Артериальная гипертензия при хронической болезни почек: диагностика

• Абсолютная олигонефрония – это

• несоответствие числа действующих нефронов увеличенным потребностям организма (например — ожирение);
• снижение числа функционирующих нефронов;
• снижение числа функционирующих нефронов в сопоставлении его с площадью поверхности тела;
• снижение числа функционирующих нефронов в сопоставлении с возрастом, полом и расовой принадлежностью

• Артериальная гипертензия 1 степени выставляется при уровне систолического артериального давления

• 130-149 мм рт. ст.;
• 140-149 мм рт. ст.;
• 140-159 мм рт. ст.;
• 149-159 мм рт. ст

• Артериальная гипертензия 3 степени выставляется при уровне диастолического артериального давления

• более 100 мм рт. ст.;
• более 110 мм рт. ст.;
• более 120 мм рт. ст.;
• более 90 мм рт. ст

• Артериальная гипертония является ведущим фактором риска в развитии

• геморрагического инсульта;
• ишемического инсульта;
• ишемической болезни сердца;
• пароксизмальных нарушений ритма

• Высокий (А2) уровень альбуминурии выставляется при отношении концентрации общего белка и креатинина (ОБ/Кр) в разовой порции мочи равном

• 15-150 мг/г;
• 150-500 мг/г;
• 500-1000 мг/г;
• более 1000 мг/г

• Заболевания почек, часто сопровождающиеся артериальной гипертензией

• IgA-гломерулонефрит;
• болезнь минимальных изменений;
• диабетическая нефропатия;
• фокальный сегментарный гломерулосклероз

• Изолированная систолическая артериальная гипертензия выставляется при величине артериального давления, равном

• САД ≥ 140 мм рт. ст.; ДАД < 90 мм рт. ст.;
• САД ≥ 150 мм рт. ст.; ДАД < 100 мм рт. ст.;
• САД ≥ 150 мм рт. ст.; ДАД < 80 мм рт. ст.;
• САД ≥ 150 мм рт. ст.; ДАД < 90 мм рт. ст

• Инструментальные исследования у пациентов с хронической болезнью почек при хронической болезни почек С4-5, в плановом порядке, 1 раз в год

• биопсия почки;
• дуплексное исследование артерий нижних конечностей;
• дуплексное исследование сосудов шеи;
• исследование скорости пульсовой волны

• Инструментальные обследования у пациентов с впервые выявленной артериальной гипертензией при хронической болезни почек включает

• биопсия почки;
• определение индекса массы миокарда левого желудочка;
• определение фракции выброса левого желудочка;
• суточное мониторирование артериального давления

• К наиболее частым причинам поражения почечных артерий относятся

• атеросклероз почечных сосудов;
• врожденные аномалии;
• метаболический синдром;
• фибромускулярная дисплазия

• К нефротоксичным препаратам, способствующим развитию артериальной гипертензии относятся

• анаболические стероиды;
• анальгетики;
• гормональные контрацептивы;
• производные сульфанилмочевины

• К рекомендациям по измерению артериального давления относятся

• измерение давления проводится в условиях покоя;
• интервал между измерениями артериального давления не менее 10 минут;
• обязательно минимум трехкратное измерение на обеих руках;
• пациентам с хронической болезнью почек рекомендуется проводить ортостатическую пробу

• К факторам способствующим развитию артериальной гипертензии относятся

• избыточное потребление воды;
• избыточное потребление животных жиров;
• избыточное потребление соли;
• олигонефрония

• Малобелковая диета (0,6-0,9 г/кг) рекомендована пациентам при

• хронической болезни почек 4-5 стадии до начала заместительной почечной терапии;
• хронической болезни почек С1-2 стадии;
• хронической болезни почек С2-5 стадии;
• хронической болезни почек С3а-5 стадии

• Метод определения микроальбуминурии

• количественным методом в утренней порции мочи;
• рутинными методами, используемыми для обнаружения белка в моче;
• с помощью тест-полосок в моче, собранной в течение 24 часов;
• с помощью тест-полосок в свежесобранной порции утренней мочи

• Микроальбуминурия при эссенциальной артериальной гипертензии в первую очередь выступает как

• маркер высокого риска развития метаболического синдрома;
• маркер высокого риска развития нефротического синдрома;
• маркер высокого риска сердечно-сосудистых осложнений;
• признак поражения почек

• Нормой считается суточная экскреция альбумина

• менее 15 мг/сут.;
• менее 150 мг/сут.;
• менее 30 мг/сут.;
• менее 300 мг/сут

• Ограничение употребления соли целесообразно при

• несахарном диабете;
• синдроме Конна;
• синдроме Лиддла;
• церебральном сольтеряющем синдроме

• Основные признаки гипертонического поражения почек

• микроальбуминурия;
• протеинурия (более 3 г/сут.);
• снижение скорости клубочковой фильтрации;
• увеличение уровня мочевой кислоты

• Очень высокий уровень протеинурии (А3

• более 1000 мг/сут.;
• более 150 мг/сут.;
• более 300 мг/сут.;
• более 500 мг/сут

• Показания для суточного мониторирования артериального давления

• в плановом порядке один раз в год у пациентов с хронической болезнью почек;
• в плановом порядке у всех пациентов старше 50 лет;
• первичное обследование у всех пациентов с артериальной гипертензией;
• первичное обследование у пациентов с хронической болезнью почек

• При гиперкалиемии следует ограничивать потребление следующих продуктов

• картофель;
• крупы;
• морская капуста;
• хлебобулочные изделия

• При гиперурикемии необходимо ограничивать потребление следующих продуктов

• бобовые;
• виноград;
• рыба, морепродукты;
• субпродукты

• При первичном обследовании всем пациентам требуются консультации следующих специалистов

• диетолог;
• невролог;
• офтальмолог;
• эндокринолог

• При хронической болезни почек и развитии артериальной гипертензии следует исключить из рациона питания

• консервы;
• морепродукты;
• полуфабрикаты;
• субпродукты

• Расширенный водный режим (потребление не менее 2 л/сут.) рекомендован

• больным с трансплантированной почкой;
• больным с хронической болезнью почек С5Д;
• больным с хронической болезнью почек без задержки жидкости;
• при нефротическом синдроме

• Регулярный прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов способствует

• снижению экскреции натрия;
• увеличению реабсорбции воды;
• усилению ишемического действия на почки;
• формированию тубулоинтерстициального фиброза

• Рекомендуемая доза Кетостерила при малобелковой диете у пациентов с хронической болезнью почек

• 1 табл. на 10 кг массы тела;
• 1 табл. на 15 кг массы тела;
• 1 табл. на 20 кг массы тела;
• 1 табл. на 5 кг массы тела

• Рекомендуемое ограничение потребления соли при хронической болезни почек

• менее 1 г хлорида натрия;
• менее 10 г хлорида натрия;
• менее 2 г хлорида натрия;
• менее 5 г хлорида натрия

• Рекомендуемый уровень снижения артериального давления на фоне антигипертензивной терапии не менее

• 100/60 мм рт. ст.;
• 110/60 мм рт. ст.;
• 120/70 мм рт. ст.;
• 130/70 мм рт. ст

• Скорость клубочковой фильтрации 35 мл/мин/1,732м2 соответствует стадии хронической болезни почек

• С3а;
• С3б;
• С3в;
• С4

• Скорость клубочковой фильтрации для определения уровня хронической болезни почек рассчитывается по формуле

• CKD-EPI;
• MDRD;
• Кокрофта-Голта;
• Шварца

• Степень ночного снижения артериального давления у здоровых людей

• 10-22%;
• 20-30%;
• менее 10%;
• менее 15%

• Терминальная почечная недостаточность выставляется при уровне скорости клубочковой фильтрации менее

• 10 мл/мин/1,732м2;
• 15 мл/мин/1,732м2;
• 20 мл/мин/1,732м2;
• 5 мл/мин/1,732м2

• Уровень артериального давления у больных с хронической болезнью почек без сахарного диабета с очень высокой альбуминурией (A3), когда целесообразно начинать антигипертензивную терапию

• при стойком повышении АД ≥ 120/80 мм рт. ст.;
• при стойком повышении АД ≥ 130/80 мм рт. ст.;
• при стойком повышении АД ≥ 140/90 мм рт. ст.;
• при стойком повышении АД ≥ 150/85 мм рт. ст

• Уровень риска развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений при хронической болезни почек С3а и высоком уровне альбуминурии (А2

• высокий;
• низкий;
• очень высокий;
• умеренный

• Усиление артериальной гипертензии на поздних стадиях хронической болезни почек связано с

• гиперактивацией сердечно-сосудистой системы;
• избыточной потерей электролитов при полиурии;
• ремоделированием сердечно-сосудистой системы;
• тяжелой эндотелиальной дисфункцией

• Факторы патогенеза артериальной гипертензии при заболеваниях почек

• гипоперфузия почки;
• дисрегуляция прессорных и депрессорных гормонов;
• повышенное образование свободных радикалов;
• эндотелиальная дисфункция

• Факторы риска реноваскулярной болезни

• артериальная гипертензия, впервые выявленная в молодом возрасте;
• длительный прием нестероидных противовоспалительных средств;
• длительный стаж курения;
• сахарный диабет

• Целевой уровень артериального давления при хронической болезни почек 1 стадии без сахарного диабета и уровнем альбуминурии < 30 мг/сут

• артериальное давление менее 120/80 мм рт. ст.;
• артериальное давление менее 130/80 мм рт. ст.;
• артериальное давление менее 140/85 мм рт. ст.;
• артериальное давление менее 140/90 мм рт. ст

• Целевой уровень артериального давления при хронической болезни почек 5 стадии с сахарным диабетом и уровнем альбуминурии ≥ 30 мг/сут

• артериальное давление менее 120/80 мм рт. ст.;
• артериальное давление менее 130/80 мм рт. ст.;
• артериальное давление менее 140/85 мм рт. ст.;
• артериальное давление менее 140/90 мм рт. ст

• Частота встречаемости артериальной гипертензии при скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин/1,732м2

• 10%;
• 25%;
• 50%;
• 75%

• Эффекты уменьшения потребления соли

• потенцирование действия антигипертензивных препаратов;
• снижение уровня альбуминурии;
• снижение уровня артериального давления;
• уменьшение выраженности нефротического синдрома

• Явные признаки синдрома белково-энергетической недостаточности

• гипоальбуминемия, гипопротеинемия;
• дислипидемия;
• снижение веса, индекса массы тела;
• уменьшение окружности бицепса