повторная беременность

• К синонимам острой жировой дистрофии печени относятся

• дистрофия печени жировая;
• желтая атрофия печени;
• жировая инфильтрация печени острая;
• острая печеночная недостаточность

• Наличие артериальной гипертензии как клинического синдрома позволяет провести дифференциальную диагностику между острой жировой дистрофией печени беременных и

• HELLP-синдромом;
• антифосфолипидным синдромом;
• гемолитико-уремическим синдромом;
• преэклампсией

• Общая анестезия при операции кесарево сечение имеет следующие особенности

• вентиляция маской на этапе индукции должна быть минимальной или отсутствовать;
• наркотические анальгетики применяются только после извлечения плода;
• положение пациентки на столе с наклоном 15 градусов вправо;
• применение деполяризующих миорелаксантов противопоказано

• Обязательный мониторинг во время общей анестезии при операции кесарево сечение у пациенток с острой жировой дистрофией печени включает

• BIS-мониторинг;
• ЭКГ;
• капнометрию;
• контроль диуреза

• Определите характерную для острой жировой дистрофии печени беременных микроскопическую картину ткани печени

• макровезикулярная жировая инфильтрация гепатоцитов;
• микровезикулярная жировая инфильтрация гепатоцитов;
• некроз гепатоцитов, инфильтрация зон некрозов нейтрофилами, появление большого количества гиалина (телец Маллори);
• отложение желчных пигментов в гепатоцитах, клетках Купфера, пролиферация желчных протоков

• Особенности лечения острой жировой дистрофии печени

• заболевание может прогрессировать в течение 1-2 дней после родоразрешения;
• специфического лечения нет, требуется срочное родоразрешение;
• чем больше гестационный срок, тем меньше выживаемость матери и плода;
• чем меньше гестационный срок, тем меньше выживаемость матери и плода

• Первая (дожелтушная) стадия острой жировой дистрофии печени развивается чаще всего

• в I триместре беременности;
• на 20-26 неделе беременности;
• на 30-34 неделе беременности;
• на 36-40 неделе беременности или после родоразрешения

• Показания для применения криопреципитата

• МНО (междунароное нормализованное отношение) более 1,0;
• повышение продуктов деградации фибрина;
• тромбоцитопения (менее 50×109);
• фибриноген менее 1,0 г/л

• Показания для применения тромбоконцентрата, тромбомассы

• кровопотеря более 30% ОЦК, не дожидаясь тромбоцитопении;
• тромбоцитопения менее 100х109/л;
• тромбоцитопения менее 20х109/л;
• тромбоцитопения менее 50х109/л

• Преэклампсия у пациенток с острой жировой дистрофией печени возникает в

• -5% случаев;
• 15% случаев;
• 50% случаев;
• 90% случаев

• При наличии болевого симптома в животе у беременных дифференциальная диагностика должна проводится между острой жировой дистрофией печени и

• кишечной непроходимостью;
• острым панкреатитом;
• перфорацией полого органа;
• хроническим холециститом

• При острой жировой дистрофии печени в случае развития печеночной энцефалопатии с угнетением сознания до уровня комы, процент выживания составляет

• 1-5%;
• 20%;
• 50%;
• 90%

• При острой жировой дистрофии печени во время беременности применяют

• гепатопротекторы;
• ингибиторы протонной помпы;
• лечение плазмаферезом;
• пульс-терапию глюкокортикоидами

• При острой жировой дистрофии печени выявляются следующие лабораторные изменения

• гипербилирубинемия за счет непрямой фракции;
• гипербилирубинемия за счет прямой фракции;
• лейкопения;
• лейкоцитоз

• При острой жировой дистрофии печени выявляются следующие лабораторные изменения

• повышение уровня трансаминаз в 15-20 раз;
• повышение уровня трансаминаз в 3-10 раз;
• тромбоцитоз;
• тромбоцитопения

• При острой жировой дистрофии печени, содержание жира в печеночной паренхиме

• остается неизменным;
• увеличивается до 20%;
• увеличивается до 50%;
• уменьшается на 50%

• Прием каких препаратов может оказать токсическое действие на печень, и быть предрасполагающим фактором к развитию острой жировой дистрофии печени?

• Вальпроевой кислоты;
• Допегита;
• Нифедипина;
• Фолиевой кислоты

• Принципы ведения пациенток в послеоперационном периоде

• прекращение респираторной поддержки после стабилизации гемодинамики, показателей гемостаза;
• применение гепарина в первые часы после родоразрешения;
• раннее энтеральное питание;
• ранняя активизация

• Принципы лечения печеночной энцефалопатии при острой жировой дистрофии печени беременных

• поддержание внутричерепного давления менее 10 мм рт. ст.;
• поддержание внутричерепного давления менее 20 мм рт. ст.;
• поддержание церебрального перфузионного давления более 60 мм рт. ст.;
• поддержание церебрального перфузионного давления более 80 мм рт. ст

• Причины накопления жира в печеночной паренхиме

• избыточное образование и всасывание свободных жирных кислот в кишечнике;
• избыточное поступление в печень свободных жирных кислот;
• недостаточность ферментов поджелудочной железы;
• снижение синтеза липопротеинов разной плотности в самой печени

• С целью поддержания анестезии после извлечения плода используется ингаляция Севорана в дозировке

• 1,0-1,5 об%;
• 1,5-2,0 об%;
• более 2,0 об%;
• не более 1,0 об%

• Укажите формы поражения печени при беременности, при которых не имеется специфического лечения и требуется срочное родоразрешение

• HELLP-синдром;
• внутрипеченочный холестаз;
• острая жировая дистрофия печени;
• чрезмерная рвота беременных

• Укажите характерные изменения биохимических параметров при физиологической беременности

• повышение уровня альбумина;
• повышение уровня билирубина, АСТ, АЛТ;
• повышение уровня фибриногена;
• повышение уровня щелочной фосфатазы

• Частота жировой дистрофии печени беременных

• 1 случай 1000-5000 родов;
• 1 случай на 10-100 родов;
• 1 случай на 100-1000 родов;
• 1 случай на 10000-15000 родов

• Явный ДВС-синдром в акушерстве по шкале ISTH по Clark S.L. выставляется при сумме баллов

• -1 балл;
• 1-2 балла;
• 3 и более баллов;
• 5 и более баллов