Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний уха

• Абсолютными показаниями к назначению антибиотиков являются

• возраст до 2 лет;
• возраст старше 2-х лет;
• нетяжелая форма острого среднего отита;
• формы заболевания с выраженным болевым синдромом, температурой тела выше 38?C и сохранением симптомов более суток

• Анатомо-физиологические особенности строения среднего уха у детей

• носоглоточное устье слуховой трубы расположено низко, на уровне твёрдого нёба, в то время как тимпанальное, расположено высоко на передней стенке барабанной полости;
• присутствие эмбриональной миксоидной ткани в полости среднего уха в течение 1-го года жизни;
• слуховая труба у детей первых двух лет жизни узкая, длинная, непрямолинейная и практически открытая;
• слуховая труба у детей первых двух лет жизни широкая, короткая, прямая и практически открытая

• Антимикробные препараты, которые не следует назначать для лечения острого среднего отита

• джозамицин;
• ко–тримоксазол;
• линкомицин;
• тетрациклин

• В развитии экссудативной стадии при среднем отите играют роль

• аллергия;
• повышение общей и местной резистентности;
• снижение общей и местной резистентности;
• тубарная дисфункция

• Во время репаративной стадии острого среднего отита

• воспаление в среднем ухе купируется;
• отмечается боль и заложенность в ухе;
• перфорация закрывается рубцом;
• перфорация остается открытой

• Детям до 6 месяцев антибиотикотерапия назначается

• в случае точно установленного диагноза;
• всем независимо от тяжести клинических проявлений при подозрении на острый средний отит даже в том случае, когда нет полной уверенности в точности диагноза;
• не назначается;
• по показаниям

• Детям от 6 месяцев до 2 лет антибиотикотерапия

• назначается в случае точно установленного диагноза;
• назначается всем независимо от тяжести клинических проявлений при подозрении на острый средний отит даже в том случае, когда нет полной уверенности в точности диагноза;
• не назначается

• Дисфункция слуховой трубы клинически проявляется

• аутофонией;
• значительным снижением слуха по типу кондуктивной тугоухости;
• незначительным понижением слуха по типу нарушения звукопроведения преимущественно на низких частотах, однако отмечается улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета слуховой трубы;
• отсутствием или незначительно выраженной болью в ухе;
• шумом и заложенностью уха

• Для вялого, затяжного острого среднего отита характерно

• перфорация барабанной перепонки;
• развитие слипчивого (адгезивного) процесса в барабанной полости;
• скопление в барабанной полости вязкого, густого секрета, который трудно эвакуировать;
• слабо выраженные общие симптомы

• Для диагностики экссудативного среднего отита необходимо проведение

• импедансометрии;
• исследования слуха с помощью камертонов и аудиометрии;
• исследования функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб: Вальсальвы, Тойнби;
• отоскопии;
• риноскопии

• Для лечения острого тубоотита основными методами являются методы местного воздействия, направленные на восстановление функции слуховой трубы

• анемизация слизистой оболочки полости носа и глоточного устья слуховой трубы;
• антигистаминная терапия;
• витаминная терапия;
• катетеризация слуховой трубы

• Для постперфоративной стадии острого среднего отита характерно

• постепенное уменьшение боли в ухе;
• постепенное уменьшение температуры тела;
• резкое усиление боли в ухе;
• сохранение еще некоторого времени заложенности уха

• Для стадии острого гнойного воспаления среднего отита характерно

• выраженная гиперемия и выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности;
• кондуктивная тугоухость;
• резкое усиление боли в ухе;
• субфебрильная лихорадка;
• фебрильная лихорадка

• Для точной постановки диагноза ОСО у детей учитывают следующие критерии

• интактность слуха;
• наличие жидкости в полостях среднего уха, оторея;
• острое, внезапное появление симптомов ОСО;
• отоскопически – гиперемия и выбухание барабанной перепонки, в клинической картине преобладание выраженной боли, нарушения поведения во сне, при кормлении;
• снижение слуха, выявляемое при аудиометрии, камертональном исследовании (у детей старшего возраста

• Для экссудативной стадии среднего отита клинически характерно

• боль в ухе;
• значительное снижение слуха (кондуктивная тугоухость);
• незначительное понижение слуха по типу нарушения звукопроведения преимущественно на низких частотах, однако отмечается улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета слуховой трубы;
• ощущение переливания жидкости в ухе при наклоне головы, сопровождающееся улучшением слуха;
• ухудшение общего состояния пациента

• Затянувшийся острый средний отит – это острое воспаление полостей среднего уха

• проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится более трех недель;
• проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится не более трех недель;
• характеризующееся наличием симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками;
• характеризующееся наличием трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев

• Ингаляционные глюкокортикостероиды могут быть использованы для лечения

• гипертрофии глоточной миндалины;
• острых средних отитов;
• рецидивирующих средних отитов;
• хронической тубарной дисфункции

• К показаниям для проведения КТ височных костей относятся

• затяжное и рецидивирующее течение ОСО;
• отсутствие ремиссии ХСГО;
• подозрение на острый экссудативный средний отит;
• полипы, грануляции, холестеатома;
• травмы и ранения височной кости

• Критериями выздоровления при остром среднем отите считают

• нормализацию отоскопической картины;
• нормализацию температуры тела;
• полное восстановление слуха;
• частично восстановление слуха

• Основными ошибками, которые допускают врачи при проведении антибактериальной терапии ОСО, являются назначение

• антибиотиков, неадекватных по спектру;
• введения антибиотиков внутримышечно, а не прием внутрь;
• потенциально токсичных антибиотиков;
• препаратов с недоказанной эффективностью (иммуномодуляторы);
• приема антибиотиков во внутрь, а не введение внутримышечно

• Острый средний отит (ОСО) – это острое воспаление полостей среднего уха

• проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится более трех недель;
• проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится не более трех недель;
• характеризующееся наличием симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками;
• характеризующееся наличием трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев

• Острый средний отит (ОСО) – это острое воспаление полостей среднего уха, проявляющееся характерными симптомами, такими как

• боль в ухе;
• выделения из уха;
• повышение температуры;
• ринорея;
• снижение слуха

• Отит у новорожденных

• имеет затяжной характер;
• имеет склонность к развитию латентного отоантрита;
• не склонен к распространению за пределы полости среднего уха;
• склонен к распространению за пределы полости среднего уха

• Патогенетическая терапия при ОСО заключается в восстановлении функции слуховой трубы, которое достигается путем применения

• ирригационно-элиминационной терапии;
• муколитической терапии;
• системной антибактериальной терапии;
• сосудосуживающих средств;
• топической антибактериальной терапии

• Первая стадия острого среднего отита – это

• дисфункция слуховой трубы;
• острый гнойный средний отит, доперфоративная стадия;
• острый гнойный средний отит, постперфоративная стадия;
• репаративная стадия;
• экссудативный средний отит

• Переходу острого процесса в вяло текущее воспаление слизистой оболочки среднего уха и развитию хронического секреторного среднего отита способствуют

• иммунные нарушения;
• нарушение аэрации и газообмена;
• нарушение дренирования околоносовых пазух носа;
• нерациональная антибиотикотерапия;
• условия воспаления

• Превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является

• гематогенный;
• менингогенный;
• травматический;
• тубогенный

• Препаратом первого выбора при лечении острого среднего отита является

• азитромицин;
• амоксициллин;
• амоксициллин/клавулановая кислота;
• цефтриаксон

• При аллергии на пенициллины и цефалоспорины при лечении острого среднего отита используют

• ко–тримоксазол;
• макролиды;
• респираторные фторхинолоны;
• тетрациклин

• При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях при среднем отите

• воздушное пространство среднего уха не изменяется;
• перфорация не образуется;
• слизь может заполнять все узкие пространства, включая и ретротимпанальный отделы;
• экссудат задерживается в барабанной полости и создаются условия для накопления слизи, ее сгущения и развития высокого отрицательного давления в системе полостей среднего уха

• При отсутствии достаточного клинического эффекта от лечения ОСО Амоксициллином по прошествии трех дней, его следует сменить на

• азитромицин;
• амоксициллин/клавулановая кислота;
• линкомицин;
• цефтриаксон

• При постановке диагноза следует учитывать, что острый средний отит, вызванный H. Influenzae, более связан с

• глазными симптомами (гнойным конъюнктивитом);
• изменениями барабанной перепонки (в основном выбуханием);
• лихорадкой;
• отечностью;
• отсутствием тенденции к саморазрешению

• При постановке диагноза следует учитывать, что острый средний отит, вызванный пневмококком, более связан с

• глазными симптомами (гнойным конъюнктивитом);
• изменениями барабанной перепонки (в основном выбуханием);
• лихорадкой;
• отечностью;
• отсутствием тенденции к саморазрешению

• Причинами возникновения острого среднего отита у взрослых являются

• E.Coli;
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella catarrhalis;
• Streptococcus pneumoniae

• Причинами неэффективности антибиотикотерапии при ОСО могут быть следующие факторы

• неадекватная дозировка антибиотика;
• недостаточная всасываемость;
• низкая концентрация препарата в очаге воспаления;
• плохая комплаентность;
• хорошая комплаентность

• Причиной возникновения острого среднего отита у детей младшей возрастной группы является

• E.Coli;
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella catarrhalis;
• Streptococcus pneumoniae

• Пути проникновения инфекции в барабанную полость

• гематогенный;
• лимфогенный;
• менингогенный;
• травматический;
• тубогенный

• Рациональный подход к ведению детей с ОСО – это адекватная антибактериальная терапия, которая позволяет

• снизить заболеваемость ОСО;
• уменьшить процент развития риносинуситов;
• уменьшить процент развития тугоухости;
• уменьшить частоту хронизации среднего отита

• Рецидивирующий острый средний отит (РОСО) – это острое воспаление полостей среднего уха

• проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится более трех недель;
• проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится не более трех недель;
• характеризующееся наличием симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками;
• характеризующееся наличием трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев

• Симптоматическая терапия при ОСО заключается в купировании болевого синдрома, которое достигается путем применения

• лидокаин-содержащих и спиртосодержащих ушных каплей;
• парацентеза барабанной перепонки;
• системных глюкокортикостероидов;
• системных нестероидных противовоспалительных средств;
• сосудосуживающих средств

• Стандартная длительность курса антибиотикотерапии при остром среднем отите при впервые возникшем заболевании составляет

• 10-14 дней;
• 3-5 дней;
• 5-10 дней;
• 5-7 дней

• Тубоотит может стать хроническим при

• гипертрофии задних концов верхних носовых раковин;
• искривлении перегородки носа;
• полипах;
• увеличении глоточной миндалины (аденоидных вегетациях);
• хроническом риносинусите

• Факторы риска рецидивирующего ОСО у детей

• аденоидные вегетации;
• дефицит грудного вскармливания;
• дуоденогастральный рефлюкс;
• негативное воздействие табачного дыма (пассивное курение) или других раздражителей дыхательных путей и аллергенов, нарушающих функцию евстахиевой трубы;
• посещение детских дошкольных учреждений;
• семейный анамнез рецидивирующего ОСО

• Что запускает развитие острого среднего отита?

• нарушение вентиляции пазух;
• нарушение дренажной функции выводных отверстий;
• нарушение мукоцилиарного очищения среднего уха;
• развитие дисфункции слуховой трубы