Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада у детей (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется тем, что она:

• купируется внутривенным введением верапамила;
• купируется пробой Вальсальвы;
• проходит после подкожного введения атропина;
• сохраняется в ортостатическом положении пациента

• Атриовентрикулярная блокада II высокой степени сопровождается:

• выпадением нескольких желудочковых комплексов подряд;
• появлением внеочередных комплексов с отрицательными зубцами Р;
• снижением вольтажа комплекса QRS;
• укорочением интервала P-R(Q);
• частым выпадением желудочковых комплексов

• Атриовентрикулярная блокада II степени тип Мобиц I сопровождается следующими проявлениями на ЭКГ:

• Укорочением  интервала PQ (R);
• прогрессирующим удлинением интервала PQ (R) на ЭКГ с последующим выпадением желудочкового комплекса;
• тем, что PQ (R) перед выпадением (перед длинной паузой) оказывается короче интервала PQ (R) после выпадения комплекса QRS;
• тем, что PQ (R) перед выпадением (перед длинной паузой) оказывается продолжительнее интервала PQ (R) после выпадения комплекса QRS

• Атриовентрикулярная блокада II степени тип Мобиц II сопровождается следующими проявлениями на ЭКГ:

• интервал PQ (R) остается постоянным;
• наблюдается выпадение желудочковых комплексов, которое, чаще всего, бывает беспорядочным;
• наблюдается значительный подъем сегмента ST над изолинией;
• наблюдается постепенное удлинение интервала PQ (R

• Атриовентрикулярная блокада – это:

• замедление, частичное и полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам;
• некроз сердечной мышцы в результате острого дисбаланса между потреблением кислорода и его доставкой;
• поражение миокарда, ведущее к нарушению функций и деструкции клапанного аппарата;
• поражение сердца, характеризующееся утолщением стенок левого желудочка

• Биохимический анализ крови с оценкой уровня электролитов и маркёров повреждения миокарда выполняется у пациентов с атриовентрикулярной блокадой для исключения:

• гиперлипидемии;
• гиперурикемии;
• патологии системы гемостаза;
• электролитных нарушений

• В амбулаторном наблюдении у кардиолога нуждаются следующие категории пациентов:

• Пациенты с атриовентрикулярной блокадой I степени связанной с токсическим поражением сердца;
• пациенты с атриовентрикулярной блокадой блокадой I степени при патологической ваготонии;
• пациенты с атриовентрикулярной блокадой блокадой II-III степени;
• пациенты, имевшие транзиторную атриовентрикулярной блокадой блокаду III степени после хирургической коррекции врожденного порока сердца в течение не более 7 дней;
• со стойкой атриовентрикулярной блокадой блокадой I степени (аутоиммунного, постмиокардитического или травматического характера

• В наблюдении нуждаются дети с атриовентрикулярной блокадой I степени и бессимптомным течением, у которых длительность интервала PQ составляет:

• от 220 мс;
• от 230 мс;
• от 240 мс;
• от 250 мс

• В основе патогенеза развития приступов потери сознания при атриовентрикулярной блокаде II-III степени лежит:

• патологическая стимуляция симпатической нервной системы;
• переходатриовентрикулярной блокады II степени в полную атриовентрикулярную блокаду;
• резкое угнетение автоматизма эктопических центров II и III порядка при блокаде III степени;
• снижение сократительной способности миокарда;
• трепетание или фибрилляция желудочков

• Врожденную атриовентрикулярную блокаду у плода можно зафиксировать не ранее:

• 14 недели гестации;
• 16 недели гестации;
• 18 недели гестации;
• 20 недели гестации

• Глюкокортикоиды назначаются матери при обнаружении у плода:

• антител класса анти– SSA/Ro анти–SSB/La в пуповинной крови;
• атриовентрикулярной блокады, не связанной со структурной патологией сердца;
• атриовентрикулярной блокады, сопровождающейся застойной сердечной недостаточностью;
• атриовентрикулярной блокады, сопровождающейся снижением частоты сердечных сокращений менее 55 ударов в минуту

• Дифференциальная диагностика атриовентрикулярнойблокады проводится со следующими патологиями:

• атриовентрикулярная диссоциация;
• блокированная суправентрикулярная экстрасистолия;
• синусовая брадикардия;
• фибрилляция желудочков;
• эктопическая предсердная тахикардия с удлинением атриовентрикулярнойпроводимости

• Для аритмогеннойкардиомиопатии характерно:

• возникновение относительной митральной регургитации;
• гипертрофия правого желудочка;
• гипертрофия правого предсердия;
• дилатация всех полостей сердца;
• снижение сократительной способности миокарда желудочков

• Доминирующим местом задержки импульса в патогенезе атриовентрикулярной блокады I степени является:

• атриовентрикулярный узел;
• левая ножка пучка Гиса;
• правая ножка пучка Гиса;
• пучок Гиса

• Доминирующим местом задержки импульса в патогенезе атриовентрикулярной блокады I степени является:

• атриовентрикулярный узел;
• левая ножка пучка Гиса;
• правая ножка пучка Гиса;
• пучок Гиса

• Иммунологическое исследование с определением антифибриллярных, антисарколеммных и антинуклеарных антител рекомендуется:

• для выявления патогномоничной мутации;
• для диагностики аутоиммунного заболевания щитовидной железы;
• для диагностики аутоиммунного компонента повреждения проводящей системы сердца;
• с целью верификации возбудителя инфекционного процесса

• К факторам риска неблагоприятного исхода атриовентрикулярной блокады у новорожденных и детей раннего возраста следует отнести:

• замещающий ритм с широкими желудочковыми комплексами;
• частоту сокращений желудочков менее 45 ударов в минуту;
• частоту сокращений желудочков менее 55 ударов в минуту;
• частоту сокращения предсердий более 120 в минуту;
• частоту сокращения предсердий более 140 в минуту

• Наиболее часто атриовентрикулярная блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада) развивается из:

• атриовентрикулярной блокадыI степени на фоне брадикардии;
• атриовентрикулярной блокадыI степени на фоне тахикардии;
• атриовентрикулярной блокадыII степени тип МобицI;
• атриовентрикулярной блокадыII степени тип МобицII

• Оптимальный срок для родоразрешения при наличии атриовентрикулярной блокады III степени у плода:

• 34-36 недель беременности;
• 36-38 недель беременности;
• 38-39 недель беременности;
• 39-40 недель беременности

• Показания для временной электростимуляции:

• наличие атриовентрикулярной блокады I степени и частоты сердечных сокращений более 55 ударов в минуту;
• наличие блокады I степени с бессимптомным течением;
• наличие полной АВ блокады и симптомной брадикардии;
• отсутствие эффекта от использования блокаторов М-холинергических рецепторов;
• отсутствие эффекта от использования симпатомиметиков

• Показания к имплантации электрокардиостимулятора при атриовентрикулярных блокадах:

• наличие желудочковой эктопии;
• наличие замещающего ритма с широкими желудочковыми комплексами;
• наличие пауз ритма более чем в 2 раза превышающие базовый ритм;
• наличие пауз ритма более чем в 3 раза превышающие базовый ритм;
• увеличение ЧСС более 100 в минуту при неизменной морфологии комплекса QRS;
• увеличение ЧСС до 100 в минуту сопровождающееся инвертированными зубцами Р

• Постоянная электрокардиостимуляция показана при:

• атриовентрикулярной блокаде II – III степени персистирующей в течение более 10 дней после выполнения кардиохирургического вмешательства;
• атриовентрикулярной блокадеI степени;
• атриовентрикулярной блокадеII степени типа МобитцI;
• нейромышечных заболеваниях, ассоциированных с атриовентрикулярной блокадой II – III степени с наличием симптомов или без симптомов;
• полнойатриовентрикулярнойблокаде

• Прведением профилактических прививок противопоказано:

• детям с атриовентрикулярной блокадой I степени;
• детям с атриовентрикулярной блокадой II степени и имплантированным кардиовертером-дефибриллятором;
• детям с атриовентрикулярной блокадой II-III степени аутоиммунного происхождения;
• детям с атриовентрикулярной блокадой II-III степени постмиокардитического генеза в острой фазе заболевания

• Предикторами развития водянки плода и его гибели при атриовентрикулярной блокаде являются:

• частота сокращения желудочков менее 45 в минуту;
• частота сокращения желудочков менее 55 в минуту;
• частота сокращения предсердий менее 110 в минуту;
• частота сокращения предсердий менее 120 в минуту

• При атриовентрикулярной блокаде наиболее часто встречающиеся жалобы на:

• головокружение;
• одышку при физической нагрузке;
• отеки нижних конечностей;
• потерю сознания;
• приступы учащенного сердцебиения

• Применение фетальной кинетокардиографии позволяет:

• диагностировать атриовентрикулярную блокаду I степени;
• определить время атриовентрикулярной проводимости у плода;
• определить признаки застойной сердечной недостаточности;
• определить размеры камер сердца

• Причинами развития изолированной врожденной атриовентрикулярной блокады являются:

• количественные и структурные изменения хромосом;
• мутации в генах, кодирующих альфа- и бета- субъединицы ионных каналов мембраны кардиомиоцитов;
• мутации в генах, кодирующих белки тропонин и миозин;
• повреждение ткани атриовентрикулярного узла плода материнскими антителами класса анти-SSA/Ro анти-SSB/La

• Профилактика развития атриовентрикулярнойблокады у плода представляет собой лечение матери путем:

• внутривенного введения человеческого иммуноглобулина G;
• еженедельного примененияплазмофереза;
• применения дексаметазона с 16 по 24 неделю беременности;
• применения ингибиторов АПФ;
• применения сердечных гликозидов

• Рекомендуется проведение постоянной электрокардиостимуляции при врожденной атриовентрикулярной блокаде и при следующих клинических показаниях:

• замещающий ритм с широкими желудочковыми комплексами;
• паузы ритма более чем в 1.5 раза превышающие базовый ритм;
• паузы ритма более чем в 3 раза превышающие базовый ритм;
• ритм желудочков менее 50 ударов в минуту;
• ритм желудочков менее 60 ударов в минуту

• С целью диагностики аритмогеннойкардиомиопатии проводится:

• магнитно-резонансная томография сердца;
• рентгенография сердца;
• электрокардиография;
• эхокардиография

• Самым выраженным клиническим проявлением атриовентрикулярной блокады II-III степени является:

• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
• синдром Тимоти;
• синдромБругарда

• Стимуляторы ?-адренергических рецепторов назначаются матери при обнаружении у плода с атриовентрикулярнойблокады:

• признаков застойной сердечной недостаточности;
• признаков плацентарной недостаточности;
• частоты сердечных сокращений более 45 ударов в минуту;
• частоты сердечных сокращений менее 55 ударов в минуту

• У детей от 0 до 2 лет атриовентрикулярная блокада I степени диагностируется при увеличении интервала PQ (R) свыше:

• , 2 сек;
• ,15 сек;
• ,16 сек;
• ,18 сек

• Узловая форма атриовентрикулярной блокады I степени характеризуется:

• расширением зубца Р;
• расширением и зазубренностью зубца R;
• увеличением продолжительности интервала PQ (R);
• фиксацией регрессии сегмента ST;
• форма и продолжительность интервала QRS не меняется

• Факторы риска, которые могут оказывать влияние на развитие врожденной полной атриовентрикулярной блокады у плода:

• возраст матери;
• гестационный сахарный диабет;
• низкий уровень витамина D;
• низкий уровень витамина С;
• повышенная инфицированность матери во время беременности

• Фетальная кинетография проводится в следующие сроки:

• от 10 до 21 недели беременности;
• от 11 до 22 недели беременности;
• от 12 до 23 недели беременности;
• от 13 до 24 недели беременности

• Фетальная эхокардиография проводится в следующие срокигестационного возраста:

• от 13 до 21 недели;
• от 14 до 22 недель;
• от 15 до 23 недель;
• от 16 до 24 недель

• Цель медикаментозной терапии глюкортикоидами:

• подавление возможного воспалительного процесса в ткани атриовентрикулярного узла;
• увеличение сократительной способности миокарда;
• улучшение диастолического наполнения желудочков;
• уменьшение дилатации камер сердца

• Эндокардиальная имплантация электродов допустима по достижении ребенком массы тела равной:

• 13 кг;
• 14 кг;
• 15 кг;
• 16 кг

• Эхографическими признаками полной атриовентрикулярной блокады у плода являются:

• низкая ритмичная частота сокращений желудочков;
• низкая ритмичная частота сокращения предсердий;
• нормальная частота сокращения желудочков;
• нормальная частота сокращения предсердий