Антиаритмические лекарственные средства: антиаритмические средства II, III, IV класса, неклассифицированные антиаритмические средства, новые антиаритмические средства

• Виды аритмии, при которых эффективны β-адреноблокаторы:

• при аритмиях, провоцируемых ишемией;
• при аритмиях, провоцируемых стрессом;
• при аритмиях, провоцируемых физической нагрузкой;
• при брадиаритмиях

• Общие показания к назначению блокаторов кальциевых каналов при аритмиях:

• контроль частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий и трепетание предсердий, предсердных тахикардиях;
• купирование многоочаговой предсердной тахикардии (у отдельных пациентов);
• купирование пароксизмов АВ-реципрокной и АВ-узловой реципрокной тахикардий;
• фибрилляции предсердий у пациентов с синдромом WPW

• Общие свойства ААС II класса — β-адреноблокаторов:

• замедление спонтанной диастолической деполяризации (фаза 4);
• отсутствие желудочковых проаритмий (возможны брадиаритмии);
• ускорение спонтанной диастолической деполяризации (фаза 4);
• эффективность при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях

• Особенности применения Нибентана:

• действие Нибентана проявляется сокращением QT (с уменьшением амплитуды Т и появлением высоких волн U);
• действие Нибентана проявляется удлинением QT (с уменьшением амплитуды Т и появлением высоких волн U);
• лечение проводят в стационаре (блок интенсивной терапии) под мониторным ЭКГ-наблюдением;
• перед применением препарата целесообразно внутривенно медленно ввести 8 мл 25% раствора магния сульфата

• Побочные эффекты Амиодарона:

• бронхиолит;
• гипертензия;
• фотосенсибилизация;
• экстрапирамидный тремор

• Побочные эффекты Атенолола:

• артериальная гиперензия;
• атриовентрикулярная блокада;
• нарушения зрительного восприятия;
• нарушения концентрации внимания

• Побочные эффекты Пропранолола:

• брадикардия;
• тахикардия;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• уменьшение скорости психических и двигательных реакций

• Показания к назначению β-адреноблокаторов при желудочковой тахиаритмии:

• лечение и профилактика брадикардии;
• профилактика внезапной смерти (ЖТ и ФЖ) вовремя и после инфаркта миокарда;
• профилактика внезапной смерти у больных с гипертрофической кардиомиопатией;
• профилактика желудочковой экстрасистолии

• Показания к назначению β-адреноблокаторов при наджелудочковой тахиаритмии:

• контроль ЧСС при хронических очаговых тахикардиях;
• лечение и профилактика брадикардии;
• лечение и профилактика синусовой тахикардии;
• профилактика ФТ и ТП, провоцируемых повышенным симпатотонусом

• Показания к назначению Бретилия:

• брадиаритмия;
• в экстренной ситуации у больных аритмией;
• желудочковые тахикардии, резистентной к другим антиаритмикам;
• фибрилляции желудочков, резистентной к электрической дефибрилляции (купирование и профилактика

• Показания к назначению препаратов Магния:

• гипертония;
• гипонатриемия;
• для лечения желудочковой тахикардией по типу пируэт;
• при интоксикации сердечными гликозидами

• Показания к применению Аденозида при аритмиях:

• контроль частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий и трепетании предсердий у больных с хронической сердечной недостаточностью;
• купирование желудочковой тахикардии;
• реципрокные наджелудочковые тахикардии, если петля re-entry проходит через синусоатриальный узел;
• у больных с дополнительными путями проведения

• Показания к применению Амиодарона:

• вазоапластические депрессии;
• гипотензия;
• кардиоверсия и профилактика рецидивов аритмии у больных с фибрилляцией предсердий и трепетанием предсердий;
• купирование и профилактика желудочковых тахиаритмий

• Показания к применению Дигоксина при аритмиях:

• брадиаритмия;
• контроль частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий и трепетании предсердий у больных с хронической сердечной недостаточностью;
• купирование желудочковой тахикардии;
• купирование наджелудочковых тахикардий

• Показания к применению Эсмолола:

• аритмии (в том числе для контроля частоты ритма при фибрилляции предсердий и трепетание предсердий);
• артериальная гипертензия у пациентов отделений интенсивной терапии;
• артериальная гипотония;
• упорная синусовая тахикардия

• Применение Соталола показано для:

• купирования и профилактики желудочковых тахиаритмий, реципрокных АВ и АВ-узловых пароксизмальных тахикардий;
• купирования наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий у больных тиреотоксикозом;
• предупреждения рецидивов аритмии у больных с фибрилляцией предсердий и трепетанием предсердий;
• терапии гипотензии

• Продолжительность действия Амиодарона при пероральном применении:

• 2-3 недели;
• 20-30 мин;
• 24 ч;
• 3 ч

• Продолжительность действия Атенолола при внутривенном применении пролонгированной формы:

• 2-3 дня;
• 24 ч;
• 3 ч;
• 6 ч

• Продолжительность действия Бретилия при внутривенном применении:

• 2-3 недели;
• 20-30 мин;
• 3 ч;
• 6-24 ч

• Продолжительность действия Верапамила при пероральном применении (короткодействующие формы):

• 2-3 недели;
• 24 ч;
• 3 ч;
• 8-10 ч

• Продолжительность действия Верапамила при пероральном применении (пролонгированного действия):

• 2-3 недели;
• 24 ч;
• 3 ч;
• 8-10 ч

• Продолжительность действия Дилтиазема при внутривенном введении (под мониторным контролером):

• 1-3 ч;
• 10 ч;
• 2-3 недели;
• 24 ч

• Продолжительность действия Метопролола при внутривенном применении пролонгированной формы:

• 2-3 дня;
• 24 ч;
• 3 ч;
• 6 ч

• Продолжительность действия Метопролола при внутривенном применении пролонгированной формы:

• 20-30 мин;
• 24 ч;
• 3 ч;
• 6 ч

• Продолжительность действия Пропранолола при пероральном применении пролонгированной формы:

• 2-3 дня;
• 24 ч;
• 3 ч;
• 6 ч

• Продолжительность действия Соталола при пероральном применении:

• 2-3 недели;
• 20-30 мин;
• 24 ч;
• 3 ч

• Противопоказания к применению Атенолола:

• артериальная гиперензия;
• кардиомегалия;
• острая сердечная недостаточность;
• стенокардия Принцметала

• Противопоказания к применению Пропранолола:

• AV-блокада II–III степени;
• артериальная гиперензия;
• синдром слабости синусного узла;
• синоатриальная блокада

• Противопоказания к применению Эсмолола:

• артериальная гипертанзия;
• выраженная сердечная недостаточность;
• синдром слабости синусного узла;
• синоатриальная блокада

• Эффекты Азимилида:

• блокирует калиевые, натриевые и кальциевые каналы, вызывая удлинение потенциала действия без формирования обратной частотной зависимости эффекта;
• предупреждает рецидивы фибрилляции предсердий и трепетание предсердий;
• способен купировать пароксизмы фибрилляции предсердий и ослаблять клинические проявления при рецидивах;
• улучшает прогноз у больных с фибрилляцией предсердий и постинфарктным кардиосклерозом или хронической сердечной недостаточностью

• Эффекты Амиодарона:

• гипертензия;
• минимальная обратная частотная зависимость и низкая вероятность развития желудочковых проаритмий;
• отсутствие значимой кардиодепрессии;
• угнетение проведения в АВ-узле

• Эффекты Бретилия:

• в начальной фазе он стимулирует выброс норадреналина из синапсов, вызывая преходящее усиление адренергического действия;
• вызывает брадикардию и удлинение рефрактерного периода;
• вызывает выраженные антифибрилляторные свойства;
• увеличивает порог дефибрилляции

• Эффекты Верапамила:

• снижает или не изменяет сердечный выброс;
• увеличивает артериальное давление;
• удлиняет АВ-проведение;
• уменьшает ЧСС

• Эффекты Дигоксина:

• повышает тонус блуждающего нерва;
• снижает тонус блуждающего нерва;
• угнетает проведение и удлинение эффективного рефрактерного периода в атриовентрикулярном узле;
• укорачивает рефрактерный период и умеренно угнетает проводимость в миокарде предсердий

• Эффекты Дронедарона:

• обеспечивает эффективный контроль ЧСС при минимальных побочных эффектах;
• предупреждает пароксизмы фибрилляции предсердий;
• способен купировать пароксизмы фибрилляции предсердий и ослаблять клинические проявления при рецидивах;
• улучшает прогноз у больных с фибрилляцией предсердий и постинфарктным кардиосклерозом или хронической сердечной недостаточностью

• Эффекты Соталола:

• β-адреноблокирующий эффект;
• отрицательное инотропное действие;
• снижает смертность при профилактическом применении у больных после перенесенного инфаркта миокарда;
• удлинение эффективного рефрактерного периода

• Эффекты Тедисамила:

• купирует пароксизмы трепетания предсердий;
• купирует пароксизмы фибрилляции предсердий;
• обеспечивает эффективный контроль ЧСС при минимальных побочных эффектах;
• улучшает прогноз у больных с фибрилляцией предсердий и постинфарктным кардиосклерозом или хронической сердечной недостаточностью

• Эффекты блокаторов кальциевых каналов при аритмиях:

• мало влияют на электрофизиологические свойства миокарда предсердий, желудочков;
• при патологии способны влиять на гипополяризованные волокна Пуркинье;
• сильно влияют на электрофизиологические свойства миокарда предсердий, желудочков;
• умеренное замедление ритма и удлинением интервала PQ

• Эффекты, оказываемые β-адреноблокаторами на сердце:

• замедление автоматизма;
• замедление проводимости;
• удлинение рефрактерных периодов;
• укорочение рефрактерных периодов

• Эффекты, оказываемые антиаритмическими средствами Ш класса на сердце:

• блокада калиевых каналов;
• блокада натриевых каналов;
• проявляется замедлением реполяризации (фазы 1-3 потенциала действия);
• увеличение эффективных рефрактерных периодов в миокарде