Артериальная гипертензия у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Абсолютными противопоказаниями к назначению недигидропиридиновых антагонистов кальция (АК) являются

Антагонисты кальция, помимо антигипертензивного эффекта оказывают

• ХСН с низкой ФВ ЛЖ;
• артериальная гипертензия 2 степени;
• атриовентрикулярная блокада 2-3-й степени;
• гипертоническая болезнь I стадии

Артериальная гипертензия (АГ) является ведущим фактором риска развития

• антиангинальное действие;
• органопротективное действие;
• серьезное влияние на углеводный обмен;
• эффект на агрегацию тромбоцитов, ускоряя её

Артериальная гипертензия у молодых – это

• мочеполовых заболеваний;
• почечных заболеваний;
• сердечно-сосудистых заболеваний;
• цереброваскулярных заболеваний

Всем пациентам с АГ 1-й степени рекомендуется

• повышение АД выше пороговых значений у лиц моложе 40 лет;
• повышение АД выше пороговых значений у лиц моложе 45 лет;
• повышение АД выше пороговых значений у лиц моложе 50 лет;
• понижение АД ниже пороговых значений у лиц моложе 45 лет

Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения сердечно-сосудистого риска рекомендуется проведение

Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуется

• исключить из рациона поваренную соль, заменив её йодированной;
• не прибегать к терапии до развития АГ 2-й или 3-й степеней;
• незамедлительное начало антигипертензивной лекарственной терапии для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений;
• проводить мероприятия по изменению (оздоровлению) образа жизни с целью нормализации АД и коррекции факторов риска

Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почек рекомендуется расчет скорости клубочковой фильтрации в мл/мин/1,73 м2 по формуле

• 12-канальной ЭКГ;
• ЭЭГ;
• коронарографиИ;
• эндомиокардиальной биопсии

Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение

• МРТ задней доли гипофиза с биохимическим определением уровня вазопрессина;
• проводить Rg-графию органов таза;
• проводить лапароскопическое исследование почек с биопсией;
• проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи

Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений

• CKD-EPI;
• EMC;
• MDRD;
• R2D2

Всем пациентам с артериальной гипертензией вне зависимости от возраста, уровня риска и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуется снижать диастолическое артериальное давление до целевых значений

Всем пациентам с артериальной гипертензией рекомендуется ограничение употребления соли до

• КТ-коронарографии;
• МРТ костного мозга;
• УЗИ брюшной полости;
• клинического анализа крови

Вторичную АГ следует исключать при

• <130/80 мм рт ст;
• <140/90 мм рт ст;
• на 10% от максимальных значений АД пациента;
• на 20% от минимальных значений АД пациента

Гемодинамическим показателем, изменения которого приводят к стойкому и длительному повышению АД является

• 60-69 мм рт ст при хорошей переносимости;
• 70-79 мм рт ст;
• 80 мм рт ст;
• 80-90 мм рт ст

Гипертоническая болезнь стадии I характеризуется

• <15 г в сутки;
• <3 г в сутки;
• <5 г в сутки;
• <7 г в сутки

Гипертоническая болезнь стадии II характеризуется

Гипертоническая болезнь стадии III характеризуется

• АГ 2-й степени у пациентов моложе 40 лет или любых повышениях АД у детей;
• АГ 2-й степени у пациентов старше 70 лет;
• АГ 3-й степени или гипертоническом кризе;
• резистентной АГ

Гипертония белого халата – это

• повышение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС);
• понижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС);
• снижение сердечного выброса (минутный объем);
• увеличение фракции выброса левого желудочка более 80%

Диагноз сахарный диабет устанавливают на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне

• наличием ассоциированных клинических состояний, в том числе ХБП С4–С5 стадии, и/или СД с поражением органов-мишеней;
• наличием бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ и/или ХБП С3 (СКФ 30–59 мл/мин), и/или СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие ассоциированных клинических состояний;
• отсутствием поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний с возможным наличием факторов риска;
• отсутствием поражения органов-мишеней и наличием ассоциированных клинических состояний

Диагностика АГ включает следующие этапы

• наличием ассоциированных клинических состояний, в том числе ХБП С4–С5 стадии, и/или СД с поражением органов-мишеней;
• наличием бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ и/или ХБП С3 (СКФ 30–59 мл/мин), и/или СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие ассоциированных клинических состояний;
• отсутствием поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний с возможным наличием факторов риска;
• отсутствием поражения органов-мишеней и наличием ассоциированных клинических состояний

Для выявления поражения сердца целесообразно использовать следующие дополнительные методы исследования

Заподозрить симптоматическую АГ стоит при

• наличием ассоциированных клинических состояний, в том числе ХБП С4–С5 стадии, и/или СД с поражением органов-мишеней;
• наличием бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ и/или ХБП С3 (СКФ 30–59 мл/мин), и/или СД без поражения органов-мишеней и предполагает отсутствие ассоциированных клинических состояний;
• отсутствием поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний с возможным наличием факторов риска;
• отсутствием поражения органов-мишеней и наличием ассоциированных клинических состояний

Золотым стандартом выявления поражения органов-мишеней являются

• форма АГ, при которой повышение АД выше пороговых значений отмечается только на приеме у врача, а при измерении АД методом домашнего мониторирования АД – в пределах нормальных значений;
• форма АГ, характерная для пациентов, периодически носящих белый халат;
• форма артериальная гипертензии (АГ), характерная преимущественно для пациентов, являющихся медицинскими работниками

К бессимптомному поражению органов-мишеней при артериальной гипертензии относят

• дважды определенный HbA1c;
• двухкратное определение ацетона в выдыхаемом воздухе;
• двухкратное определение уровня глюкозы мочи;
• однократное определение HbA1c и однократное определение уровня глюкозы крови

К бессимптомному поражению органов-мишеней при артериальной гипертензии относят

• выяснение жалоб и сбор анамнеза;
• ежедневный прием эналаприла;
• коронарная ангиография;
• повторные измерения АД

К диагностическим методикам установления АГ относятся

К категории экстремального риска по глобальной шкале 10-летнего риска сердечно-сосудистых осложнений следует относить людей, имеющих

• КТ-коронарографию с вычислением плотности миокарда;
• ЭхоКГ с определением индекса массы миокарда левого желудочка;
• аускультацию, с обращением внимания на верхушечный толчок;
• коронарную ангиографию

К стойкому и длительному повышению АД может приводить изменение гемодинамического показателя

• АГ 1-й степени у пациентки старше 80 лет;
• внезапном остром развитии АГ у пациентов с ранее документированной стойкой нормотонией;
• наличии симптомов, позволяющих заподозрить феохромоцитому;
• признаках значительных изменений в органах-мишенях

К факторам сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ относятся

• ЭКГ;
• определение лодыжечно-плечевого индекса;
• определение скорости клубочковой фильтрации;
• рентгенография органов грудной клетки

К факторам сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ относятся

• ХБП C5 стадии;
• ЭКГ признаки ГЛЖ;
• артериальную жесткость;
• дилатацию ЛЖ

К факторам сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ относятся

К факторам сердечно-сосудистого риска у пациентов с АГ относятся

• альбуминурию 0,1-30 мг/24 ч;
• альбуминурию 30-300 мг/24 ч;
• выраженную ретинопатию;
• лодыжечно-плечевой индекс <0,9

К факторам, тесно связанным с повышением АД относят

• объективное обследование;
• оценка общего сердечно-сосудистого риска;
• реакция Вассермана;
• ультразвуковое дуплексное ангиосканирование

Категории риска сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертензии выделяют на основании

• онкологическое заболевание органов сердечно-сосудистой системы;
• сочетание 5 и более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• сочетание клинически значимого сердечно-сосудистого заболевания, вызванного атеросклерозом, с СД 2 типа и/или семейной гиперхолестеринемией;
• сочетание клинически значимого сердечно-сосудистого заболевания, вызванного инфекционным агентом

Лабораторная диагностика требуется для

• нарушение функции клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей;
• понижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС);
• увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК);
• уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК

Мужчинам с артериальной гипертензией рекомендуется ограничить потребление алкоголя до

Наиболее достоверный результат измерения АД можно получить

• возраст ≥55 лет у мужчин;
• дефицит массы тела;
• поздняя менопауза;
• частота сердечных сокращений в покое >80 уд/мин

Нормальное АД — это давление в диапазоне

• возраст ≥65 лет у женщин;
• глюкоза плазмы натощак ≤5,6;
• мужской пол;
• частота сердечных сокращений в покое >60 уд/мин

Одним из трех гемодинамических показателей, изменения соотношений которых приводят к стойкому и длительному повышению АД является

• женский пол;
• избыточная масса тела;
• мочевая кислота ≥360 мкмоль/л у женщин;
• ранняя менопауза

Одними из наиболее важных патогенетических звеньев формирования и прогрессирования эссенциальной АГ (ГБ) являются

• возраст ≤65 лет у мужчин;
• глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л;
• женский пол;
• развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье

Одними из наиболее важных патогенетических звеньев формирования и прогрессирования эссенциальной АГ (ГБ) являются

Одними из наиболее важных патогенетических звеньев формирования и прогрессирования эссенциальной АГ (ГБ) являются

• группа крови A (по системе AB0);
• избыточное потребление натрия (>5 г/день);
• избыточную массу тела и ожирение;
• рост более 200 см

Одними из наиболее важных патогенетических звеньев формирования и прогрессирования эссенциальной АГ (ГБ) являются

• наличия ФР, ПОМ, АКС, СД;
• уровня АД;
• уровня общего билирубина крови;
• шкалы Глазго

Основным заболеванием при симптоматической гипертонии могут быть

• выявления поражения органов-мишеней;
• исключения вторичных форм АГ;
• оценки сердечно-сосудистого риска;
• установления диагноза АГ

Основным заболеванием при симптоматической гипертонии могут быть

• <10 единиц в неделю;
• <14 единиц в неделю;
• <18 единиц в неделю;
• <8 единиц в неделю

Основным заболеванием при симптоматической гипертонии могут быть

Пациентам 65 лет и старше без старческой астении, получающим антигипертензивную терапию, вне зависимости от уровня сердечно-сосудистого риска и наличия сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется снижать САД до целевых значений

• путем измерения АД в медицинском учреждении на обеих руках;
• путем измерения АД в медицинском учреждении на одной руке;
• путем назначения пациенту самостоятельного измерения АД автоматическим прибором в домашних условиях;
• путем назначения пациенту самостоятельного измерения АД ручным прибором в домашних условиях

Пациентам моложе 65 лет и без ХБП, получающих антигипертензивную терапию, рекомендуется снижать систолическое артериальное давление до значений

• САД 110–119 мм рт ст и/или ДАД 70–79 мм рт ст;
• САД 120–129 мм рт ст и/или ДАД 80–84 мм рт ст;
• САД 130 мм рт ст и ДАД 90 мм рт ст;
• САД ниже 140 мм рт ст и ДАД ниже 90 мм рт ст

Пациентам с АГ 2-й или 3-й степени при любом уровне сердечно-сосудистого риска рекомендуется

• снижение сердечного выброса (минутный объем);
• снижение тонуса поверхностных вен нижних конечностей;
• увеличение сердечного выброса (минутный объем);
• уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК

Пациентам с АГ в сочетании с сахарным диабетом рекомендуется начинать антигипертензивную терапию при значениях АД, измеренного в медицинском учреждении

• активация симпатоадреналовой системы (САС);
• дисфункция эндотелия с преобладанием продукции депрессорных соединений и снижением выработки вазоконстрикторных субстанций;
• нарушение микроциркуляции;
• снижение тонуса крупных сосудов

Пациентам с АГ и симптомами стенокардии рекомендуется назначение

Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение

• гипопродукция минералокортикоидов из-за снижения функции почечной РААС;
• нарушение барорецепторного звена системы центральной регуляции уровня АД;
• структурные изменения сосудистой стенки артерий мышечного и эластического типа;
• уменьшение реабсорбции натрия в почках

Пациентам с АГ при наличии неврологических симптомов и/или когнитивных нарушений рекомендуется выполнение

• дисфункция эндотелия с преобладанием продукции вазоконстрикторных субстанций и снижением выработки депрессорных соединений;
• повышение жесткости крупных сосудов;
• угнетение симпатоадреналовой системы (САС);
• уменьшение реабсорбции натрия в почках

Пациентам, не достигшим целевого АД на фоне двойной комбинированной терапии, рекомендуется

• повышение продукции минералокортикоидов инициируемое гиперактивацией почечной РААС;
• снижение жесткости крупных сосудов;
• увеличение реабсорбции натрия в почках;
• угнетение симпатоадреналовой системы (САС

Показаниями для экстренной госпитализации пациентов с артериальной гипертензией являются

• ХОБЛ;
• первичный гиперальдостеронизм;
• саркома Капоши;
• синдром обструктивного апноэ во сне

Показаниями к выписке пациента из стационара служат

Предпочтительные комбинации антигипертензивной терапии должны включать

• гиперплазия вилочковой железы;
• заболевания щитовидной железы;
• коарктация аорты;
• язвенная болезнь желудка

При гипертоническом кризе терапию антигипертензивными лекарственными препаратами внутривенно рекомендуется проводить

• дисплазия аорты;
• синдром Иценко-Кушинга;
• синдром Туретта;
• феохромоцитома

При назначении статинов пациентам с АГ и очень высоким или экстремальным сердечно-сосудистым риском целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности

• 120-129 мм рт ст – в любом случае;
• 130-139 мм рт ст – в любом случае;
• 130-139 мм рт ст, при условии хорошей переносимости;
• 140-150 мм рт ст, при наличии ретинопатии

При физикальном обследовании всем пациентам с АГ рекомендуется

• 110-130 мм рт ст;
• 120-130 мм рт ст;
• 130-140 мм рт ст;
• строго ниже 120 мм рт ст

Пульсовое давление – это

Распространенность АГ среди взрослого населения составляет

• начать терапию статинами;
• незамедлительно начать прием диуретиков;
• незамедлительное начало антигипертензивной лекарственной терапии для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений;
• проводить мероприятия по изменению (оздоровлению) образа жизни с целью нормализации АД и коррекции факторов риска, и не прибегать к АГ-терапии

С целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений всем пациентам с АГ рекомендованы

• ≥130/80 мм рт ст;
• ≥139/79 мм рт ст;
• ≥140/90 мм рт ст;
• ≥150/95 мм рт ст

У пациентов с острым коронарным синдромом рекомендовано

• бета-блокаторов и/или антагонистов кальция;
• спиронолактона;
• тиазидоподобных диуретиков;
• только бета-блокаторов

У пациентов с расслоением аорты рекомендовано

• 18-канальной ЭКГ для повышения разрешающей способности метода;
• МРТ сердца с гадолинием;
• ЭхоКГ для выявления степени ГЛЖ;
• коронароангиографии

У пациентов со злокачественной АГ с или без почечной недостаточности среднее давление должно быть снижено

У пожилых пациентов с анамнезом, позволяющим предположить ранний когнитивный дефицит, рекомендована оценка когнитивной функции с использованием теста

• Rg-графии головного мозга;
• КТ или МРТ головного мозга для исключения патологических состояний;
• ЭЭГ для исследования мозговой активности;
• диагностической трепанации

Уровень сердечно-сосудистого риска может быть выше, чем он определен по стандартной системе стратификации

• изменение препаратов в составе двойной комбинированной терапии;
• переход на монотерапию для исключения полипрагмазии;
• продолжение приема терапии и консультация клинического фармаколога;
• тройная комбинация препаратов

Формулировка диагноза при АГ включает

• гипертонический криз без выраженных явлений гипертонической энцефалопатии;
• гипертонический криз при феохромоцитоме;
• гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе

Целевой уровень диастолического артериального давления у всех пациентов с АГ и сахарным диабетом составляет

• купированный гипертонический криз, отсутствие осложнений, требующих интенсивной терапии, стабилизация уровня АД;
• подобранная медикаментозная терапия со снижением АД 15%;
• установленный диагноз симптоматической АГ или ГБ с использованием специальных методов исследования при уточнении причины повышения АД;
• установленный на основании физикального обследования диагноз симптоматической АГ или ГБ

• блокатор рецепторов ангиотензина-II и дигидропиридиновый антагонист кальция (АК);
• дигидропиридиновый АК и диуретик;
• ингибитор АПФ и блокатор рецепторов ангиотензина-II;
• ингибитор АПФ и диуретик

• в течение первых 30 мин от момента поступления в стационар;
• не позднее 15 минут от момента поступления в стационар;
• не позднее 15 минут от начала приступа;
• не позднее чем 60 мин от момента поступления в стационар

• строго ≤2,8 ммоль/л;
• ≤1,4 ммоль/л или его снижение на ≥50% от исходного;
• ≤3,5 ммоль/л или его снижение на ≥30% от исходного;
• ≤5,0 ммоль/л

• определение антропометрических данных для выявления избыточной массы тела/ожирения;
• пальпация желчного пузыря для исключения желче-каменной болезни;
• сравнение АД между руками хотя бы однократно;
• трехкратная термометрия с вычислением среднего арифметического показателя температуры тела

• (САД+ДАД)/2;
• САД*2/ДАД;
• разница между САД и ДАД;
• сумма САД и ДАД

• 15-25%;
• 22%;
• 30-45%;
• 55-72%

• 150 мин (2 часа 30 мин) в неделю аэробной физической активности умеренной интенсивности;
• 30 мин в день аэробной физической активности высокой интенсивности;
• 75 мин (1 час 15 мин) в день аэробной физической активности умеренной интенсивности;
• 75 мин (1 час 15 мин) в неделю аэробной физической активности высокой интенсивности

• немедленное снижение систолического давления ниже 140 мм рт ст;
• немедленное снижение среднего давления ниже 130 мм рт ст;
• немедленное снижение среднего давления ниже 140 мм рт ст;
• снижение среднего давления на 20-25% от исходного в течение нескольких часов

• немедленное снижение среднего артериального давления ниже 120 мм рт ст и ЧСС ниже 60 уд/мин;
• немедленное снижение среднего артериального давления ниже 120 мм рт ст и удержание ЧСС не ниже 60 уд/мин;
• немедленное снижение среднего давления ниже 140 мм рт ст;
• снижено на 20-25% от исходного в течение нескольких часов

• до 130 мм рт ст;
• на 10-15% от исходного в течение первых 15 минут от начала приступа;
• на 20-25% от исходного в течение нескольких часов;
• на 30-35% от исходного в течение нескольких часов

• CKD-EPI;
• MDRD;
• MMSE;
• TMC

• при малоподвижном образе жизни у пациентов с центральным ожирением;
• у лиц с низким социальным статусом;
• у лиц с нормостеническим типом телосложения;
• у лиц, не достигших 25-летнего возраста

• возраст выявления АГ;
• если пациент принимает антигипертензивную терапию, необходимо указывать название препаратов;
• стадию гипертонической болезни;
• степень повышения АД (у пациентов с впервые диагностированной АГ

• <110 мм рт ст;
• <80 мм рт ст;
• <80 мм рт ст, но не ниже 70 мм рт ст;
• <90 мм рт ст, но не ниже 80 мм рт ст