Антитромбоцитарная терапия при периферических рентгенэндоваскулярных вмешательствах

• Возможными вариантами антитромбоцитарной терапии после окончания введения низкомолекулярных гепаринов у больных после стентирования вен являются

• Апиксабан;
• Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел;
• Дабигатран + Клопидогрел;
• Ривароксабан + ацетилсалициловая кислота;
• монотерапия Варфарином

• Для умеренных кровотечений характерно

• гемодинамика остаётся стабильной;
• нарушение гемодинамики;
• снижение гемоглобина более 3 г/дл;
• снижение гемоглобина более 5 г/дл;
• требуется госпитализация в стационар

• К лёгким кровотечениям относят

• желудочно-кишечные кровотечения, не сопровождающиеся значимой кровопотерей;
• лёгочные кровотечения, сопровождающиеся снижением гемоглобина на более чем 3 г/дл;
• носовые кровотечения, останавливающиеся самостоятельно;
• подкожные гематомы;
• тяжёлые субконъюнктивальные кровотечения

• К незначительным кровотечениям относят

• желудочно-кишечные кровотечения, не сопровождающиеся значимой кровопотерей;
• лёгочные кровотечения, сопровождающиеся снижением гемоглобина на более чем 3 г/дл;
• носовые кровотечения, останавливающиеся самостоятельно;
• подкожные гематомы;
• субконъюнктивальные кровотечения

• К операциям, перед проведением которых следует приостановить дезагрегантную терапию ацетилсалициловой кислотой, относят

• интраокулярные операции;
• нейрохирургические операции;
• пластические операции;
• сердечно-сосудистые операции;
• трансуретральная простатэктомия

• К особенностям дезагрегантной терапии при проведении хирургических операций, имеющих средний риск кровотечения, относятся

• операции проводятся на фоне двойной дезагрегантной терапии;
• операции проводятся на фоне отмены ацетилсалициловой кислоты;
• операции проводятся на фоне терапии ацетилсалициловой кислотой;
• терапия ингибиторами P2Y12 рецепторов тромбоцитов должна быть приостановлена, если это возможно

• К факторам, которые необходимо учитывать при принятии решения о продолжении или отмене дезагрегантной терапии относятся

• наличие рестеноза стента в анамнезе;
• сопутствующая терапия диуретиками;
• сопутствующие заболевания (сахарный диабет, почечная или сердечная недостаточность);
• технические особенности выполненной имплантации стента;
• тип стента и его покрытия

• Назначение дезагрегантной терапии ацетилсалициловой кислотой или Клопидогрелем после антикоагулянтной терапии низкомолекулярными гепаринами у пациентов без тромбоза воротной вены и после проведённоготрансъюгулярноговнутрипечёночного портосистемного стентирования (ТИПС) возможно при уровне тромбоцитов

• более 100?109;
• более 10?109;
• более 150?109;
• более 50?109

• Оптимальным сроком назначения ацетилсалициловой кислоты у пациентов с острым ишемическим инсультом после проведения эндоваскулярной тромбоэкстракции нуждающихся в ранней дезагрегантной терапии является

• 12 часов после вмешательства;
• 18 часов после вмешательства;
• 24 часа после вмешательства;
• не ранее 48 часов от начала инсульта;
• первые часы после вмешательства

• Оптимальным сроком назначения двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел) перед эмболизацией неразорвавшихся аневризм головного мозга с помощью стент-ассистенции является

• 1-2 дня;
• 4 недели;
• 4-7 дней;
• 4-7 часов

• Оптимальным сроком назначения двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел) при необходимости имплантации стента в экстра- или интракраниальную артерию у пациентов с острым ишемическим инсультом после проведения эндоваскулярной тромбоэкстракции является

• не ранее 24 часов от начала инсульта при отсутствии геморрагических осложнений;
• не ранее 48 часов от начала инсульта при отсутствии геморрагических осложнений;
• сразу после вмешательства при отсутствии геморрагических осложнений;
• через 12 часов после вмешательства;
• через 6 часов после вмешательства при отсутствии геморрагических осложнений

• Оптимальными сроками назначения дезагрегантных препаратов при эмболизации разорвавшихся аневризм головного мозга с помощью стент-ассистенции являются

• Ацетилсалициловая кислота вводится в/в непосредственно перед установкой стента;
• Ацетилсалициловая кислота вводится в/в непосредственно после окончания вмешательства;
• нагрузочная доза Клопидогреля (300 мг) назначается через сутки после окончания вмешательства;
• нагрузочная доза Клопидогреля (600 мг) назначается после окончания вмешательства;
• нагрузочная доза Клопидогреля (600 мг) назначается через сутки после окончания вмешательства

• Особенностями дезагрегантной терапии при гибридных вмешательствах на периферических артериях являются

• вмешательства проводятся на фоне введения ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов;
• вмешательства проводятся на фоне дезагрегантной терапии Клопидогрелем;
• вмешательства проводятся на фоне дезагрегантной терапии ацетилсалициловой кислотой;
• дезагрегантная терапия Клопидогрелем на предоперационном этапе рутинно не применяется;
• дезагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой на предоперационном этапе рутинно не применяется

• Особенностями дезагрегантной терапии у пациентов после эндоваскулярного эндопротезирования аорты с использованием техники «chimney», «snorkel», «periscope», фенестрированных или многобраншевых эндопротезов является

• дезагрегантная терапия Клопидогрелем в течение 1 года;
• дезагрегантная терапия Клопидогрелем в течение 1 месяца;
• дезагрегантная терапия Клопидогрелем в течение 6 месяцев;
• дезагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой в течение 1 года;
• постоянная дезагрегантная терапия ацетилсалициловой кислотой

• Предпочтительная продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел) после гибридных вмешательств на периферических артериях составляет

• 1 год;
• 1-3 месяца;
• 2 года;
• 3-6 месяцев;
• 6-9 месяцев

• Предпочтительная продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел) после имплантации периферического стент-графта при поражении артерий нижних конечностей составляет

• 2 недели;
• 6 месяцев;
• более 1 года;
• не менее 1 месяца;
• не менее 2 месяцев

• Предпочтительной дезагрегантной терапией у пациентов после эндоваскулярного эндопротезирования грудного или брюшного отдела аорты является

• двойная дезагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел) в течение 1 месяца, далее монотерапия ацетилсалициловой кислотой;
• двойная дезагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел) в течение 12 месяцев, далее монотерапия ацетилсалициловой кислотой;
• двойная дезагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел) в течение 6 месяцев, далее монотерапия ацетилсалициловой кислотой;
• постоянная монотерапия Прасугрелем;
• постоянная монотерапия ацетилсалициловой кислотой

• Предпочтительным препаратом для антикоагулянтной терапии во время проведения гибридных вмешательств на периферических артериях является

• Бивалирудин;
• Варфарин;
• Фондапаринукс;
• Эноксапарин;
• нефракционированный Гепарин

• Прекращение антикоагулянтной терапии через 6-12 месяцев после эндоваскулярного вмешательства на венозном русле, в связи с впервые возникшим тромбозом глубоких вен возможно в случае

• отсутствия заболеваний периферических артерий;
• отсутствия каких-либо жалоб;
• отсутствия сахарного диабета;
• отсутствия тромбофилий;
• удовлетворительного результата стентирования по данным УЗДГ

• Продолжительность антикоагулянтной терапии низкомолекулярными гепаринами после проведения трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного стентирования (ТИПС) у пациентов без тромбоза воротной вены должна составлять

• 1 месяц;
• 1-3 дня;
• 2 недели;
• 3 месяца;
• 5-7 дней

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (Клопидогрел + ацетилсалициловая кислота) после установки перенаправляющих поток стентов при эндоваскулярных вмешательствах на аневризмах артерий головного мозга должна составлять

• 1-3 месяца;
• 24 месяца;
• 3-6 месяцев;
• 6-12 месяцев;
• 6-12 недель

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел) после выполнения эмболизации неразорвавшихся аневризм головного мозга с помощью стент-ассистенции должна составлять

• 3 месяца;
• не менее 1 года;
• не менее 1 месяца;
• не менее 6 месяцев;
• не менее 6 недель

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел) после выполнения эмболизации разорвавшихся аневризм головного мозга с помощью стент-ассистенции должна составлять

• 3 месяца;
• не менее 1 года;
• не менее 1 месяца;
• не менее 6 месяцев;
• не менее 6 недель

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел) после имплантации коронарных стентов с лекарственным покрытием у пациентов со стенозами интракраниальных артерий головного мозга должна составлять

• 1 год;
• 2 года;
• 6 недель;
• не менее 3 месяцев;
• не менее 6 месяцев

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел) после имплантации периферического самораскрывающегося стента с лекарственным покрытием при поражении артерий нижних конечностей должна составлять

• 18 месяцев;
• 2 недели;
• 6 месяцев;
• не менее 1 месяца;
• не менее 2 месяцев

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел) после имплантация саморасширяющихся стентов у пациентов со стенозами интракраниальных артерий головного мозга должна составлять

• 1 месяц;
• 24 месяца;
• 3-6 месяцев;
• 3-6 недель;
• 6-12 месяцев

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел) после стентирования почечных артерий должна составлять

• 1 год;
• 1-3 месяца;
• 18 месяцев;
• 3-6 месяцев;
• 6 месяцев

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел) после стентирования сонных артерий должна составлять

• 1 год;
• 1-3 месяца;
• 18 месяцев;
• 3-6 месяцев;
• 6 месяцев

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел) после эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей должна составлять

• 18 месяцев;
• 3-6 месяцев;
• 6 месяцев;
• не менее 1 года;
• не менее 1 месяца

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12) после имплантации коронарных стент-графтов Aneugraft в интракраниальные артерии должна составлять

• не менее 1 месяца;
• не менее 12 месяцев;
• не менее 18 месяцев;
• не менее 3 месяцев;
• не менее 6 месяцев

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии после проведения денервации почечных артерий должна составлять

• 1 год;
• 1 месяц;
• 1 неделю;
• 3 месяца;
• 6 месяцев

• Продолжительность применения низкомолекулярных гепаринов после стентирования вен составляет

• 1 год;
• 1 месяц;
• 2-3 месяца;
• 2-3 недели;
• 6 месяцев

• Рекомендациями по антитромбоцитарной терапии у пациентов с развившимся жизнеугрожающим кровотечением являются

• вместо оральных антикоагулянтов использовать низкомолекулярные гепарины;
• остановить антикоагулянтные препараты, при необходимости использовать антидоты;
• остановить все дезагрегантные препараты;
• остановить двойную дезагрегантную терапию и продолжить дезагрегантную монотерапию;
• продолжить двойную дезагрегантную терапию

• Рекомендациями по антитромбоцитарной терапии у пациентов с развившимся лёгким кровотечением являются

• в случае тройной антитромбоцитарной перейти на двойную антитромбоцитарную (оральный антикоагулянт + Клопидогрел) терапию;
• вместо оральных антикоагулянтов использовать низкомолекулярные гепарины;
• остановить двойную дезагрегантную терапию и продолжить дезагрегантную монотерапию;
• полностью остановить двойную дезагрегантную терапию;
• продолжить двойную дезагрегантную терапию

• Рекомендациями по антитромбоцитарной терапии у пациентов с развившимся незначительным кровотечением являются

• в случае тройной антитромбоцитарной перейти на двойную антитромбоцитарную (оральный антикоагулянт + Клопидогрел) терапию;
• вместо оральных антикоагулянтов использовать низкомолекулярные гепарины;
• остановить двойную дезагрегантную терапию и продолжить дезагрегантную монотерапию;
• продолжить антикоагулянтную терапию или однократно пропустить прием препаратов;
• продолжить двойную дезагрегантную терапию

• Рекомендациями по антитромбоцитарной терапии у пациентов с развившимся тяжёлым кровотечением являются

• вместо оральных антикоагулянтов использовать низкомолекулярные гепарины;
• если кровотечение не останавливается, то остановить все антитромбоцитарные препараты;
• остановить антикоагулянтные препараты, если это возможно, при необходимости использовать антидоты;
• остановить двойную дезагрегантную терапию и продолжить дезагрегантную монотерапию;
• продолжить двойную дезагрегантную терапию

• Рекомендациями по антитромбоцитарной терапии у пациентов с развившимся умеренным кровотечением являются

• в случае тройной антитромбоцитарной перейти на двойную антитромбоцитарную (оральный антикоагулянт + Клопидогрел) терапию;
• остановить антикоагулянтные препараты, если это возможно, при необходимости использовать антидоты;
• остановить двойную дезагрегантную терапию и продолжить дезагрегантную монотерапию;
• полностью остановить двойную дезагрегантную терапию;
• продолжить антикоагулянтную терапию

• Риск кровотечения при продолжении дезагрегантной терапии ацетилсалициловой кислотой во время хирургических операций

• не увеличивается;
• увеличивается в 1.5 раза;
• увеличивается в 2 раза;
• увеличивается в 3 раза

• Следствием отмены ацетилсалициловой кислоты перед хирургической операцией является

• увеличение риска геморрагического инсульта;
• увеличение риска кишечной непроходимости;
• увеличение риска развития анемии;
• увеличение риска сердечно-сосудистых осложнений;
• увеличение риска тромбоза глубоких вен

• У пациентов с синдромом Мэя-Тернера продолжительность антикоагулянтной терапии после стентирования подвздошных вен должна составлять

• 1-3 месяца;
• 2 года;
• 3 года;
• 3-6 месяцев;
• 6-12 месяцев

• Увеличение необходимости гемотрансфузии во время хирургических операций на фоне двойной дезагрегантной терапии составляет

• 10-20%;
• 100%;
• 30-40%;
• 30-50%

• Увеличение продолжительности двойной дезагрегантной терапии после эндоваскулярных вмешательств на артериях нижних конечностей возможно в следующих клинических ситуациях

• наличие постоянной формы мерцательной аритмии;
• перенесённое 1 год назад стентирование сонных артерий;
• перенесённое 2 месяца назад стентирование коронарных артерий с имплантацией стента с лекарственным покрытием;
• перенесённый 3 года назад острый инфаркт миокарда;
• перенесённый 3 месяца назад острый коронарный синдром

• Хирургическими операциями с высоким риском развития кровотечения являются

• интракраниальные нейрохирургические операции;
• операции на задней камере глаза;
• операции на передней камере глаза;
• операции на спинном мозге;
• сердечно-сосудистые операции

• Хирургическими операциями с низким риском развития кровотечения являются

• операции на задней камере глаза;
• операции на передней камере глаза;
• пластические операции;
• сердечно-сосудистые операции;
• экстракция зубов

• Хирургическими операциями со средним риском развития кровотечения являются

• висцеральные операции;
• крупные ортопедические операции;
• малые ортопедические операции;
• реконструктивные урологические операции;
• эндоскопические операции