Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия в колоректальной хирургии

• Абсолютным показанием к проведению антибиотикотерапии в колоректальной хирургии является

• дивертикулез толстой кишки без дивертикулита;
• компенсированная толстокишечная непроходимость без перитонита;
• острый деструктивный аппендицит без перитонита;
• острый деструктивный аппендицит с перитонитом;
• перфорация опухоли толстой кишки с перитонитом

• Атрибутивная значимость адекватной антибактериальной терапии при развитии хирургической инфекции у пациентов колопроктологического профиля составляет

• 1%;
• 15%;
• 20%;
• 5%;
• 7%

• В какой максимальный срок после закрытия операционной раны должна быть завершена парентеральная антибиотикопрофилактика?

• 12 часов;
• 24 часа;
• 48 часов;
• 6 часов;
• 72 часа

• В микробиологическом пейзаже толстой кишки соотношение анаэробов и аэробов составляет

• 1000:1;
• 100:1;
• 10:1;
• 1:10;
• 1:1

• В рамках проведении пероральной антибиотикопрофилактики в колопроктологии наиболее широко используют комбинацию

• амоксициллин + клавуланат;
• ванкомицин + метронидазол;
• гентамицин + эритромицин;
• ципрофлоксацин + клиндамицин;
• эритромицин + метронидазол

• В случае наличия у пациента аллергических реакций на бета-лактамные антибиотики, с целью проведения парентеральной антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии рационально использование комбинации

• азтреонам + клиндамицин;
• ванкомицин + клиндамицин;
• гентамицин + эритромицин;
• левофлоксацин + метронидазол;
• цефтриаксон + метронидазол

• В случае развития хирургической инфекции, вызванной ванкомицинрезистентным Enterococcus faecium, при проведении антибиотикотерапии в колоректальной хирургии наиболее рационально использование

• имипенем/циластатина;
• линезолида;
• тигециклина;
• цефепима;
• эртапенема

• В случае развития хирургической инфекции, вызванной энтеробактериями, продуцентами бета-лактамаз расширенного спектра, при проведении антибиотикотерапии в колоректальной хирургии наиболее рационально использование

• амоксициллин/клавуланата;
• имипенем/циластатин;
• цефепима;
• цефтриаксона;
• эртапенема

• Двухэтапность стратегии антибиотикотерапии в колоректальной хирургии подразумевает

• деэскалацию антибактериальной терапии после получения результатов бактериологических исследований;
• коррекция проводимой антибактериальной терапии только на основе клинической эффективности без учета результатов бактериологических исследований;
• назначение антибактериальных препаратов только после получения результатов бактериологических исследований;
• назначение антибиотиков только при наличии клинических признаков неэффективности хирургического лечения;
• эмпирическое назначение антибиотиков на этапе старта терапии

• Задачей перорального приема антимикробных препаратов в рамках антибиотикопрофилактики является

• повышение эффективности механической очистки толстой кишки;
• профилактика послеоперационного пареза толстой кишки;
• селективная деконтаминация кишечника;
• создание эффективной концентрации антибактериального препарата в кишечной стенке;
• усиление моторно-эвакуаторной функции толстой кишки

• К препаратам выбора при назначении эмпирической антибактериальной терапии в колопроктологии относится

• азтреонам;
• амоксициллин/клавуланат;
• гентамицин;
• левофлоксацин + метронидазол;
• линезолид

• К факторам риска развития полирезистентной микрофлоры в когорте пациентов колопроктологического профиля относится

• дивертикулярная болезнь ободочной кишки;
• наличие колостомы;
• перенесенная правосторонняя гемиколэктомия;
• предшествующая (в течение 3-х месяцев) антибактериальная терапия или профилактика;
• факт госпитализации в течение 2-х и более дней в предшествующие 3 – 6 месяцев

• К цефалоспоринам II поколения, применение которых с целью антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии целесообразно в связи с наличием антианаэробной активности, относится

• цефазолин;
• цефепим;
• цефокситин;
• цефотетан;
• цефтриаксон

• Механическая очистка кишечника перед колопроктологическими операциями

• никогда не сочетается с пероральной антибиотикопрофилактикой;
• снижает риски развития гнойно-септических осложнений;
• является обязательным условием проведения парентеральной антибиотикопрофилактики;
• является обязательным условием проведения пероральной антибиотикопрофилактики;
• является самостоятельным методом проведения антибиотикопрофилактики

• Ограниченное использование аминогликозидов при проведении парентеральной антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии связано с факторами

• аминогликозиды эффективны только в отношении грамотрицательной микрофлоры;
• все препараты данной группы имеют внутривенный путь введения;
• данные антибиотики имеют короткий период полувыведения и требуют многократного повторного введения даже при непродолжительных оперативных вмешательствах;
• назначение аминогликозидов не требует комбинации с препаратами с антианаэробной активностью;
• препараты обладают широким спектром действия

• Под антибиотикопрофилактикой следует понимать

• назначение антибактериальных препаратов у пациентов с хирургической инфекцией, позволяющее отказаться от проведения оперативного вмешательства;
• при наличии очага бактериальной контаминации назначение антибактериальных препаратов, позволяющее отказаться от хирургического лечение пациента;
• при наличии очага раневой инфекции назначение антибактериальных препаратов, позволяющее отказаться от хирургического лечение пациента;
• снижение риска развития послеоперационных гнойно-септических осложнений путем назначения антибактериальных препаратов до хирургического вмешательства;
• снижение риска развития послеоперационных гнойно-септических осложнений путем назначения антибактериальных препаратов после завершения хирургического вмешательства

• Под антибиотикотерапией следует понимать

• назначение антибактериальных препаратов в комплексном лечении пациентов с хирургической инфекцией как дополнение к оперативному вмешательству;
• назначение антибактериальных препаратов у пациентов с хирургической инфекцией, позволяющее отказаться от проведения оперативного вмешательства;
• при наличии очага бактериальной контаминации назначение антибактериальных препаратов, позволяющее отказаться от хирургического лечение пациента;
• при наличии очага раневой инфекции назначение антибактериальных препаратов, позволяющее отказаться от хирургического лечение пациента;
• снижение риска развития послеоперационных гнойно-септических осложнений путем назначения антибактериальных препаратов до хирургического вмешательства

• Под парентеральной антибиотикопрофилактикой следует понимать преимущественно внутривенный путь введения антибактериальных препаратов с целью создания его эффективной концентрации в крови и тканях

• в течение 24 часов от момента завершения хирургического пособия;
• в течение 72-х часов от разреза кожи;
• в течение суток до начала хирургического пособия и до его завершения;
• за 2 часа от начала хирургического пособия и до его завершения;
• от разреза кожи до завершения хирургического пособия

• Под пероральной антибиотикопрофилактикой следует понимать

• введение оральных лекарственных форм антибиотиков в просвет толстой кишки в процессе выполнения оперативного вмешательства;
• прием оральных лекарственных форм антибиотиков в послеоперационном периоде с целью селективной деконтаминации кишечника и поддержания в кишечной стенке эффективной концентрации препарата;
• прием оральных лекарственных форм антибиотиков накануне оперативного вмешательства с целью достижения наилучшего эффекта от механической очистки толстой кишки;
• прием оральных лекарственных форм антибиотиков накануне оперативного вмешательства с целью селективной деконтаминации кишечника и созданию к моменту хирургического вмешательства эффективной концентрации препарата в кишечной стенке;
• прием оральных лекарственных форм антибиотиков не менее чем за 3 суток от оперативного вмешательства с целью селективной деконтаминации кишечника

• Показанием к обязательному проведению антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии является

• аноректальная биопсия в условиях УЗИ-навигации только при условии наличия у пациента иммуносупрессии;
• внутрибрюшная колоректальная операция только в случае формирования кишечного анастомоза;
• имплантация сетки в сочетании с резекцией толстой кишки или формированием колостомы;
• любая внутрибрюшная колоректальная операция;
• любая эндоскопическая полипэктомия

• Препарат, используемый для пероральной антибиотикопрофилактики, должен

• вызывать усиление перистальтики толстой кишки;
• иметь узкий грамположительный спектр действия;
• обладать низкой биодоступностью;
• оказывать на энтероциты толстой кишки повреждающее действие;
• хорошо аккумулироваться в стенке толстой кишки и создавать в ней эффективную концентрацию

• При проведении внутривенной антибиотикопрофилактики введение каких препаратов требует инфузии продолжительностью не менее 60 минут с завершением на этапе вводного наркоза?

• введение аминогликозидов;
• введение ванкомицина;
• введение ингибиторозащищенных полусинтетических пенициллинов;
• введение карбапенемов;
• введение цефалоспоринов

• При проведении внутривенной антибиотикопрофилактики первичная доза препарата вводится

• за 24 часа до разреза кожи;
• за 3 часа до разреза кожи;
• за 30-60 минут до разреза кожи;
• после завершения оперативного вмешательства;
• сразу после разреза кожи

• При проведении внутривенной антибиотикопрофилактики повторная доза антибактериального препарата назначается

• всегда сразу после завершения хирургического пособия;
• если время хирургического пособия превышает период полувыведения препарата в два раза;
• сразу после разреза кожи;
• только в случае большой интраоперационной травматизации тканей;
• только в случае проведения операции под наркозом

• При проведении парентеральной антибиотикопрофилактики ингибиторозащищенными полусинтетическими пенициллинами интраоперационный интервал повторного введения препарата составляет

• 1 час;
• 2 часа;
• 4 часа;
• 6 часов

• При проведении парентеральной антибиотикопрофилактики эртапенемом интраоперационный интервал повторного введения препарата составляет

• 1 час;
• 2 часа;
• 4 часа;
• 6 часов;
• повторное введение препарата не требуется

• При проведении пероральной антибиотикопрофилактики в колопроктологии наиболее широко используется

• амоксициллин/клавуланат;
• ванкомицин;
• метронидазол;
• цефазолин;
• эритромицин

• Применение цефазолина с целью внутривенной антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии возможно

• в режиме монотерапии;
• в случае аллергических реакций на бета-лактамные антибиотики;
• при условии периоперационного введения препарата в течение 72-х часов;
• только в комбинации с аминогликозидами;
• только в комбинации с метронидазолом или клиндамицином

• Применение цефтриаксона с целью внутривенной антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии наиболее целесообразно

• в комбинации с аминогликозидами;
• в комбинации с ванкомицином;
• в комбинации с ингибиторозащищенными полусинтетическими пенициллинами;
• в комбинации с метронидазолом;
• в режиме монотерапии

• Проведение антибиотикопрофилактики показано при хирургических вмешательствах, выполнение которых сопряжено с риском развития инфекционно-воспалительных осложнений, превышающим порог в

• 1%;
• 15%;
• 20%;
• 5%;
• 7%

• Проведение антибиотикотерапии в колоректальной хирургии

• не имеет клинической значимости ввиду крайне низкой эффективности;
• не направлено против экстраабдоминальных инфекционных процессов;
• никогда не носит эмпирический характер;
• после выполнения хирургического пособия борется в брюшной полости с процессом реинфицирования;
• является полноценной альтернативой хирургическому лечению

• Проведения эмпирической антибиотикотерпии в колоректальной хирургии основано на принципах

• антибиотики назначают только после микробиологического подтверждения наличия воспаления бактериального генеза;
• первоначальную оценка эффективности проводимой терапии следует проводить через 24 часа после ее старта;
• препараты группы резерва применяются только у больных с доказанной нозокомиальной инфекцией;
• у больных с негоспитальной интраабдоминальной инфекцией предпочтение следует отдавать препаратом с преимущественно грамотрицательным и анаэробным спектром действия;
• у больных с негоспитальной интраабдоминальной инфекцией предпочтение следует отдавать препаратом с преимущественно грамположительным спектром действия

• Продолжительность антибиотикотерапии как правило составляет

• 24 часа;
• 4 – 7 суток;
• 48 часов;
• 72 часа;
• не менее 20 суток

• Путем введения препаратов при проведении антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии является

• внутриартериальный;
• внутривенный;
• пероральный;
• трансректальный;
• эндолимфотический

• С точки зрения эффективности антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии комбинация парентерального и перорального пути введения лекарственных препаратов

• не имеет каких-либо преимуществ по сравнению с монорежимом парентеральной или пероральной антибиотикопрофилактики;
• позволяет добиться наилучших результатов в отношении профилактики развития гнойно-септических осложнений;
• позволяет добиться наилучших результатов в отношении риска развития несостоятельности анастомозов;
• уступает в эффективности монорежиму пероральной антибиотикопрофилактики с точки зрения профилактики развития гнойно-септических осложнений

• С целью внутривенной антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии используются препараты группы пенициллинов

• ингибиторозащищенные полусинтетические пенициллины;
• любые препараты группы пенициллинов при условии комбинации с другими бета-лактамными антибиотиками;
• любые препараты группы пенициллинов при условии комбинации с метронидазолом;
• полусинтетические пенициллины без комбинации с ингибиторами бета-лактамаз;
• природные пенициллины

• С целью проведения парентеральной антибиотикопрофилактики наиболее часто используют

• азтреонам + цефепим;
• амоксициллин/клавуланат;
• ванкомицин;
• гентамицин + эритромицин;
• цефтриаксон + метронидазол

• Среди пенициллинов для внутривенной антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии наиболее оптимальным является использование

• амоксициллин/клавуланата;
• амоксициллин/сульбактама;
• ампициллин/сульбактама;
• карбенициллина;
• оксациллина

• Среди путей введения препаратов при антибиотикотерапии наиболее предпочтительным является

• внутриартериальный;
• внутривенный;
• внутримышечный;
• пероральный;
• эндолимфотический

• Среди путей парентеральной антибиотикопрофилактики наиболее предпочтительным является

• внутриартериальный;
• внутривенный;
• внутримышечный;
• подкожный;
• эндолимфотический

• У пациентов колопроктологического профиля препаратом выбора антибиотикотерапии гнойно-септических осложнений, вызванных метициллинорезистентным стафилококком, является

• азтреонам + цефепим;
• амоксициллин/клавуланат;
• ванкомицин;
• гентамицин;
• цефепим;
• эртапенем

• Уровень бактериальной контаминации толстой кишки составляет

• 1011 – 1012 микробных тел/г ткани;
• 102 – 103 микробных тел/г ткани;
• 104 – 105 микробных тел/г ткани;
• 106 – 107 микробных тел/г ткани;
• 108 – 109 микробных тел/г ткани

• Целесообразность применения эртапенема с целью антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии связана с такими свойствами препарата как

• короткий период выведения (Т ½ составляет не более 1 часа);
• низкая резистентность к антибиотику анаэробных бактерий;
• препарат хорошо накапливается в ткани печени;
• узкий спектр антибактериальной активности в отношении грамотрицательных микроорганизмов;
• устойчивость к действию бета-лактамаз расширенного спектра

• Цефалоспорины IV поколения с точки зрения антибиотикопрофилактики в колоректальной хирургии

• могут быть использованы в условиях высокого риска контаминации операционного поля множественноустойчивыми госпитальными штаммами возбудителей;
• назначаются пациентам в случае аллергических реакций на бета-лактамные антибиотики;
• широко используются в качестве препаратов выбора;
• являются препаратами резерва и назначаются у пациентов с иммунодефицитом

• Через какой временной интервал после старта эмпирической антибактериальной терапии следует проводить первоначальную клиническую оценку ее эффективности?

• 12 часов;
• 24 часа;
• 48-72 часа;
• 5 суток;
• 7 суток