Апоплексия яичников

• Апоплексию яичника можно дифференцировать с острым аппендицитом по следующим признакам

• при аппендиците боль начинается в эпигастральной области и спускается в правую подвздошную область;
• при аппендиците отсутствует связь с фазами менструального цикла;
• при аппендиците отсутствует тошнота и рвота;
• резкая болезненность в точке Мак-Бурнея и другие положительные симптомы аппендицита

• Апоплексия яичника в структуре всех острых гинекологических заболеваний занимает

• второе место;
• первое место;
• третье место;
• четвертое место

• Апоплексия яичника реже всего возникает

• в I фазе менструального цикла;
• в период овуляции;
• в стадии васкуляризации и расцвета жёлтого тела

• Апоплексия яичника чаще всего чаще всего бывает в период

• десквамации;
• овуляции;
• регенерации

• В зависимости от клинической картины апоплексии яичника различают

• анемическую (геморрагическая);
• болевую форму;
• вегетативную;
• смешанную форму

• Возможный объем вмешательства при лапаротомии по поводу апоплексии яичника

• коагуляция места разрыва;
• наложение швов на яичник;
• овариэктомия при невозможности выполнения органосохраняющей операции;
• резекция яичника;
• реинфузия крови, излившейся в брюшную полость;
• эмболизация яичниковых артерий

• Для клинической картины болевой формы апоплексии яичника характерно

• острые боли внизу живота;
• отсутствие признаков внутреннего кровотечения;
• повышенная температура тела;
• тошнота, рвота

• К провоцирующим факторам апоплексии яичника относят

• беременность двойней;
• половое сношение;
• травмы;
• физическое напряжение

• К экзогенным причинам апоплексии яичника относят

• верховую езду;
• влагалищное исследование;
• оперативное вмешательство;
• спаечные и воспалительные процессы в малом тазу;
• травму живота

• К эндогенным причинам апоплексии яичника относят

• бурное половое сношение;
• неправильное положение матки;
• сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника;
• сдавление яичника опухолью;
• спаечные и воспалительные процессы в малом тазу

• Клиническая картина геморрагической формы апоплексии яичника представлена

• острыми болями внизу живота, иррадиирующие в задний проход, наружные половые органы, крестец;
• слабостью, головокружением;
• снижением артериального давления;
• учащением пульса при повышенной температуре

• Консервативная терапия при апоплексии яичника включает

• витамины;
• препараты гемостатического действия;
• препараты миорелаксанты;
• спазмолитики, обезболивающие препараты;
• холод на низ живота

• Консервативное лечения у больных с апоплексией яичника возможна

• при исчезновении перитонеальных симптомов;
• при нарастании объема свободной жидкости в малом тазу;
• при небольшом объёме жидкости в малом тазу;
• у гемодинамически стабильных пациенток

• Лапароскопическая картина апоплексии яичника

• в малом тазу определяется кровь, возможно, со сгустками;
• матка больше нормы;
• по краю яичника или кисты разрыв не более 1,5 см, область повреждения на момент осмотра либо кровоточит, либо прикрыта сгустками;
• при разрыве кисты (фолликулярная, жёлтого тела) яичник багрового цвета, может быть увеличенным в зависимости от размеров кисты

• Лечение болевой формы апоплексии яичника на догоспитальном этапе предполагает

• применение витаминов в/м;
• применение транексама;
• применение этамзилата;
• холод на низ живота

• Методом выбора в диагностике апоплексии яичника является

• КТ с контрастированием;
• МРТ;
• кульдоцентез;
• лапароскопия

• Наиболее информативные методы диагностики апоплексии яичника

• УЗИ;
• гистеросальпингоскопия;
• лапароскопия;
• рентген органов малого таза

• Оперативное вмешательство у больных с апоплексией яичника осуществляют

• лапароскопическим доступом;
• лапаротомным доступом;
• трансвагинальным доступом;
• трансцервикальным доступом

• Операция с лапароскопическим доступом имеет существенные преимущества, выражающиеся в

• долгом выходе из наркоза;
• менее длительном пребывании в стационаре после операции;
• психологическом эффекте в связи с отсутствием значительного косметического дефекта и выраженного болевого синдрома;
• раннем активном поведении и меньшем использовании анальгетиков в послеоперационном периоде

• Особенности при бимануальном исследовании у пациенток с болевой формой апоплексии яичника

• матка нормальных размеров, при ее смещении отмечается болезненность;
• своды влагалища уплощены;
• яичник увеличенный, круглый, болезненный

• Отличительные признаки апоплексии яичника и нарушенной внематочной беременности

• данные ультразвукового исследования;
• отрицательный тест на хорионический гонадотропин;
• отсутствие задержки менструации;
• отсутствие субъективных и объективных признаков беременности;
• повышение температуры тела и давления

• Пациенткам группы риска по развитию апоплексии яичника показано УЗИ органов малого таза с периодичностью

• 1 раз в 2 месяца;
• 1 раз в 4–6 месяцев;
• 1 раз в год

• Перечислите благоприятные условия для возникновения апоплексии

• обильная васкуляризация тканей белого тела;
• обильная васкуляризация тканей желтого тела;
• овуляция;
• предменструальная гиперемия яичника

• Перечислите показания к лапароскопии при апоплексии

• наличие более 150 мл крови в брюшной полости, подтвержденное физикальным исследованием и УЗИ;
• стабильные показатели гемодинамики;
• тяжелое состояние пациентки

• Перечислите эхографические особенности апоплексии яичника

• в зависимости от объёма кровопотери определяется свободная жидкость в позадиматочном пространстве в различном количестве;
• отсутствует нормальный фолликулярный аппарат яичника в виде жидкостных включений 4–8 мм в диаметре;
• при апоплексии поражённый яичник обычно нормальных размеров или несколько увеличен;
• характерно наличие жидкостного включения гипоэхогенной или неоднородной структуры

• Показания к лапаротомии при апоплексии яичника

• геморрагический шок;
• невозможность проведения лапароскопии;
• признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики;
• тяжелое состояние больной;
• удовлетворительное состояние пациентки

• Показаниями к лапароскопии при апоплексии являются

• дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии;
• массивная кровопотеря;
• неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней;
• признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного при УЗИ органов малого таза;
• удовлетворительное состояние пациентки

• При болевой форме апоплексии яичника

• живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, там же определяются умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины;
• отмечается тошнота, рвота;
• появляются признаки внутреннего кровотечения;
• чаще всего нормальная температура тела

• При влагалищном исследовании геморрагической формы апоплексии яичника определяется

• нависание заднего свода, резкая его болезненность;
• при пальцевом исследовании прямой кишки определяется нависание, болезненность ее задней стенки;
• резко болезненный увеличенный яичник;
• уплощение сводов

• При геморрагической форме апоплексии яичника отмечается

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• напряжение и болезненность внизу живота;
• повышение артериального давления;
• притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости

• При легкой степени тяжести апоплексии яичника кровопотеря составляет

• 100-150 мл;
• 150-200 мл;
• 200-250 мл;
• 250-300 мл

• При специальном гинекологическом исследовании у пациенток с болевой формой апоплексии яичника определяется

• болезненность матки при ее смещении;
• глубокие своды влагалища;
• увеличенная матка;
• яичник увеличенный, болезненный

• При специальном гинекологическом исследовании у пациенток с геморрагической формой апоплексии яичника выявляется

• болезненность при смещении шейки матки;
• выраженный симптом «зрачка»;
• нависание сводов влагалища, их резкая болезненность;
• размягчение матки;
• увеличение и резкая болезненность придатков матки на стороне поражения

• При средней степени тяжести апоплексии яичника кровопотеря составляет

• 100-120 мл;
• 120-150 мл;
• 150-500 мл;
• 500-700 мл

• При тяжелой степени тяжести апоплексии яичника кровопотеря составляет

• 200 мл;
• 400 мл;
• 600 мл;
• 800 мл

• Рекомендованы следующие этапы эндоскопической операции при апоплексии яичника

• коагуляция и иссечение собственной связки яичника;
• осмотр яичника после промывания брюшной полости санирующими растворами;
• остановка кровотечения из разрыва яичника: коагуляция, ушивание или резекция яичника;
• удаление сгустков крови из брюшной полости

• Среди причин внутрибрюшного кровотечения на долю апоплексии приходится

• ,3–0,5%;
• ,5–2,5%;
• 2,5–3%;
• 2,5–4,5%

• Схема назначения дротаверина при апоплексии яичника составляет

• дротаверин 0,5 мл внутримышечно 2 раза в сутки;
• дротаверин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки;
• дротаверин 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки;
• дротаверин 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки

• Схема назначения транексама на догоспитальном этапе при болевой форме апоплексии яичника

• 10 мл – в/в;
• 15 мл – в/в;
• 5 мл – в/в

• Схема назначения этамзилата на догоспитальном этапе при болевой форме апоплексии яичника

• 1000 мг в/м или в/в;
• 2000 мг в/м или в/в;
• 3000 мг в/м или в/в;
• 500 мг в/м или в/в

• Схема назначения этамзилата при апоплексии яичника составляет

• ,5 мл внутримышечно 2–4 раза в сутки;
• 1 мл внутримышечно 2–4 раза в сутки;
• 1,5 мл внутримышечно 2–4 раза в сутки;
• 2 мл внутримышечно 2–4 раза в сутки

• У женщин с апоплексией яичника во время лапароскопии выполняют

• аднексэктомию;
• гемостаз (ушивание или коагуляцию яичника);
• реже резекцию яичника;
• эвакуацию и удаление сгустков крови

• Хирургическая картина апоплексии яичника характеризуется наличием ряда критериев

• в малом тазу кровь, возможно, со сгустками;
• в маточных трубах нередко выявляют признаки хронического воспалительного процесса в виде перитубарных спаек;
• матка не увеличена, её серозный покров розовый;
• повреждённый яичник обычно увеличен в 3-4 раза

• Чаще возникает апоплексия правого яичника, что связано с

• большим количеством венозных сосудов по сравнению с левым яичником;
• левым доминантным полушарием;
• лучшим кровоснабжением