Антитромбоцитарная терапия при рентгенэндоваскулярных вмешательствах на сердце

• Ангиографические факторы риска развития тромбоза стента после чрескожных коронарных вмешательств

• бифуркационное поражение коронарной артерии;
• кальциноз коронарной артерии;
• малая протяжённость поражения коронарной артерии;
• однососудистое поражение коронарных артерий;
• стеноз венозного шунта

• Большими критериями риска развития кровотечения (по ARC-HBR group) после чрескожного коронарного вмешательства являются

• активное злокачественное новообразование;
• анемия (гемоглобин 110-129 г/л у мужчин и 110-119 г/л у женщин);
• возраст старше 75 лет;
• тромбоцитопения (тромбоциты менее 100х109/л);
• тяжелая или терминальная хроническая почечная недостаточность

• В каких исследованиях проводилась оценка деэскалации двойной дезагрегантной терапии?

• исследование DAPT;
• исследование ISAR SAFE;
• исследование OPTIMIZE;
• исследование TOPIC;
• исследование TROPICAL-ACS

• В качестве альтернативы нефракционированному Гепарину у пациентов с острым коронарным синдромом во время проведения чрескожного коронарного вмешательства могут использоваться

• бивалирудин;
• кангрелор;
• тирофибан;
• фондапаринукс;
• эноксапарин

• В качестве альтернативы нефракционированному Гепарину у пациентов со стабильной стенокардией во время проведения чрескожного коронарного вмешательства могут использоваться

• абциксимаб;
• бивалирудин;
• кангрелор;
• фондапаринукс;
• эноксапарин

• Возможные схемы антитромбоцитарной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий после транскатетерной имплантации аортального клапана

• апиксабан + ацетилсалициловая кислота;
• ацетилсалициловая кислота + клопидогрел;
• ацетилсалициловая кислота + тикагрелор;
• ацетилсалициловая кислота + эноксапарин;
• варфарин + ацетилсалициловая кислота

• Возможные схемы двойной антитромбоцитарной терапии

• апиксабан 5 мг 2 раза/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов;
• дабигатран 110 мг 2 раза/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов;
• дабигатран 150 мг 2 раза/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов;
• ривароксабан 15 мг/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов;
• ривароксабан 20 мг/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов

• Для оценки необходимости продолжения двойной дезагрегантной терапии через 12 месяцев после чрескожного коронарного вмешательства по шкале DAPT используются следующие показатели

• возраст пациента;
• диаметр стента менее 3 мм;
• наличие сахарного диабета;
• стент покрытый Эверолимусом;
• стентирование ствола левой коронарной артерии

• Для оценки продолжительности двойной дезагрегантной терапии по шкале PRECISE-DAPT у пациентов, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство, используются следующие показатели

• возраст;
• клиренс креатинина;
• количество имплантированных стентов;
• уровень гемоглобина;
• уровень тромбоцитов

• За сколько дней до плановой операции коронарного шунтирования у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства необходимо приостановить прием Клопидогреля?

• за 1 день;
• за 10 дней;
• за 3 дня;
• за 5 дней;
• за 7 дней

• За сколько дней до плановой операции коронарного шунтирования у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства необходимо приостановить прием Прасугреля?

• за 1 день;
• за 10 дней;
• за 3 дня;
• за 5 дней;
• за 7 дней

• За сколько дней до плановой операции коронарного шунтирования у пациентов после чрескожного коронарного вмешательства необходимо приостановить прием Тикагрелора?

• за 1 день;
• за 10 дней;
• за 3 дня;
• за 5 дней;
• за 7 дней

• Какие ингибиторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов предпочтительно назначать у пациентов с острым коронарным синдромом после проведённого чрескожного коронарного вмешательства?

• кангрелор;
• клопидогрел;
• прасугрел;
• тикагрелор;
• тиклопидин

• Какой ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов предпочтительно назначать у пациентов со стабильной стенокардией после проведённого чрескожного коронарного вмешательства?

• кангрелор;
• клопидогрел;
• прасугрел;
• тикагрелор;
• тиклопидин

• Клиническими факторами риска развития тромбоза стента после чрескожных коронарных вмешательств являются

• гипотиреоз;
• острый коронарный синдром;
• сахарный диабет;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• хроническая почечная недостаточность

• Малыми критериями риска развития кровотечения (по ARC-HBR group) после чрескожного коронарного вмешательства являются

• анемия (гемоглобин <110 г/л);
• большая операция или травма в предшествующие 30 дней;
• длительное применение кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных средств;
• умеренная хроническая почечная недостаточность;
• цирроз печени с портальной гипертензией

• Нагрузочная доза (болюс) нефракционированного Гепарина при его сочетании с блокатором гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов составляет

• 5 мг/кг в/в;
• 75 мг/кг в/в;
• 20-50 Ед/кг в/в;
• 50-70 Ед/кг в/в;
• 70-100 Ед/кг в/в

• Нагрузочная доза Клопидогреля у пациентов со стабильной стенокардией и планируемым чрескожным коронарным вмешательством составляет

• 180 мг;
• 300 мг;
• 60 мг;
• 600 мг;
• 75 мг

• Нагрузочная доза Прасугреля у пациентов с острым коронарным синдромом и планируемым чрескожным коронарным вмешательством составляет

• 180 мг;
• 300 мг;
• 60 мг;
• 600 мг;
• 75 мг

• Нагрузочная доза Тикагрелора у пациентов с острым коронарным синдромом после проведённого чрескожного коронарного вмешательства составляет

• 180 мг;
• 300 мг;
• 60 мг;
• 600 мг;
• 90 мг

• Основной вывод исследования BRUISE CONTROL-2 по оценке эффективности и безопасности проведения имплантации кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора у пациентов с умеренным и высоким риском тромбоэмболических осложнений на фоне продолженной терапии новыми оральными антикоагулянтами или их временной отмены

• продолжение приема новых оральных антикоагулянтов не влияет на частоту образования клинически значимых послеоперационных гематом у пациентов с умеренным и высоким риском тромбоэмболических осложнений, которым проводится имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора;
• продолжение приема новых оральных антикоагулянтов увеличивает частоту образования клинически значимых послеоперационных гематом у пациентов с умеренным и высоким риском тромбоэмболических осложнений, которым проводится имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора;
• продолжение приема новых оральных антикоагулянтов увеличивает частоту перфораций сердца электродом у пациентов с умеренным и высоким риском тромбоэмболических осложнений, которым проводится имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора;
• продолжение приема новых оральных антикоагулянтов увеличивает частоту пневмоторакса у пациентов с умеренным и высоким риском тромбоэмболических осложнений, которым проводится имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора;
• продолжение приема новых оральных антикоагулянтов уменьшает частоту образования клинически значимых послеоперационных гематом у пациентов с умеренным и высоким риском тромбоэмболических осложнений, которым проводится имплантация кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора

• Основным выводом исследования PIONEER AF-PCI по сравнению эффективности тройной (с Варфарином), тройной (с малыми дозами Ривароксабана) и двойной (с Ривароксабаном) антитромбоцитарной терапии после чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с мерцательной аритмией является

• двойная антитромбоцитарная терапия (Ривароксабан 15 мг/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов) или тройная антитромбоцитарная терапия (Ривароксабан 2.5 мг 2 раза/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов + ацетилсалициловая кислота) у пациентов с мерцательной аритмией, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство снижает частоту кровотечений и основных сердечно-сосудистых событий по сравнению со стандартной тройной антитромбоцитарной терапией (Варфарин + ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов);
• двойная антитромбоцитарная терапия (Ривароксабан 15 мг/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов) или тройная антитромбоцитарная терапия (Ривароксабан 2.5 мг 2 раза/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов + ацетилсалициловая кислота) у пациентов с мерцательной аритмией, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство снижает частоту кровотечений по сравнению со стандартной тройной антитромбоцитарной терапией (Варфарин + ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов), при сопоставимой частоте основных сердечно-сосудистых событий;
• двойная антитромбоцитарная терапия (Ривароксабан 15 мг/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов) или тройная антитромбоцитарная терапия (Ривароксабан 2.5 мг 2 раза/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов + ацетилсалициловая кислота) у пациентов с мерцательной аритмией, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство увеличивает частоту кровотечений и основных сердечно-сосудистых событий по сравнению со стандартной тройной антитромбоцитарной терапией (Варфарин + ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов);
• тройная (с Варфарином), тройная (с малыми дозами Ривароксабана) и двойная (с Ривароксабаном) антитромбоцитарная терапия после чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с мерцательной аритмией имеет сопоставимую частоту основных сердечно-сосудистых событий и кровотечений

• Основными выводами исследования AUGUSTUS по применению двойной антитромбоцитарной терапии (ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов + оральный антикоагулянт) у пациентов с мерцательной аритмией, которым показано проведение дезагрегантной терапии ингибитором P2Y12 рецепторов тромбоцитов в связи с острым коронарным синдромом или чрескожным коронарным вмешательством, являются

• использование двойной антитромбоцитарной терапии способствует статистически достоверному снижению частоты кровотечений по сравнению со стандартной тройной антитромбоцитарной терапией (оральный антикоагулянт + ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов), при этом частота основных сердечно-сосудистых событий остаётся сопоставимой;
• использование тройной антитромбоцитарной терапии (оральный антикоагулянт + ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов) способствует статистически достоверному снижению частоты больших кровотечений по сравнению с двойной антитромбоцитарной терапией;
• использование тройной антитромбоцитарной терапии (оральный антикоагулянт + ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов) способствует статистически достоверному снижению частоты основных сердечно-сосудистых событий по сравнению с двойной антитромбоцитарной терапией;
• применение Апиксабана в качестве орального антикоагулянта у данной категории пациентов имеет преимущество перед Варфарином в виде снижения частоты кровотечений, при сопоставимой частоте основных сердечно-сосудистых событий;
• применение Ривароксабана в качестве орального антикоагулянта у данной категории пациентов имеет преимущество перед Варфарином в виде снижения частоты кровотечений, при сопоставимой частоте основных сердечно-сосудистых событий

• Основными рекомендациями по антитромбоцитарной терапии у пациентов, которым проводится имплантация электрокардиостимуляторов или кардиовертеров-дефибрилляторов являются

• двойная дезагрегантная терапия должна быть продолжена в случае, если имплантация голометаллического стента произошла в предшествующие 6 месяцев или установка стента с лекарственным покрытием произошла в предшествующие 12 месяцев;
• двойная дезагрегантная терапия должна быть продолжена в случае, если имплантация голометаллического стента произошла в предшествующий месяц или установка стента с лекарственным покрытием произошла в предшествующие 3-6 месяцев;
• дезагрегантная монотерапия ацетилсалициловой кислотой или клопидогрелем должна быть продолжена;
• предпочтительно провести временную отмену оральных антикоагулянтов, с последующей периоперационной терапией нефракционированным гепарином;
• предпочтительно продолжить прием оральных антикоагулянтов

• Показания к применению блокаторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов во время чрескожных коронарных вмешательств

• кардиогенный шок;
• наличие перфорации коронарной артерии;
• наличие признаков no-reflow;
• наличие тромботических осложнений;
• сахарный диабет

• Предпочтительной схемой дезагрегантной терапии у пациентов после баллонной вальвулопластики клапанов сердца является

• ацетилсалициловая кислота + варфарин;
• ацетилсалициловая кислота + клопидогрел;
• ацетилсалициловая кислота + прасугрел;
• монотерапия ацетилсалициловой кислотой;
• монотерапия тикагрелором

• Продолжительность антикоагулянтной терапии при имплантации устройства для закрытия ушка левого предсердия Watchman и отсутствии абсолютных противопоказаний к ней должна составлять

• 1 год;
• 2 месяца;
• 30 дней;
• 45 дней;
• 6 месяцев

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота 100-325 мг/сут. + Клопидогрел 75 мг/сут.) после имплантации устройств MitraClip должна составлять

• 1 год;
• 1 месяц;
• 2 года;
• 3 месяца;
• 6 месяцев

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/сут. + Клопидогрел 75 мг/сут.) после имплантации устройств для закрытия дефектов перегородок сердца должна составлять

• 1 год;
• 1 месяц;
• 2 года;
• не менее 3 месяцев;
• не менее 6 месяцев

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/сут. + Клопидогрел 75 мг/сут.) после имплантации устройства для закрытия ушка левого предсердия Amplatzer Cardiac Plug должна составлять

• 1 год;
• 1-3 месяца;
• 2 года;
• 3-6 месяцев;
• 6-9 месяцев

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов) после имплантации стент-графта Aneugraft должна составлять

• не менее 1 месяца;
• не менее 12 месяцев;
• не менее 24 месяцев;
• не менее 3 месяцев;
• не менее 6 месяцев

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/сут. + ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов) после имплантации стент-графта Papyrus должна составлять

• не менее 1 месяца;
• не менее 12 месяцев;
• не менее 24 месяцев;
• не менее 3 месяцев;
• не менее 6 месяцев

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии (ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/сут. и Клопидогрел 75 мг/сут.) после транскатетерной имплантации аортального клапана должна составлять

• 1 год;
• 1 месяц;
• 1-3 месяца;
• 3-6 месяцев;
• 6-9 месяцев

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии после имплантации биорезорбируемых стентов у пациентов со стабильной стенокардией должна составлять

• 1 месяц;
• 3 месяца;
• 9 месяцев;
• не менее 12 месяцев;
• не менее 6 месяцев

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с острым коронарным синдромом должна составлять

• 24 месяца независимо от типа имплантируемого стента;
• 6 месяцев независимо от типа имплантируемого стента;
• 6 месяцев при имплантации стентов с лекарственным покрытием;
• не менее 12 месяцев независимо от типа имплантируемого стента;
• не менее 12 месяцев при имплантации стентов с лекарственным покрытием

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов со стабильной стенокардией должна составлять

• 24 месяца, независимо от типа имплантируемого стента;
• 3 месяца при имплантации стентов с лекарственным покрытием;
• не менее 12 месяцев при имплантации стентов с лекарственным покрытием;
• не менее 12 месяцев, независимо от типа имплантируемого стента;
• не менее 6 месяцев, независимо от типа имплантируемого стента

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии после чрескожного коронарного вмешательства у пациентов со стабильной стенокардией и высоким риском кровотечений или развившимся кровотечением может быть уменьшена

• до 1 года;
• до 1 месяца;
• до 3 месяцев;
• до 6 месяцев;
• до 9 месяцев

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии у больных с острым коронарным синдромом при использовании баллонных катетеров с лекарственным покрытием должна составлять

• 1 год;
• 1 месяц;
• 2 года;
• 3 месяца;
• 6 месяцев

• Продолжительность двойной дезагрегантной терапии у больных со стабильной стенокардией при использовании баллонных катетеров с лекарственным покрытием должна составлять

• 9 месяцев;
• не менее 1 года;
• не менее 1 месяца;
• предпочтительно 2 года;
• предпочтительно 6 месяцев

• Противопоказаниями к назначению Прасугреля у пациентов с острым коронарным синдромом и проведённым чрескожным коронарным вмешательством являются

• вес менее 60 кг;
• возраст более 75 лет;
• высокий риск кровотечения;
• кардиогенный шок;
• сахарный диабет

• Рекомендациями по дезагрегантной терапии при гибридных хирургических операциях при лечении ишемической болезни сердца, если первым этапом проводится операция коронарного шунтирования, являются

• ацетилсалициловая кислота отменяется на 5-7 дней до операции коронарного шунтирования;
• ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов назначается после выписки из стационара;
• ингибитор P2Y12 рецепторов тромбоцитов назначается примерно через 4 часа после операции коронарного шунтирования, на фоне устойчивого гемостаза в операционной ране;
• операция коронарного шунтирования проводится на фоне двойной дезагрегантной терапии;
• прием ацетилсалициловой кислоты не прерывается

• Риск развития кровотечения (по ARC-HBR group) после чрескожного коронарного вмешательства считается высоким при наличии как минимум

• двух больших и одного малого критерия;
• двух больших критериев;
• двух малых критериев;
• одного большого и одного малого критерия;
• одного большого критерия

• Стандартная нагрузочная доза (болюс) нефракционированного Гепарина во время проведения чрескожного коронарного вмешательства у пациентов со стабильной стенокардией составляет

• 5 мг/кг в/в;
• 75 мг/кг;
• 200 Ед/кг в/в;
• 50-700 Ед/кг в/в;
• 70-100 Ед/кг в/в

• Технические факторы риска развития тромбоза стента после чрескожных коронарных вмешательств

• бифуркационное стентирование с использованием 1 стента;
• кровоток TIMI III после вмешательства;
• неполное раскрытие стента;
• окклюзия боковой ветви;
• резидуальная диссекция

• У больных с высоким риском тромбоза ранее установленного стента и планируемой операцией коронарного шунтирования в качестве альтернативы после приостановления терапии ингибиторами P2Y12 рецепторов тромбоцитов возможно применение

• блокаторов IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов;
• кангрелора;
• нефракционированного гепарина;
• низкомолекулярных гепаринов;
• новых оральных антикоагулянтов