Аномалии коронарных артерий

• Анастомоз между левой и правой коронарной артериями по задней поверхности сердца создается посредством:

• ветви тупого края;
• задней межжелудочковой ветви;
• огибающей артерии;
• промежуточной артерии

• Аневризмы коронарных артерий ассоциированы со следующими патологическими состояниями:

• синдром Иценко-Кушинга;
• синдром Кавасаки;
• синдром Кона;
• синдром Марфана;
• синдром Такаясу;
• синдром Эллерса-Данлоса

• В критической фазе при синдроме Бланда-Уайта-Гарланда выживают дети с:

• наличием сопутствующей фистулы между правым предсердием и правой коронарной артерией;
• сопутствующей митральной недостаточностью;
• сопутствующей трикуспидальной недостаточностью;
• хорошо развитой системой межкоронарных анастомозов

• В период компенсации при синдроме Бланда-Уайта-Гарланда кровоснабжение бассейна левой коронарной артерии происходит за счет:

• правой коронарной артерии и ретроградного кровотока;
• промежуточной артерии;
• сердечно-коронарной фистулы;
• системы сосудов Вьессена

• Во время проведения вентрикулографии у пациента с аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии выявляется:

• локальный акинез правого желудочка, недостаточность трикуспидального клапана;
• полость левого желудочка сужена, левое предсердие расширено, недостаточность аортального клапана;
• расширенный, с гипокинезом левый желудочек, недостаточность клапана аорты;
• расширенный, с гипокинезом левый желудочек, расширенное левое предсердие, недостаточность митрального клапана

• Выделяют два типа синдрома Бланда-Уайта-Гарланда:

• взрослый;
• инфантильный;
• неонатальный;
• преходящий;
• старческий

• Выделяют следующие морфологические типы аневризм коронарных артерий:

• веретеновидные;
• воронкообразные;
• мешковидные;
• шаровидные

• Для синдрома Бланда-Уайта-Гарланда характерны следующие анатомические особенности:

• доминантный левый тип кровоснабжения миокарда;
• резко дилатированный и извитой характер левой коронарной артерии;
• резко дилатированный и извитой характер правой коронарной артерии;
• ствол левой коронарной артерии короткий или отсутствует вовсе

• Для синдрома Бланда-Уайта-Гарланда характерны следующие особенности изменения желудочкового комплекса:

• расширение левого атриовентрикулярного отверстия с формированием митральной недостаточности;
• расширение правого атриовентрикулярного отверстия с формированием трикуспидальной недостаточности;
• формирование левожелудочковой доминантности;
• формирование правожелудочковой доминантности

• К ангиографическим признакам при взрослом типе синдрома Бланда-Уайта-Гарланда можно отнести:

• единственную, резко расширенную коронарную артерию, отходящую от аорты;
• плохо развитые анастомозы, выраженную митральная недостаточность;
• ретроградное заполнение левой коронарной артерии;
• хорошо развитую сеть межкоронарных анастомозов

• К осложнениям аневризм коронарных артерий можно отнести:

• инфаркт миокарда;
• перикардит;
• разрыв аневризмы;
• тромбоз в полости аневризматического расширения;
• тромбоэмболию

• К основным методам хирургического лечения аневризмы коронарной артерии относят:

• наложение лигатур выше и ниже аневризмы с шунтированием артерии ниже пораженного участка;
• резекция аневризмы и наложение шунта проксимальнее пораженной артерии;
• резекция аневризмы с дистальным шунтированием пораженной артерии;
• шунтирование артерии ниже аневризмы

• К эхокардиографическим признакам, позволяющим косвенно судить о наличии синдрома Бланда-Уайта-Гарланда, можно отнести:

• выраженную дилатацию левого желудочка;
• выраженную дилатацию правого желудочка;
• расширение фиброзного кольца митрального клапана;
• расширение фиброзного кольца трикуспидального клапана

• К эхокардиографическим признакам, позволяющим косвенно судить о наличии синдрома Бланда-Уайта-Гарланда, отнесятся:

• выраженную недостаточность клапана легочной артерии;
• отсутствие визуализации устья левой коронарной артерии в месте ее обычного отхождения;
• расширение фиброзного кольца трикуспидального клапана;
• систоло-диастолический поток в легочную артерию

• Как вариант относительной нормы, помимо левой и правой коронарной артерии, от аорты может отходить:

• ветвь тупого края;
• диагональная артерия;
• задняя межжелудочковая артерия;
• конусная артерия

• Левая коронарная артерия в норме отдает следующие ветви:

• ветвь тупого края;
• диагональную ветвь;
• огибающую ветвь;
• переднюю межжелудочковую ветвь

• Методами, позволяющими определить объемные и функциональные параметры камер сердца, создать виртуальную реконструкцию сердца и его сосудов, являются:

• магнитно-резонансная томография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• рентген-компьютерная томография;
• электрофизиологическое исследование

• Наиболее высокий риск внезапной сердечной смерти ассоциирован с:

• аневризмой коронарной артерии;
• аномальным отхождением левой коронарной артерии от легочной артерии;
• аномальным отхождением правой коронарной артерии от легочной артерии;
• коронаро-сердечными фистулами

• Наиболее достоверным инструментальным методом диагностики коронарных фистул является:

• коронароангиография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• электрокардиография;
• эхокардиография

• Наиболее достоверным методом инструментальной диагностики, позволяющим подтвердить аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола, является:

• 12-ти канальная электрокардиография;
• коронароангиография с контрастированием;
• позитронно-эмиссионная томография;
• рентгенография грудной клетки;
• электрофизиологическое исследование;
• эхокардиография

• Наиболее оптимальным методом хирургической коррекции у взрослых с синдромом Бланда-Уайта-Гарланда является:

• вентрикулопластика по Дору;
• имплантация левой коронарной артерии в аорту;
• перевязка устья правой коронарной артерии;
• шунтирование аномальной артерии внутренней грудной артерией

• Наиболее оптимальным методом хирургической коррекции у детей с синдромом Бланда-Уайта-Гарланда является:

• имплантация левой коронарной артерии в аорту;
• маммарокоронарное шунтирование;
• перевязка устья левой коронарной артерии;
• перевязка устья правой коронарной артерии

• Наиболее часто встречающейся в клинической практике аномалией коронарных артерий является:

• аневризма коронарной артерии;
• аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола;
• аномальное отхождение правой коронарной артерии от легочного ствола;
• коронарная фистула в одну из камер сердца

• Основной причиной смерти после рождения у детей с синдромом Бланда-Уайта-Гарланда является:

• критическая митральная недостаточность;
• острое ишемическое повреждение миокарда, вплоть до инфаркта;
• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
• разрыв аневризмы

• Основные патологические состояния, с которыми проводится дифференциальная диагностика при синдроме Бланда-Уайта-Гарланда:

• врожденная митральная недостаточность;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• дилатационная кардиомиопатия;
• кардиомиопатия Такацубо;
• миокардит;
• стеноз или коарктация аорты

• Основными подходами к хирургическому лечению синдрома Бланда-Уайта-Гарланда являются:

• перевязка или ушивание устья левой коронарной артерии;
• реимплантация левой коронарной артерии в аорту;
• репозиция правой коронарной артерии;
• создание анастомоза между системной и левой коронарной артерией

• Основными сопутствующими проблемами, требующими хирургической коррекции у взрослых с синдромом Бланда-Уайта-Гарланда, являются:

• аневризма аорты;
• аневризма левого желудочка;
• дефект межжелудочковой перегородки;
• недостаточность митрального клапана;
• недостаточность трикуспидального клапана

• Основными факторами, влияющими на выживаемость пациентов после хирургической коррекции аномально отходящей левой коронарной артерии от легочного ствола, являются:

• гипоплазия правого желудочка сердца;
• дилатация левого желудочка;
• митральная недостаточность;
• степень развитости межкоронарных анастомозов;
• тип доминантности кровоснабжения миокарда

• Особенности гемодинамики при синдроме Бланда-Уайта-Гарланда зависят от:

• количества аневризматических расширений в левой коронарной артерии;
• наличия сопутствующей анемии;
• соотношения давления между аортой и легочной артерий;
• степени трикуспидальной регургитации

• От второго лицевого синуса аорты в норме отходит:

• левая коронарная артерия;
• огибающая ветвь;
• передняя межжелудочковая ветвь;
• правая коронарная артерия

• От первого лицевого синуса аорты в норме отходит:

• левая коронарная артерия;
• огибающая ветвь;
• передняя межжелудочковая ветвь;
• правая коронарная артерия

• Показаниями для обязательной хирургической коррекции коронарных фистул являются:

• верифицированный лево-правый сброс крови;
• выраженная клиническая симптоматика;
• отрицательный стресс-тест на велоэргометре;
• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии

• Показаниями к оперативному лечению аневризмы коронарной артерии являются:

• аневризма коронарной артерии больших размеров;
• клиника стенокардии с инструментально подтвержденными признаками ишемии миокарда;
• подозрение на аневризму после проведения эхокардиографического исследования;
• разрыв аневризмы;
• тромбированная полость аневризмы

• При ангиографическом исследовании у подростка с синдромом Бланда-Уайта-Гарланда выявляются признаки:

• левая коронарная артерия заполняется ретроградно;
• левая коронарная артерия отходит от левого коронарного синуса и делится на переднюю — нисходящую и огибающую ветви;
• левая коронарная артерия отходит от не лицевого синуса аорты;
• от правого синуса аорты отходит единственная правая коронарная артерия

• При физикальном обследовании детей с синдромом Бланда-Уайта-Гарланда обнаруживаются:

• аускультативно: систолический шум митральной недостаточности;
• пальпаторно: ослабленный смещенный в шестое межреберье верхушечный толчок;
• перкуторно: расширение границ сердца влево;
• перкуторно: расширение границ сердца вправо

• Самой частой локализацией аневризмы коронарной артерии является:

• огибающая ветвь левой коронарной артерии;
• передняя межжелудочковая ветвь;
• проксимальный или средний отдел правой коронарной артерии;
• ствол левой коронарной артерии

• У детей с синдромом Бланда-Уайта-Гарланда приступы возникают чаще всего во время:

• кормления;
• купания;
• пробуждения;
• сна

• У пациентов старшей возрастной группы с синдромом Бланда-Уайта-Гарланда единственными клиническими проявлениями могут быть:

• акроцианоз;
• митральная недостаточность;
• нарушения ритма сердца;
• перемежающаяся хромота

• Характерными электрокардиографическими признаками при синдроме Бланда-Уайта-Гарланда являются:

• глубокий зубец Q в сочетании с инвертированным зубцом T;
• глубокий и расширенный зубец Q в отведениях I, aVL, V5-V6;
• глубокий и расширенный зубец Q в отведениях II, aVF, V2-V3;
• элевация сегмента ST 1мм в отведении II;
• элевация сегмента ST 3 мм в отведениях V5-V6 в сочетании с низкоамплитудным зубцом R