Артериальный доступ и сосудистый гемостаз при рентгенэндоваскулярных вмешательствах

• Абсолютными показаниями к применению сосудистого доступа через артерии предплечья являются

• выраженные стенозы или окклюзии подвздошно-бедренных сегментов или брюшного отдела аорты;
• пациенты с выраженным ожирением;
• пациенты с высоким риском развития кровотечения;
• пациенты старше 80 лет;
• ранее выполненное протезирование подвздошно-бедренных сегментов

• Безопасным является выполнение мануальной компрессии после удаления интродьюсера в следующих клинических ситуациях

• при повышении уровня АЧТВ более 45 сек. на фоне введенного нефракционированного Гепарина;
• при снижении уровня активированного времени свертывания менее 150 сек. на фоне введенного нефракционированного Гепарина;
• при уровне фибриногена менее 150 мг/дл на фоне введения тромболитических препаратов;
• сразу после завершения диагностического исследования, если не вводился нефракционированный Гепарин;
• через 2 часа после завершения введения Бивалирудина

• В каких ситуациях не рекомендуется применять устройство Angio-Seal?

• в артериях диаметром 5-8 мм;
• в артериях менее 4 мм;
• при пункции выше паховой связки;
• при пункции глубокой бедренной артерии;
• при пункции общей бедренной артерии

• В каких ситуациях не рекомендуется применять устройство Perclose?

• в артериях диаметром 5-8 мм;
• в артериях диаметром 8-10 мм;
• в артериях с выраженным кальцинозом;
• в сосудистых протезах;
• у больных со слабовыраженной жировой клетчаткой

• В какой анатомической области проводится пункция при дистальном лучевом доступе?

• в области анатомической табакерки кисти;
• в области локтевого сустава;
• на 1-2 см дистальнее гороховидной кости;
• на 1-2 см проксимальнее гороховидной кости;
• на расстоянии 2-3 см проксимальнее лучезапястного сустава

• В чем измеряется диаметр проводника?

• в Fr;
• в дюймах;
• в мм;
• в см

• Ветвями общей бедренной артерии являются

• внутренняя половая артерия;
• наружные половые артерии;
• поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость;
• поверхностная надчревная артерия;
• суральные артерии

• Диаметр лучевой артерии

• 1-2 мм;
• 2-3 мм;
• 4-5 мм;
• 5-6 мм;
• 7-8 мм

• Для лечения вазовагальной реакции, возникающей при пункции бедренной артерии, применяют

• Атропин;
• Верапамил;
• Кристаллоидные растворы;
• Нитроглицерин;
• Преднизолон

• К гемостатическим устройствам с коллагеновой пробкой относят

• Angio-Seal;
• CompressAR;
• ExoSeal;
• FemoStop;
• Perclose

• К гемостатическим ушивающим устройствам с нитью относят

• Angio-Seal;
• CompressAR;
• Perclose;
• StarClose;
• SuperStitch

• К факторам риска развития спазма лучевой артерии относят

• высокий индекс массы тела;
• женский пол;
• маленький диаметр и извитость лучевой артерии;
• маленький диаметр интродьюсера;
• молодой возраст

• Как измеряется диаметр пункционной иглы?

• в Fr;
• в дюймах;
• по шкале EuroScore;
• по шкале Gauge;
• по шкале Synta

• Как проводится гемостаз при ретроградной переднелатеральной пункции Р3 сегмента подколенной артерии?

• дилатацией баллонного катетера диаметром 3-4 мм, заведенного из проксимального доступа;
• мануальной компрессией;
• с помощью спиралей;
• с помощью ушивающих устройств;
• установкой стент-графта

• Какие медикаментозные препараты используются для премедикации при выполнении артериальной пункции?

• Верапамил;
• Диазепам;
• Нефракционированный Гепарин;
• Нитроглицерин;
• Фентанил

• Какие медикаментозные препараты необходимо ввести в артерию предплечья после установки интродьюсера?

• Верапамил;
• Диазепам;
• Лидокаин;
• Нитроглицерин;
• нефракционированный Гепарин

• Какие пункционные иглы применяются для осуществления доступа через артерии стопы?

• 18G;
• 19G;
• 20G;
• 21G;
• 22G

• Какие пункционные иглы применяются для осуществления доступа через бедренную артерию?

• 18G;
• 19G;
• 20G;
• 21G;
• 22G

• Какие устройства используются для осуществления гемостаза при доступе через артерии предплечья и стопы?

• устройства с закручивающимся механизмом;
• устройства с затягивающимся механизмом;
• устройства с коллагеновой пробкой;
• устройства с компрессионной подушечкой, раздуваемой воздухом;
• ушивающие устройства с клипсой

• Когда возможно повторное использование артериального доступа после применения устройства Perclose?

• сразу;
• через 30 дней;
• через 6-9 дней;
• через 60-90 дней;
• через 90-120 дней

• Когда возможно повторное использование артериального доступа после применения устройства Starclose?

• сразу;
• через 30 дней;
• через 6-9 дней;
• через 60-90 дней;
• через 90-120 дней

• Мерами профилактики тромбоза лучевой артерии являются

• длительная полная компрессия лучевой артерии;
• использование антикоагулянтной терапии;
• использование спазмолитической терапии;
• применение интродьюсера наименьшего диаметра;
• техника гемостаза с сохраненным кровотоком по лучевой артерии

• На какое время накладывается давящая повязка после пункции плечевой артерии?

• на 1-2 часа;
• на 12 часов;
• на 2-4 часа;
• на 24 часа;
• на 4-6 часов

• На какое время необходимо наложить давящую повязку после удаления интродьюсера 6 Fr и завершения гемостаза?

• 12 часов;
• 24 часа;
• 5 часов;
• 6 часов;
• 8 часов

• Назовите максимальный диаметр пункционного отверстия в артерии, которое можно закрыть с помощью 2 устройств Perclose

• до 12 Fr;
• до 18 Fr;
• до 21 Fr;
• до 28 Fr;
• до 8 F

• Основными недостатками использования сосудистого доступа через артерии предплечья являются

• малый калибр артерии и, как следствие, максимальный диаметр используемого интродьюсера 7 Fr;
• склонность артерий к спазму;
• увеличение количества осложнений со стороны сосудистого доступа;
• увеличение лучевой нагрузки на начальном этапе применения;
• увеличение себестоимости вмешательства

• Основными преимуществами дистального лучевого доступа являются

• больший диаметр артерии;
• в случае окклюзии в месте пункции лучевая артерия остается проходимой проксимальнее и сохраняется поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии;
• меньшая продолжительность обучения;
• меньшая частота геморрагических осложнений и окклюзии артерии в месте доступа;
• сохранение проксимальных отделов лучевой артерии для последующих эндоваскулярных вмешательств, возможности наложения артериовенозной фистулы для гемодиализа, использования лучевой артерии в качестве шунта при операции коронарного шунтирования или в реконструктивной хирургии

• Основными причинами образования псевдоаневризм при использовании трансфеморального доступа являются

• использование интродьюсеров с гидрофильным покрытием;
• нарушение техники пункции;
• пункция глубокой бедренной артерии;
• пункция латеральной стенки общей бедренной артерии;
• пункция медиальной стенки общей бедренной артерии

• Основными противопоказаниями к подколенному доступу являются

• аневризма подколенной артерии;
• малый диаметр подколенной артерии;
• окклюзия или выраженный стеноз подколенной артерии;
• поражение артерий голени;
• ранее перенесенное протезирование коленного сустава

• Основными противопоказаниями к применению сосудистого доступа через артерии предплечья являются

• болезнь Бюргера или болезнь Рейно;
• болезнь Кавасаки;
• наличие артериовенозного шунта для проведения почечного диализа;
• наличие окклюзии проксимальнее артерий предплечья;
• синдром Лериша

• От каких факторов зависит продолжительность мануальной компрессии после удаления интродьюсера?

• диаметра интродьюсера;
• применяемых дезагрегантных и антикоагулянтных препаратов;
• уровня АД;
• уровня гемоглобина;
• частоты пульса

• Под каким углом к кожным покровам необходимо осуществлять пункцию артерии?

• 15-30?;
• 30-45?;
• 45-60?;
• 60-75?;
• 75-90?

• Показаниями к проведению вмешательства через антеградный трансфеморальный доступ являются

• выраженный стеноз или окклюзия общей бедренной артерии;
• невозможность выполнения вмешательства через контралатеральный доступ вследствие выраженной извитости, кальциноза или угла отхождения общей подвздошной артерии;
• ранее выполненное протезирование брюшного отдела аорты, окклюзия терминального отдела аорты и подвздошных артерий;
• ранее выполненное стентирование общих подвздошных артерий с обеих сторон по методике «kissing balloons»;
• устьевое поражение поверхностной бедренной артерии

• Продолжительность гемостаза при сосудистом доступе через артерии голени или стопы составляет

• 1-3 часа;
• 10-12 часов;
• 12-15 часов;
• 24 часа;
• 30 минут

• Продолжительность постельного режима после применения устройства Starclose должна составлять

• 2-3 часа;
• 3-6 часов;
• 30 минут;
• 6-9 часов;
• 9-12 часов

• Противопоказаниями к проведению компрессии псевдоаневризмы после трансфеморального артериального доступа являются

• давность псевдоаневризмы более 4 недель;
• давность псевдоаневризмы менее 1 суток;
• компартмент-синдром;
• наличие инфекции;
• расположение псевдоаневризмы дистальнее паховой связки

• Пункционные отверстия какого диаметра возможно закрывать с помощью устройства ExoSeal?

• 5 Fr;
• 6 Fr;
• 7 Fr;
• 8 Fr;
• 9 F

• Составными частями интродьюсера являются

• боковой порт;
• гемостатический клапан;
• диагностический катетер;
• дилататор;
• проводник диаметром 0.014 дюйма

• Факторами риска развития сосудистых осложнений при использовании трансфеморального доступа являются

• диаметр интродьюсера 5-6 Fr;
• длительное нахождение интродьюсера в артерии после процедуры;
• мужской пол;
• ожирение;
• плохо контролируемая артериальная гипертония

• Частота встречаемости тромбоза лучевой артерии после рентгенэндоваскулярных вмешательств составляет

• 1-2%;
• 10-15%;
• 15-30%;
• 2-5%;
• 5-10%

• Частота встречаемости тромбоза плечевой артерии при трансбрахиальном доступе составляет

• 1-0.3%;
• 1-6%;
• 12-15%;
• 30%;
• 6-12%

• Частота каких осложнений повышается при «низкой» пункции общей бедренной артерии (в начальный отдел глубокой бедренной артерии или поверхностной бедренной артерии)?

• артериовенозной фистулы;
• забрюшинной гематомы;
• обширной гематомы передней брюшной стенки;
• повреждения и тромбоза артерии;
• псевдоаневризмы

• Частота осложнений со стороны места пункции при использовании ушивающих устройств при антеградном трансфеморальном доступе составляет

• 1-1.9%;
• 11-12.9%;
• 17-17.9%;
• 3-4.9%;
• 7-8.9%

• Через какие артерии возможно осуществить сосудистый доступ через артерии голени или стопы?

• артерию тыла стопы;
• заднюю большеберцовую артерию;
• лучевую артерию;
• малоберцовую артерию;
• подколенную артерию

• Через какой временной промежуток рассасывается коллагеновая пробка при использовании устройства Angio-Seal?

• 15-30 дней;
• 30-60 дней;
• 6-9 дней;
• 60-90 дней;
• 90-150 дней