Анестезия при офтальмологических операциях

• Анестезиологические факторы повышения внутриглазного давления

• высокий порог болевой чувствительности;
• недостаточная нейровегетативная блокада;
• неэффективность местной анестезии;
• применение пропофола;
• применение сукцинилхолина

• Глазные капли, снижающие внутриглазное давление

• адреналин;
• атропин;
• ацетазоламид;
• ацетилхолин;
• скополамин

• Глазные капли, снижающие внутриглазное давление

• тимолол;
• фенилэфрин;
• циклопентолат;
• эхотиофат

• Действия анестезиолога при своевременной диагностике экспульсивного кровотечения

• ИВЛ в режиме гипервентиляции, гемостатическая терапия;
• обеспечить адекватное обезболивание, выключить сознание больного внутривенными анестетиками;
• обеспечить адекватную проходимость дыхательных путей введением деполяризующих миорелаксантов и интубацией трахеи;
• обеспечить адекватную проходимость дыхательных путей введением недеполяризующих релаксантов и постановкой ларингеальной маски;
• придать больному положение Фовлера;
• создать искусственную управляемую гипотонию ганглиоблокаторами или нитратами

• Длительность резорбции пузырьков введенного в стекловидное тело воздуха

• 1 сут.;
• 2 сут.;
• 3 сут.;
• 4 сут.;
• 5 сут

• Длительность резорбции пузырьков введенного в стекловидное тело гексафторида серы (SF6

• 10 сут.;
• 3 сут.;
• 5 сут.;
• 7 сут.;
• 8 сут

• За сколько минут до введения пузырьков воздуха или SF6 в стекловидное тело необходимо отключить закись азота?

• 10 мин.;
• 15 мин.;
• 3 мин.;
• 5 мин.;
• 7 мин

• Клиническая картина центрального антихолинергического синдрома

• бледность кожных покровов;
• брадикардия;
• галлюцинации;
• гиперемия;
• лихорадка;
• сухость во рту;
• тахикардия

• Критерии правильного выполнения перибульбарной блокады

• акинезия глазного яблока;
• движения глазного яблока в полном объеме;
• мидриаз;
• миоз;
• птоз

• Критерии правильного выполнения ретробульбарной блокады

• движения глазного яблока в полном объеме;
• движения глазного яблока лишь при попытке смотреть вниз;
• мидриаз;
• миоз;
• умеренный птоз

• Мероприятия при внезапном повышении внутриглазного давления

• введение флумазенила при развитии интеллектуального синдрома;
• отложить операцию, если нельзя исключить наличие ретробульбарной гематомы;
• отмена операции при неэффективности блокады;
• пробуждение больного, оксигенотерапия при нарушении проходимости дыхательных путей и развитии гипоксии;
• углубление анестезии при развитии интеллектуального синдрома

• Мероприятия при развитии окуловазомоторного рефлекса

• внутривенно болюсно фентанил, преднизолон, атропин;
• инфузионная терапия;
• не проводят инфильтрацию раствором местного анестетика прямых мышц глаза при неэффективности предпринятых мер;
• по показаниям вазопрессорная терапия;
• прекратить манипуляции на глазном яблоке

• Мероприятия при развитии окулогастрального рефлекса

• адекватная оксигенация;
• ввести атропин;
• ввести дроперидол или метоклопрамид;
• инфузионная терапия;
• прекратить манипуляции на глазном яблоке

• Мероприятия при развитии окулокардиального рефлекса

• атропин внутривенно в дозе 10 мкг/кг при сохранении устойчивого нарушения сердечной проводимости;
• не проводят инфильтрацию раствором местного анестетика прямых мышц глаза при неэффективности предпринятых мер;
• оценить адекватность ИВЛ и оксигенации;
• прекратить манипуляции на глазном яблоке до нормализации ЧСС и ритма сердца

• Мероприятия при развитии окулореспираторного рефлекса

• бронхолитики и глюкокортикостероиды при бронхообструкции;
• инсуффляция увлажненного кислорода;
• не проводят инфильтрацию раствором местного анестетика прямых мышц глаза при неэффективности предпринятых мер;
• прекратить манипуляции на глазном яблоке;
• при кашле – введение препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс

• Местные анестетики, применяемые в офтальмологии

• бутакаин 2 %;
• лидокаин 10 %;
• новокаин 0,25 %;
• пропаракаин 0,5 %;
• ропивакаин 0,75 %;
• тетракаин 0,5 %

• Окулокардиальный рефлекс возникает

• при операциях по поводу катаракты;
• при операциях по поводу косоглазия;
• при операциях по поводу отслойки сетчатки;
• только в детском возрасте;
• только в пожилом и старческом возрасте

• Осложнения пери- и ретробульбарных блокад

• апноэ;
• окулокардиальный рефлекс;
• ретробульбарное кровоизлияние;
• сохранение движения глазного яблока;
• судороги

• Особенности вводной анестезии при офтальмологических операциях

• вводная анестезия при операциях на глазах не отличается от общепринятой при операциях на других органах;
• для интубации можно использовать как деполяризующие, так и недеполяризующие миорелаксанты;
• для интубации необходимо использовать только недеполяризующие миорелаксанты;
• для интубации рекомендуется использовать армированную или изогнутую под прямым углом эндотрахеальную трубку;
• интубацию можно осуществить с использованием обычной эндотрахеальной трубки;
• перед интубацией трахеи необходимо обеспечить глубокий уровень анестезии и миорелаксации

• Особенности пробуждения и экстубации офтальмологических больных

• подачу ингаляционных анестетиков прекращают только после эвакуации мокроты из дыхательных путей;
• после аспирации ротоглотки отключают подачу закиси азота и вводят лидокаин (1,5 мг/кг в/в) с целью подавления кашлевого рефлекса;
• экстубацию осуществляют через 1 – 2 мин после введения лидокаина на фоне ингаляции чистого кислорода;
• экстубация офтальмологических больных ничем не отличается от других пациентов;
• экстубация при плановых анестезиях в условиях умеренно глубокой седации для предотвращения кашля

• Особенности седации пациента при офтальмологических операциях

• возможно введение малой дозы опиоида (ремифентанил 00,1 – 0,5 мкг/кг или альфентанил 375 – 500 мкг в/в);
• глубокая седация противопоказана;
• ингаляция закиси азота;
• кратковременно выключить сознание можно с помощью пропофола (200 мг медленно) или 200 мг тиопентала;
• минимальная седация и амнезия обеспечивается дробным введением мидазолама в дозе 1 – 2 мг, иногда в сочетании с фентанилом (12,5 – 25 мкг) или суфентанилом (2,5 – 5 мкг

• По оригинальным критериям оценки операционно-анестезиологического риска в офтальмохирургии различают следующее число степеней риска

• 2;
• 3;
• 4;
• 5;
• 6

• Показания к премедикации при офтальмологических операциях

• общая анестезия;
• проводниковая анестезия;
• сопутствующие врожденные аномалии у детей;
• сопутствующие заболевания у пожилых пациентов;
• тревожность и страх пациента

• Предупреждение развития окулокардиального рефлекса

• глубокая ингаляционная анестезия;
• применение атропина или гликопирролата внутривенно непосредственно перед разрезом кожи;
• применение атропина или гликопирролата подкожно за 30 мин до операции;
• применение холиноблокаторов у пожилых пациентов с сопутствующей ИБС или глаукомой;
• ретробульбарная блокада

• Преимущества перибульбарной блокады перед ретробульбарной

• более медленное начало анестезии;
• игла не пенетрирует конус, образуемый глазодвигательными мышцами;
• меньшая боль при инъекции;
• меньший риск повреждения глаза, глазного нерва и артерии;
• повышенная вероятность экхимоза

• Препараты для анестезии, повышающие внутриглазное давление

• барбитураты;
• деполяризующие релаксанты;
• ингаляционные анестетики;
• кетамин;
• пропофол

• Препараты для анестезии, снижающие внутриглазное давление

• барбитураты;
• деполяризующие релаксанты;
• ингаляционные анестетики;
• кетамин;
• недеполяризующие миорелаксанты;
• пропофол

• Препараты, способствующие развитию антихолинергического синдрома

• бензодиазепины;
• гипотензивные препараты;
• нейролептики;
• противогистаминные средства;
• трициклические антидепрессанты

• Причины возникновения окуловисцеральных синдромов

• выраженная нейровегетативная блокада при анестезии;
• механическое сдавление глазного яблока извне;
• повреждение рефлексогенных структур глаза;
• резкое повышение внутриглазного давления во время операции;
• резкое снижение внутриглазного давления во время операции

• Противопоказания к аппликационной анестезии

• аллергия на местные анестетики;
• выраженная сопутствующая патология;
• операции на задней камере глаза;
• операции на передней камере глаза;
• отказ пациента

• Противопоказания к местной анестезии при офтальмологических операциях

• невозможность координации с пациентом;
• неконтролируемый тремор у пациента;
• неспособность пациента лежать неподвижно;
• сопутствующая патология;
• травма или перфорация глазного яблока

• Противопоказания к ретробульбарной блокаде

• выраженная миопия;
• нарушение свертываемости крови;
• нарушение целостности наружных оболочек глазного яблока;
• операции на передней камере глаза;
• операции при катаракте

• Проявления окуловазомоторного рефлекса

• бледность кожных покровов;
• возбуждение и двигательная активность пациента;
• головная боль;
• заторможенность и малоподвижность пациента;
• профузный пот;
• резкая слабость

• Проявления окулогастрального рефлекса

• внезапная боль в животе;
• заторможенность и малоподвижность пациента;
• неукротимая икота;
• рвота;
• тошнота

• Проявления окулокардиального рефлекса

• остановка синусового узла;
• синусовая брадикардия;
• синусовая тахикардия;
• фибрилляция желудочков;
• экстрасистолия

• Проявления окулореспираторного рефлекса

• бронхоспазм;
• влажные хрипы;
• ларингоспазм;
• рефлекторный кашель;
• урежение частоты, уменьшение глубины и остановка дыхания

• Соматическое состояние пациента перед офтальмологической операцией оценивается по шкале

• APACHE;
• ASA;
• SAPS;
• классификаций степеней риска, разработанная ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова;
• оценки физиологических параметров (Acute Physiology Score

• Сопутствующая патология, способствующая повышению внутриглазного давления

• ХОБЛ;
• легочно-сердечная недостаточность;
• перенесенный гепатит;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• хронический болевой синдром при патологии позвоночника и суставов

• Сопутствующая патология, способствующая повышению внутриглазного давления

• вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу;
• гипертоническая болезнь с высокими цифрами АД;
• ожирение 1 – 2 степени;
• ожирение 3 – 4 степени;
• тяжелое течение сахарного диабета

• Факторы интраоперационного повышения внутриглазного давления

• влияние анестезии;
• глазная патология;
• ранее перенесенные хирургические операции;
• сопутствующая патология;
• хирургическое вмешательство

• Факторы риска повышения внутриглазного давления во время операции

• артериальная гипертензия;
• артериальная гипотензия;
• беременность;
• затрудненный контакт, страх «неизвестной опасности» на фоне информационного дефицита;
• ожирение;
• первичная и вторичная глаукома;
• тревожность, напряжение и беспокойство пациента

• Факторы риска развития экспульсивного кровотечения, связанные с анестезиологическим пособием

• возбуждение и беспокойное поведение больного;
• глубокая общая анестезия;
• интраоперационная гипотония;
• интраоперационная симпатоадреналовая стимуляция (тахикардия, повышение АД);
• неадекватная местная или общая анестезия и аналгезия

• Факторы, повышающие внутриглазное давление

• гипервентиляция;
• нарушение оттока внутриглазной жидкости;
• повышение венозного давления;
• положение больного на животе;
• положение больного на спине

• Факторы, повышающие внутриглазное давление

• гипервентиляция;
• гипертензия;
• гиповентиляция;
• гипотензия;
• снижение РаО2

• Факторы, снижающие внутриглазное давление

• гипервентиляция;
• гипертензия;
• гиповентиляция;
• гипотензия;
• снижение РаО2

• Экспульсивное кровотечение — это

• кровотечение в результате повреждения только сосудов глаза;
• кровотечение при повреждении любых сосудов по ходу операции;
• продолжающееся кровотечение из-за разрыва задних цилиарных артерий, при котором кровь скапливается в супрахориоидальном пространстве;
• самостоятельно остановившееся кровотечение