Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух

• Блокада естественного соустья синуса при остром риносинусите приводит к

• повышению количества кислорода в пазухе;
• повышению уровня углекислого газа в пазухе;
• снижению количества кислорода в пазухе;
• снижению уровня углекислого газа в пазухе

• В последние годы в связи с введением иммунизации детей и взрослых пневмококковой вакциной в этиологии острых бактериальных синуситов отмечается увеличение роли

• H. Influenzae;
• M. catarrhalis;
• S. aureus;
• факультативно-анаэробной микрофлоры

• В соответствии с основным участком инфекционного воспаления синусит разделяют на

• верхнечелюстной;
• лобный;
• мастоидит;
• сфеноидит;
• этмоидит

• Ведущей ролью в патогенезе риносинуситов является

• блокада естественного соустья синуса;
• воспаление собственной пластинки слизистой оболочки;
• повреждение ресничек и эпителия;
• утолщение слизистой оболочки и формирование полипов

• Ведущим первичным звеном инфицирования полости носа и пазух считаются

• бактерии;
• вирусы;
• вторичный иммунодефицит;
• первичный иммунодефицит

• Ведущими возбудителями бактериальных риносинуситов являются

• H. influenzae;
• M. catarrhalis;
• S. aureus;
• S. pneumoniae

• Верхнечелюстная и лобная пазухи, а также передние клетки решетчатого лабиринта своими соустьями или же устьями выводного прохода открываются в

• верхний носовой ход;
• нижний носовой ход;
• средний носовой ход

• Деконгестанты назначаются при острых синуситах с целью

• оказать муколитическое действие;
• подавить аллергические реакции;
• разблокировать соустья околоносовых пазух для обеспечения аэрации и дренажа;
• уменьшить воспалительный отек слизистой оболочки полости носа

• Дифференциальная диагностика риносинуситов проводится с

• головными болями различной этиологии;
• невралгией тройничного нерва;
• новообразованиями;
• острыми отитами;
• патологией зубов верхней челюсти

• Для острого сфеноидита характерно

• гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки в области верхнего носового хода, слизисто-гнойное отделяемое, стекающее в носоглотку;
• гипосмия и постназальные выделения;
• гнойная полоска в среднем носовом ходе;
• головная боль в области затылка и ретроорбитально, реже во лбу, висках

• Для острого фронтита характерно

• боль в области лба, усиливающаяся при наклоне головы и при постукивании по передней стенке лобной пазухи (особенно у верхнего внутреннего угла глазницы);
• гнойная полоска в верхнем носовом ходе;
• гнойная полоска в среднем носовом ходе;
• заложенность носа и расстройство обоняния

• Для острого этмоидита характерно

• боль в области лба, усиливающаяся при наклоне головы и при постукивании по передней стенке лобной пазухи (особенно у верхнего внутреннего угла глазницы);
• боль/давление в области корня носа и переносицы;
• гнойная полоска в верхнем носовом ходе;
• гнойная полоска в среднем носовом ходе

• Из макролидов при остром синусите оправдано применение

• азитромицина;
• джозамицина;
• кларитромицина;
• рокситромицина;
• эритромицина

• К местным условиям, способствующим развитию воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух, относятся

• иммунные силы организма;
• нарушение вентиляции пазух;
• нарушение дренажной функции выводных отверстий;
• нарушение функции мукоциллиарной транспортной системы

• К общим условиям, способствующим развитию воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух, относятся

• иммунные силы организма;
• конституционные предпосылки;
• нарушение функции мукоциллиарной транспортной системы;
• состояние индивидуальной реактивности

• КТ-признаками острого риносинусита являются

• наличие газов в полости пазухи;
• тотальное затемнение пазухи;
• уровень жидкости;
• утолщение слизистой оболочки синуса более чем на 5 мм

• Клиновидная пазуха и задние клетки решетчатого лабиринта открываются в

• верхний носовой ход;
• нижний носовой ход;
• средний носовой ход

• Медикаментозное лечение острых синуситов должно включать

• антигистаминную терапию;
• муколитическую терапию;
• разгрузочную терапию;
• системную антибиотикотерапию;
• элиминационно-ирригационную терапию

• На втором месте по частоте поражения у взрослых и детей старше 7 лет стоит

• верхнечелюстная пазуха;
• клиновидная пазуха;
• лобная пазуха;
• решетчатая пазуха

• На первом месте по частоте поражения у взрослых и детей старше 7 лет стоит

• верхнечелюстная пазуха;
• клиновидная пазуха;
• лобная пазуха;
• решетчатая пазуха

• На третьем месте по частоте поражения у взрослых и детей старше 7 лет стоит

• верхнечелюстная пазуха;
• клиновидная пазуха;
• лобная пазуха;
• решетчатая пазуха

• На фоне гипоксии отмечается ухудшение функции мерцательного эпителия и усиление выработки слизи, которая становится густой и имеет на ранних стадиях

• геморрагический характер;
• серозно-геморрагический характер;
• серозный характер;
• слизисто-серозный характер

• Назначение каких препаратов является абсолютно необходимым при острых синуситах?

• антигистаминных препаратов;
• антиоксидантов;
• системных глюкокортикостероидов;
• топических деконгестантов

• Основные принципы выбора антибиотика для лечения острого синусита следующие

• активность против S.pneumoniae и Н.influenzae;
• сохранение концентрации в сыворотке крови выше МПК в течение 20% времени между приемами препарата;
• способность преодолевать резистентность возбудителей к антибиотику;
• хорошее проникновение в слизистую оболочку синусов с достижением концентрации выше минимальной подавляющей концентрации (МПК) для данного возбудителя

• Острые синуситы клинически проявляются

• гипертермией и общим недомоганием;
• головной болью или болью в области проекции ОНП;
• затруднением носового дыхания и заложенностью ушей;
• повышением обоняния;
• стойкими выделениями из носа

• Острый синусит сопровождается следующими симптомами

• болью в ухе;
• давлением/болью в области лица;
• заложенностью носа;
• снижением или потерей обоняния

• Острый синусит – это воспаление

• слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа длительностью 13 недель;
• слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа длительностью <12 недель;
• слизистой оболочки околоносовых пазух, полости носа и среднего уха длительностью 12 недель;
• слизистой оболочки околоносовых пазух, полости носа и среднего уха длительностью >12 недель

• Патофизиологические аспекты острого синусита включают в себя взаимодействие между

• аутоиммунными механизмами организма;
• воспалительным ответом слизистой оболочки синусальной области;
• инфекцией;
• предрасполагающим заболеванием

• По механизму действия все деконгестанты являются

• ?-адреноблокаторами;
• ?-адреномиметиками;
• ?-адреноблокаторами;
• ?-адреномиметиками

• Показанием для смены одного антибактериального препарата на другой является

• незначительная положительная динамика в течение трех дней;
• отсутствие заметного клинического эффекта в течение недели;
• отсутствие заметного клинического эффекта в течение пяти дней;
• отсутствие заметного клинического эффекта в течение трех дней

• Показаниями для антибактериальной терапии являются

• легкая форма острого бактериального риносинусита;
• наличие достоверно диагностируемого бактериального инфицирования пазух;
• пациенты с тяжелой сопутствующей соматической патологией (сахарный диабет, болезни крови, иммунодефициты и др.);
• среднетяжелая и тяжелая формы острого бактериального риносинусита

• Показаниями для госпитализации при острых синуситах являются

• невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций;
• острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита;
• средне-тяжелое течение острого синусита;
• тяжелое клиническое течение острого синусита, подозрения на осложнения

• Препаратами выбора при непереносимости ?-лактамов, а также при лечении риносинуситов, вызванных атипичной микрофлорой, являются

• макролиды;
• препараты тетрациклинового ряда;
• респираторные фторхинолоны;
• цефалоспорины 2-3 поколения

• Препаратами резерва для лечения острого риносинусита являются

• макролиды;
• препараты тетрациклинового ряда;
• респираторные фторхинолоны;
• цефалоспорины 2-3 поколения

• При впервые возникшем остром риносинусите препаратом первого выбора являются

• защищенные формы аминопенициллина;
• макролиды;
• незащищенные формы аминопенициллина;
• цефалоспорины 2-3 поколения

• При длительном местном применении Оксиметазолин, Ксилометазолин, Нафазолин вызывают развитие

• головной боли;
• головокружения;
• диспептических расстройств;
• синдрома «рикошета»

• При лечении катаральных риносинуситов преимущество должно отдаваться

• местной антибактериальной терапии;
• местной противовоспалительной терапии;
• системной антибактериальной терапии;
• системной глюкокортикостероидной терапии

• При лечении острых гнойных синуситов следует назначать

• местную антибактериальную терапию;
• местную противовоспалительную терапию;
• системную антибиотикотерапию;
• системную противовоспалительную терапию

• При рецидиве острого или при обострении хронического риносинусита, а также в случае указаний на прием антибиотика в предшествующие 1,5 месяца препаратом стартовой терапии являются

• защищенные формы аминопенициллина (Амоксициллин/клавуланат);
• макролиды;
• незащищенные формы аминопенициллина;
• цефалоспорины 2-3 поколения

• Ступенчатая антибактериальная терапия предполагает

• двухэтапное применение антибактериальных препаратов – вначале парентеральное введение антибиотика, затем, при улучшении состояния переход на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата;
• двухэтапное применение антибактериальных препаратов – вначале пероральный прием антибиотика, затем переход на парентеральное введение этого же или сходного по спектру активности препарата;
• трехэтапное применение антибактериальных препаратов – вначале парентеральное введение антибиотика, затем переход на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата, а потом снова переход на парентеральное введение;
• трехэтапное применение антибактериальных препаратов – вначале пероральный прием антибиотика, затем переход на парентеральное введение этого же или сходного по спектру активности препарата, а потом снова переход на пероральный прием

• У детей в возрасте до 3 лет преобладает острое воспаление

• верхнечелюстной пазухи;
• клиновидной пазухи;
• лобной пазухи;
• решетчатых пазух

• У детей острый синусит часто сопровождается

• неспецифическими симптомами: упорным кашлем и шейным лимфаденитом;
• сочетанием с гипертрофией и хроническим воспалением глоточной миндалины;
• сочетанием с острым воспалением глоточной миндалины

• У детей от 3 до 7 лет преобладает сочетанное поражение

• клиновидной и верхнечелюстной пазух;
• решетчатых и верхнечелюстной пазух;
• решетчатых и клиновидной пазух;
• решетчатых и лобной пазух