Аутоагрессия и гетероагрессия при шизофрении

Аутоагрессия — это

В соответствии с ч. 2 ст. 97 УК РФ принудительное лечение назначается только в тех случаях, когда

• Агрессия, направленная на внешние объекты и ситуации;
• Активность, нацеленная (осознанно или неосознанно) на причинение себе вреда в физической и психической сферах;
• Активность, связанная с употреблением ПАВ;
• Действия, опасные для собственной жизни;
• Форма психического расстройства

В судебной психиатрии решение экспертного вопроса должно исходить

• психические расстройства связаны с актуальностью бредовых переживаний;
• психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц;
• психические расстройства связаны с повторностью аутоагрессивных действий;
• психические расстройства связаны с повторностью гетероагрессивных действий;
• психические расстройства сочетаются с выраженной соматической патологией

Варианты тактики в отношении больных шизофренией, совершивших аутоагрессивные и/или гетероагрессивные действия (тяжкие ООД

• из влияния болезненных проявлений на личность и поведение;
• из конкретного противоправного деяния, происходящего в конкретной ситуации;
• из отношения к криминальной гетероагрессии;
• из связи поведения с имеющимся деликтом;
• исключительно из имеющихся психопатологических расстройств

Ведущий синдром, при котором реже всего совершаются ООД

• направление подэкспертного на принудительное лечение с целью получения новых данных о динамике болезненного процесса, установления продуктивного контакта с пациентом с целью выяснения мотивации ауто- и гетероагрессии, динамики психопатологии с последующим решением диагностических и экспертных вопросов;
• отказ от проведения экспертизы;
• принятие экспертного решения на основании неполных объективных данных;
• принятие экспертного решения на основании системного анализа уже имеющейся достаточной диагностической информации;
• принятие экспертного решения с продлением сроков проведения экспертизы на основании ст. 30 ФЗ «О государственной судебно-психиатрической деятельности в Российской Федерации» до максимально допустимого срока 90 дней

Внешние (ситуационные) факторы провокации ауто- или гетероагрессивных действий

Гетероагрессия — это

• астено-невротический;
• аффективно-бредовой или аффективно-галлюцинаторный;
• галлюцинаторно-параноидный;
• депрессивный;
• психопатоподобный

Диагностически значимые данные для проведения системного анализа при принятии экспертного решения

• злоупотребление ПАВ;
• непонимание или осуждение близких;
• низкое качество жизни;
• частые госпитализации в ПБ;
• членство в религиозной секте

Дифференциальная диагностика и экспертная оценка у больных шизофренией затруднена при

• Агрессия, направленная на внешние объекты и ситуации, рассматриваемые как источник угрозы собственной безопасности;
• Активность, нацеленная (осознанно или неосознанно) на причинение себе вреда в физической и психической сферах;
• Активность, связанная с употреблением ПАВ;
• Форма психического расстройства;
• Форма расстройства личности

К профилактике повторных тяжелых самоповреждений и правонарушений относится

• наличие ауто- и гетероагрессии в анамнезе;
• наличие галлюцинаторных расстройств;
• наследственная отягощенность;
• отчетливый процессуальный сдвиг и характерологическая трансформация;
• характер и динамика преморбидных расстройств личности

Какое из действий можно классифицировать как истинный суицид?

Критерии выбора принудительных мер медицинского характера

• выраженной галлюцинатрно-бредовой симптомаике;
• диссимуляции психопатологических проявлений;
• наличии сведений об аутоагрессии в анамнезе;
• нарушениях мышления, специфических для эндогенного процесса;
• парафренном синдроме

Критерии для принятия экспертного решения о невменяемости больных шизофренией с гетеро- и аутоагрессией

• взаимодействие с органами правопорядка;
• помощь в посильной занятости;
• применение «корректоров поведения»;
• профилактика социально конфликтных ситуаций;
• разъяснительная работа с родственниками

Максимально сложный в судебно-психиатрическом аспекте вариант параноидной шизофрении

• Действия, имеющие целью демонстрацию намерения лишить себя жизни;
• Действия, имеющие целью лишение себя жизни;
• Действия, направленные на защиту своей жизни;
• Опасные для жизни действия, например, при бредовых переживаниях цель или намерение – «изгнать дьявола»;
• Самоповреждение (членовредительство), повреждение того или иного органа

Мероприятия по первичной профилактике аутоагрессии и ООД

• длительность пребывания в местах лишения свободы;
• особенности совершенных ауто- и гетероагрессивных действий, их повторность;
• показатели клинического профиля;
• социальная опасность;
• течение заболевания, его прогноз

Механизмы и мотивы разнонаправленной агрессии

На ранних этапах заболевания у больных шизофренией, совершивших акт аутоагрессии, предшествующей гетероагрессии отмечается

• защита больным своих интересов;
• медицинский;
• прогнозирование больным своих действий;
• совокупность клинических, психологических, социально-адаптационных признаков;
• юридический

Направление подэкспертного на принудительное лечение с целью получения новых данных о динамике болезненного процесса целесообразно при

• вариант с неоднозначной клинической картиной и преобладанием «фасадных» нозологически нейтральных симптомов;
• вариант с повторными ауто- и гетероагрессивными действиями;
• вариант с преобладанием галлюцинаторных расстройств;
• вариант с употреблением алкогольных напитков;
• вариант с эмоциональной уплощенностью и неадекватностью

Направления работы амбулаторной психиатрической помощи с целью предупреждения аутоагрессии и ООД, прямо не обусловленных симптомами болезни

• изоляция больного от общества;
• периодическая госпитализация в ПБ;
• применение сильнодействующих медицинских препаратов;
• просветительская работа с населением и родственниками;
• сохранение трудовой занятости больного

Основной критерий при направлении больных шизофренией на принудительные меры медицинского характера

• алкогольное опьянение;
• галлюцинаторно-бредовые переживания;
• наркотическое опьянение;
• психические или физические автоматизмы;
• психопатоподобные реакции в конфликтной ситуации

Особо тяжкие противоправные действия у индуцированных реципиентов часто сопровождаются

Отчетливые признаки процессуальной природы у больных с ауто- и гетероагрессией это

• относительно сохранная психика;
• понимание больным своего состояния;
• существенные и глубокие нарушения познавательного процесса;
• формальная неизмененность социальной адаптации;
• частая депрессия

Показания для принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа

• нарушениях мышления, специфических для эндогенного процесса;
• неоднозначности диагностической информации;
• нозологической неоднородности;
• преобладании аффективных, неврозоподобных и психопатоподобных инициальных проявлений;
• симуляции

Показания для принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением

• лечение от наркотической зависимости;
• своевременное посещение больного на дому;
• улучшение микросоциальных отношений в семье с повышением степени доверия больного к близким;
• устранение бродяжничества, асоциального поведения;
• устранение бытовых трудностей

Сочетания аутоагрессивных и гетероагрессивных действий в анамнезе, имеющие значение для оценки состояния у больных шизофренией вовремя СПЭ

• ведущий синдром;
• наличие аутизма в анамнезе;
• особенности течения заболевания;
• степень социальной опасности;
• характер совершаемых гетероагрессивных действий

Суицидальных проявления у больных шизофренией по степени тяжести подразделяются на

Факторы, влияющие на выбор принудительных мер медицинского характера у больных шизофренией

• аутоагрессивными действиями;
• жертвоприношениями;
• ритуальными, обрядовыми, мистическими действиями;
• сниженным фоном настроения;
• употреблением ПАВ

Характеристики тяжести психического состояния при направлении на принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением

• аутизм, чудаковатость, транзиторные обманы восприятия;
• ведущий астено-невротический синдром;
• наличие психогенных наслоений;
• неуклонное нарастание проявлений избегающего поведения;
• своеобразие (парадоксальность) аффективного фона психопатологических расстройств

Чем определяется эффективность профилактики ауто- и гетероагрессии?

• малокурабельные психические расстройства в сочетании с асоциальным типом личностных установок;
• отсутствие продуктивной психопатологической симптоматики;
• расплывчатость бредовых переживаний;
• тяжесть деяния и отягощенный криминальный анамнез;
• устойчивый характер психопатологического механизма ООД

Этапность принудительного лечения

• ведущий невротический синдром;
• деактуализированные бредовые переживания;
• отсутствие данных об ауто- и гетероагрессии в анамнезе;
• склонность к совершению агрессивных и аутоагрессивных действий;
• тяжесть совершенного деяния (особо жестокие правонарушения) и ее сочетание с тяжестью психического состояния

• отсутствие таких сочетаний;
• совершение аутоагрессивных действий до совершения тяжких гетероагресивных;
• совершение аутоагрессивных действий непосредственно после совершения тяжких гетероагрессивных;
• совершение аутоагрессивных действий после совершения тяжких гетероагрессивных;
• сочетание ауто- и гетероагрессии с употреблением ПАВ

• импульсивные, компульсивные и логические;
• легкие, умеренно выраженные и выраженные;
• острые, подострые и хронические;
• острые, средние и тяжелые;
• транзиторные, устойчивые и рецидивирующие

• алкоголизация и ситуационно-психогенные воздействия;
• неблагоприятные микросоциальные факторы;
• особенности течения заболевания, темп развития болезненного процесса;
• отсутствие в анамнезе аутоагрессивных действий;
• характер совершаемых гетероагрессивных действий

• высокая аффективная охваченность;
• направленность бредовых идей против определенных лиц;
• отсутствие реакции на проводимое лечение;
• полная подчиненность поведения бредовым переживаниям;
• явное влияние галлюцинаций на поведение

• адекватностью организационно-методических предпосылок;
• длительностью проведения клинического интервью;
• изучением представленной медицинской документации;
• оценкой социально-бытовых условий;
• результатами наблюдений за поведением больного

• адаптационно-диагностические мероприятия;
• интенсивная терапия;
• подготовка к выписке;
• проведение принудительной психотерапии;
• снижение интенсивности терапии