- Абсолютными показаниями к назначению антибиотиков являются
- возраст до 2 лет;
- возраст старше 2-х лет;
- нетяжелая форма острого среднего отита;
- формы заболевания с выраженным болевым синдромом, температурой тела выше 38?C и сохранением симптомов более суток
- Анатомо-физиологические особенности строения среднего уха у детей
- носоглоточное устье слуховой трубы расположено низко, на уровне твёрдого нёба, в то время как тимпанальное, расположено высоко на передней стенке барабанной полости;
- присутствие эмбриональной миксоидной ткани в полости среднего уха в течение 1-го года жизни;
- слуховая труба у детей первых двух лет жизни узкая, длинная, непрямолинейная и практически открытая;
- слуховая труба у детей первых двух лет жизни широкая, короткая, прямая и практически открытая
- Антимикробные препараты, которые не следует назначать для лечения острого среднего отита
- джозамицин;
- ко–тримоксазол;
- линкомицин;
- тетрациклин
- В развитии экссудативной стадии при среднем отите играют роль
- аллергия;
- повышение общей и местной резистентности;
- снижение общей и местной резистентности;
- тубарная дисфункция
- Во время репаративной стадии острого среднего отита
- воспаление в среднем ухе купируется;
- отмечается боль и заложенность в ухе;
- перфорация закрывается рубцом;
- перфорация остается открытой
- Детям до 6 месяцев антибиотикотерапия назначается
- в случае точно установленного диагноза;
- всем независимо от тяжести клинических проявлений при подозрении на острый средний отит даже в том случае, когда нет полной уверенности в точности диагноза;
- не назначается;
- по показаниям
- Детям от 6 месяцев до 2 лет антибиотикотерапия
- назначается в случае точно установленного диагноза;
- назначается всем независимо от тяжести клинических проявлений при подозрении на острый средний отит даже в том случае, когда нет полной уверенности в точности диагноза;
- не назначается
- Дисфункция слуховой трубы клинически проявляется
- аутофонией;
- значительным снижением слуха по типу кондуктивной тугоухости;
- незначительным понижением слуха по типу нарушения звукопроведения преимущественно на низких частотах, однако отмечается улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета слуховой трубы;
- отсутствием или незначительно выраженной болью в ухе;
- шумом и заложенностью уха
- Для вялого, затяжного острого среднего отита характерно
- перфорация барабанной перепонки;
- развитие слипчивого (адгезивного) процесса в барабанной полости;
- скопление в барабанной полости вязкого, густого секрета, который трудно эвакуировать;
- слабо выраженные общие симптомы
- Для диагностики экссудативного среднего отита необходимо проведение
- импедансометрии;
- исследования слуха с помощью камертонов и аудиометрии;
- исследования функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб: Вальсальвы, Тойнби;
- отоскопии;
- риноскопии
- Для лечения острого тубоотита основными методами являются методы местного воздействия, направленные на восстановление функции слуховой трубы
- анемизация слизистой оболочки полости носа и глоточного устья слуховой трубы;
- антигистаминная терапия;
- витаминная терапия;
- катетеризация слуховой трубы
- Для постперфоративной стадии острого среднего отита характерно
- постепенное уменьшение боли в ухе;
- постепенное уменьшение температуры тела;
- резкое усиление боли в ухе;
- сохранение еще некоторого времени заложенности уха
- Для стадии острого гнойного воспаления среднего отита характерно
- выраженная гиперемия и выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности;
- кондуктивная тугоухость;
- резкое усиление боли в ухе;
- субфебрильная лихорадка;
- фебрильная лихорадка
- Для точной постановки диагноза ОСО у детей учитывают следующие критерии
- интактность слуха;
- наличие жидкости в полостях среднего уха, оторея;
- острое, внезапное появление симптомов ОСО;
- отоскопически – гиперемия и выбухание барабанной перепонки, в клинической картине преобладание выраженной боли, нарушения поведения во сне, при кормлении;
- снижение слуха, выявляемое при аудиометрии, камертональном исследовании (у детей старшего возраста
- Для экссудативной стадии среднего отита клинически характерно
- боль в ухе;
- значительное снижение слуха (кондуктивная тугоухость);
- незначительное понижение слуха по типу нарушения звукопроведения преимущественно на низких частотах, однако отмечается улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета слуховой трубы;
- ощущение переливания жидкости в ухе при наклоне головы, сопровождающееся улучшением слуха;
- ухудшение общего состояния пациента
- Затянувшийся острый средний отит – это острое воспаление полостей среднего уха
- проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится более трех недель;
- проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится не более трех недель;
- характеризующееся наличием симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками;
- характеризующееся наличием трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев
- Ингаляционные глюкокортикостероиды могут быть использованы для лечения
- гипертрофии глоточной миндалины;
- острых средних отитов;
- рецидивирующих средних отитов;
- хронической тубарной дисфункции
- К показаниям для проведения КТ височных костей относятся
- затяжное и рецидивирующее течение ОСО;
- отсутствие ремиссии ХСГО;
- подозрение на острый экссудативный средний отит;
- полипы, грануляции, холестеатома;
- травмы и ранения височной кости
- Критериями выздоровления при остром среднем отите считают
- нормализацию отоскопической картины;
- нормализацию температуры тела;
- полное восстановление слуха;
- частично восстановление слуха
- Основными ошибками, которые допускают врачи при проведении антибактериальной терапии ОСО, являются назначение
- антибиотиков, неадекватных по спектру;
- введения антибиотиков внутримышечно, а не прием внутрь;
- потенциально токсичных антибиотиков;
- препаратов с недоказанной эффективностью (иммуномодуляторы);
- приема антибиотиков во внутрь, а не введение внутримышечно
- Острый средний отит (ОСО) – это острое воспаление полостей среднего уха
- проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится более трех недель;
- проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится не более трех недель;
- характеризующееся наличием симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками;
- характеризующееся наличием трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев
- Острый средний отит (ОСО) – это острое воспаление полостей среднего уха, проявляющееся характерными симптомами, такими как
- боль в ухе;
- выделения из уха;
- повышение температуры;
- ринорея;
- снижение слуха
- Отит у новорожденных
- имеет затяжной характер;
- имеет склонность к развитию латентного отоантрита;
- не склонен к распространению за пределы полости среднего уха;
- склонен к распространению за пределы полости среднего уха
- Патогенетическая терапия при ОСО заключается в восстановлении функции слуховой трубы, которое достигается путем применения
- ирригационно-элиминационной терапии;
- муколитической терапии;
- системной антибактериальной терапии;
- сосудосуживающих средств;
- топической антибактериальной терапии
- Первая стадия острого среднего отита – это
- дисфункция слуховой трубы;
- острый гнойный средний отит, доперфоративная стадия;
- острый гнойный средний отит, постперфоративная стадия;
- репаративная стадия;
- экссудативный средний отит
- Переходу острого процесса в вяло текущее воспаление слизистой оболочки среднего уха и развитию хронического секреторного среднего отита способствуют
- иммунные нарушения;
- нарушение аэрации и газообмена;
- нарушение дренирования околоносовых пазух носа;
- нерациональная антибиотикотерапия;
- условия воспаления
- Превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является
- гематогенный;
- менингогенный;
- травматический;
- тубогенный
- Препаратом первого выбора при лечении острого среднего отита является
- азитромицин;
- амоксициллин;
- амоксициллин/клавулановая кислота;
- цефтриаксон
- При аллергии на пенициллины и цефалоспорины при лечении острого среднего отита используют
- ко–тримоксазол;
- макролиды;
- респираторные фторхинолоны;
- тетрациклин
- При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях при среднем отите
- воздушное пространство среднего уха не изменяется;
- перфорация не образуется;
- слизь может заполнять все узкие пространства, включая и ретротимпанальный отделы;
- экссудат задерживается в барабанной полости и создаются условия для накопления слизи, ее сгущения и развития высокого отрицательного давления в системе полостей среднего уха
- При отсутствии достаточного клинического эффекта от лечения ОСО Амоксициллином по прошествии трех дней, его следует сменить на
- азитромицин;
- амоксициллин/клавулановая кислота;
- линкомицин;
- цефтриаксон
- При постановке диагноза следует учитывать, что острый средний отит, вызванный H. Influenzae, более связан с
- глазными симптомами (гнойным конъюнктивитом);
- изменениями барабанной перепонки (в основном выбуханием);
- лихорадкой;
- отечностью;
- отсутствием тенденции к саморазрешению
- При постановке диагноза следует учитывать, что острый средний отит, вызванный пневмококком, более связан с
- глазными симптомами (гнойным конъюнктивитом);
- изменениями барабанной перепонки (в основном выбуханием);
- лихорадкой;
- отечностью;
- отсутствием тенденции к саморазрешению
- Причинами возникновения острого среднего отита у взрослых являются
- E.Coli;
- Haemophilus influenzae;
- Moraxella catarrhalis;
- Streptococcus pneumoniae
- Причинами неэффективности антибиотикотерапии при ОСО могут быть следующие факторы
- неадекватная дозировка антибиотика;
- недостаточная всасываемость;
- низкая концентрация препарата в очаге воспаления;
- плохая комплаентность;
- хорошая комплаентность
- Причиной возникновения острого среднего отита у детей младшей возрастной группы является
- E.Coli;
- Haemophilus influenzae;
- Moraxella catarrhalis;
- Streptococcus pneumoniae
- Пути проникновения инфекции в барабанную полость
- гематогенный;
- лимфогенный;
- менингогенный;
- травматический;
- тубогенный
- Рациональный подход к ведению детей с ОСО – это адекватная антибактериальная терапия, которая позволяет
- снизить заболеваемость ОСО;
- уменьшить процент развития риносинуситов;
- уменьшить процент развития тугоухости;
- уменьшить частоту хронизации среднего отита
- Рецидивирующий острый средний отит (РОСО) – это острое воспаление полостей среднего уха
- проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится более трех недель;
- проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится не более трех недель;
- характеризующееся наличием симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками;
- характеризующееся наличием трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев
- Симптоматическая терапия при ОСО заключается в купировании болевого синдрома, которое достигается путем применения
- лидокаин-содержащих и спиртосодержащих ушных каплей;
- парацентеза барабанной перепонки;
- системных глюкокортикостероидов;
- системных нестероидных противовоспалительных средств;
- сосудосуживающих средств
- Стандартная длительность курса антибиотикотерапии при остром среднем отите при впервые возникшем заболевании составляет
- 10-14 дней;
- 3-5 дней;
- 5-10 дней;
- 5-7 дней
- Тубоотит может стать хроническим при
- гипертрофии задних концов верхних носовых раковин;
- искривлении перегородки носа;
- полипах;
- увеличении глоточной миндалины (аденоидных вегетациях);
- хроническом риносинусите
- Факторы риска рецидивирующего ОСО у детей
- аденоидные вегетации;
- дефицит грудного вскармливания;
- дуоденогастральный рефлюкс;
- негативное воздействие табачного дыма (пассивное курение) или других раздражителей дыхательных путей и аллергенов, нарушающих функцию евстахиевой трубы;
- посещение детских дошкольных учреждений;
- семейный анамнез рецидивирующего ОСО
- Что запускает развитие острого среднего отита?
- нарушение вентиляции пазух;
- нарушение дренажной функции выводных отверстий;
- нарушение мукоцилиарного очищения среднего уха;
- развитие дисфункции слуховой трубы
