Бактериальные язвы роговицы (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Бактериальную язву роговицы по классификации МКБ-10 относят к классу:

• F00-F99;
• G00-G99;
• H00-H59;
• S00-T98

• Видами иммуносупрессивной терапии, способствующими развитию бактериальной язвы роговицы, являются:

• лучевая терапия при опухолях, трансплантации органов, системных иммунных заболеваниях;
• местная иммуносупрессивная терапия: кортикостероиды, циклоспорин, митомицин;
• системная терапия кортикостероидами;
• терапия анаболическими стероидами

• Виды патогенетической терапии бактериальной язвы роговицы

• гипотензивная;
• метаболическая;
• противоаллергическая;
• противовоспалительная

• Виды патогенетической терапии при бактериальной язве роговицы различной этиологии

• антиаллергическая (местная и системная);
• мидриатическая (Атропин, Тропикамид 2 раза в сутки);
• противовоспалительная (местная и системная);
• репаративная (местная

• Виды специфической терапии бактериальной язвы роговицы:

• антибактериальная;
• антисептическая;
• противовирусная;
• противогрибковая

• Главной проблемой при лечении бактериальных заболеваний роговицы является:

• наличие тяжелой сопутствующей патологии;
• низкий уровень оказания медицинской помощи;
• пожилой возраст пациентов;
• резистентность микроорганизмов к антибактериальному лечению

• Главным принципом лечения язвы роговицы, вызванной синегнойной палочкой, является:

• форсированное местное введение хинолоновых антибиотиков в виде капель;
• форсированное системное введение пенициллиновых антибиотиков;
• форсированное сочетанное введение пенициллиновых антибиотиков – местно и в виде парабульбарных инъекций;
• форсированное сочетанное введение хинолоновых антибиотиков – местно, в виде парабульбарных инъекций и системно

• Глазные капли, рекомендованные для антисептической терапии бактериальной язвы роговицы

• бензилдиметил аммония хлорид моногидрат (Мирамистин);
• офтальмоферон;
• пиклоксидина гидрохлорид;
• сульфацил натрия

• Диспансерное наблюдение пациентов с бактериальной язвой роговицы:

• не проводится;
• рекомендовано в течение 3 месяцев после выздоровления;
• рекомендовано в течение 6 месяцев после выздоровления;
• рекомендовано в течение года после выздоровления

• Для бактериальной язвы роговицы лёгкой степени тяжести характерно:

• наличие инфильтратов 3мм в диаметре, площадью изъязвления более 1/3 площади роговицы и глубиной изъязвления более 1/3 толщины стромы роговицы;
• наличие инфильтратов более 5мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы;
• наличие инфильтратов до 3мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы;
• наличие инфильтратов от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы

• Для бактериальной язвы роговицы средней степени тяжести характерно:

• наличие инфильтратов 3мм в диаметре, площадью изъязвления более 1/3 площади роговицы и глубиной изъязвления более 1/3 толщины стромы роговицы;
• наличие инфильтратов более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы;
• наличие инфильтратов до 3мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы;
• наличие инфильтратов от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы

• Для воспалительных инфильтратов при бактериальных кератитах характерно:

• желтоватый цвет инфильтратов, при значительной васкуляризации – ржавый оттенок инфильтрата;
• наличие зон изъязвления поверхности и истончения стромы;
• нечеткие границы из-за выраженного отека окружающих участков стромы;
• поражение только поверхностных слоев роговицы

• Для клинической картины язвы роговицы, вызванной синегнойной палочкой, характерно:

• бурное развитие воспалительного процесса, сопровождающегося сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнь;
• быстрое распространение инфекции в окружающие среды (увеит, гипопион);
• медленное развитие воспалительного процесса в течение нескольких месяцев;
• перфорация роговицы через 2-3 дня при отсутствии адекватной терапии

• Для клинической картины язвы роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком, пневмококком, характерно:

• медленное постепенное развитие воспалительного процесса;
• низкая вероятность перфорации язвы;
• перфорация роговицы через 2-3 дня при отсутствии адекватной терапии;
• слабо выраженные явления ирита

• Для лабораторной диагностики бактериальной язвы роговицы рекомендованы следующие методы:

• мазок с конъюнктивы, окраска — метиленовым синим и по Граму;
• посев с конъюнктивы на питательные среды (мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар);
• соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язв;
• тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) язвенного дефекта роговицы

• Для методики форсированных инстилляций,разработанной в НИИ им. Гельмгольца, характерно:

• в течение двух суток первые 2 часа инстилляции производятся каждые 15 минут, затем – каждый час;
• в течение первых суток инстилляции производятся каждый час, начиная со вторых суток – каждые 2 часа;
• в течение первых суток первые 2 часа инстилляции производятся каждые 15 минут, затем – каждый час, начиная со вторых суток – каждые 2 часа;
• в течение первых суток первые 2 часа инстилляции производятся каждые 15 минут, затем – каждый час, начиная со вторых суток – каждые 6 часов

• Для тяжелой формы бактериальной язвы роговицы характерно:

• наличие инфильтратов 3 мм в диаметре, площадью изъязвления более 1/3 площади роговицы и глубиной изъязвления более 1/3 толщины стромы роговицы;
• наличие инфильтратов более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы;
• наличие инфильтратов до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы;
• наличие инфильтратов от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы

• Инфицированию синегнойной палочкой, вызывающей тяжелые язвы роговицы, способствуют:

• воспалительные заболевания слезоотводящих путей;
• микротравмы эпителия роговицы;
• сапрофитное существование с другими микроорганизмами в конъюнктивальной полости и на коже век;
• склонность возбудителя к адгезии на поверхности и в местах дефекта или кармана отслоившегося эпителия роговицы

• К группам препаратов для специфического лечения язвы роговицы, вызванной гонококком, относят

• аминогликозиды (в виде глазных капель и мазей);
• линкозамиды (для системного применения);
• пенициллины (системно и в виде парабульбарных инъекций);
• хинолоновые антибиотики (системно и в виде глазных капель

• К группам препаратов для специфического лечения язвы роговицы, вызванной синегнойной палочкой, относят:

• аминогликозиды (Тобрамицин);
• линкозамиды (Линкомицин);
• тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин);
• хинолоновые антибиотики (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин

• К группам препаратов для специфического лечения язвы роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком, пневмококком, относят:

• аминогликозиды (в виде глазных капель и мазей, парабульбарных инъекций);
• линкозамиды (для системного применения);
• хинолоновые антибиотики (системно и в виде глазных капель);
• цефалоспорины (системно и в виде парабульбарных инъекций

• К заболеваниям вспомогательного аппарата глаз, способствующим возникновению бактериальной язвы роговицы, относят:

• атерому века;
• блефарит, каналикулит, дакриоцистит, конъюнктивит;
• недостаток слезной жидкости, синдром сухого глаза;
• неправильный рост ресниц, заворот или выворот век

• К основным жалобам больных с бактериальной язвой роговицы относят

• боль в глазном яблоке;
• выпадение поля зрения с височной стороны;
• слезотечение, светобоязнь, блефароспазм;
• снижение остроты зрения

• К частым клиническим формам бактериальной язвы роговицы относят:

• гонококковую;
• менингококковую;
• синегнойную;
• стафилококковую, стрептококковую и пневмококковую язву роговицы

• Код бактериальной язвы роговицы по классификации МКБ-10:

• Н00.1;
• Н10.1;
• Н15.1;
• Н16

• Меры медицинской реабилитации пациентов с бактериальной язвой роговицы

• в некоторых случаях рекомендована рассасывающая терапия для улучшения утраченных зрительных функций;
• зависят от тяжести воспалительного процесса;
• зависят от этиологии возбудителя;
• не требуется в большинстве случаев

• Общие заболевания, являющиеся факторами риска для развития бактериальной язвы роговицы:

• атопический дерматит и другие кожные заболевания;
• заболевания иммунного генеза, в том числе болезни иммунодефицита;
• заболевания почек;
• сахарный диабет

• Осложнениями при перфорации бактериальной язвы роговицы являются:

• вторичная глаукома;
• гнойный эндофтальмит;
• симпатическая офтальмия;
• субатрофия глазного яблока

• Основные направления лечения язвенных поражений роговицы:

• заместительная терапия;
• патогенетическая терапия;
• симптоматическая терапия;
• этиотропная терапия

• Основным инструментальным методом диагностики бактериальной язвы роговицы является:

• биомикроскопия;
• компьютерная периметрия;
• непрямая офтальмоскопия;
• тонометрия

• Патологические состояния роговицы, приводящие к развитию бактериальной язвы роговицы:

• буллезная кератопатия;
• вторичные инфекционные (вирусные или бактериальные) поражения роговицы;
• кератоконус;
• эрозии и микроэрозии

• Показаниями для хирургического лечения бактериальных язв роговицы являются:

• глубокая незаживающая язва с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле;
• набухающая катаракта;
• перфорация роговицы;
• преципитаты на эндотелии роговицы

• При оценке степени тяжести роговичных проявлений учитывают:

• глубину и площадь изъязвления;
• изменения на глазном дне;
• наличие преципитатов на эндотелии, состояние влаги передней камеры и наличие гипопиона;
• степень выраженности инфильтрации роговицы

• Причиной возникновения язвы роговицы обоих глаз с бурным течением воспалительного процесса, сопровождающегося быстрым разрушением стромы, наличием обильного гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости, является:

• гонококковая инфекция;
• менингококковая инфекция;
• пневмококковая инфекция;
• стафилококковая инфекция

• Тактика ведения пациентов с бактериальной язвой роговицы:

• динамическое наблюдение в условиях поликлиники;
• динамическое наблюдение в условиях стационара;
• консервативное лечение в условиях поликлиники;
• оказание специализированной, высокотехнологичной медицинской (хирургическое, консервативное комплексное лечение) помощи в условиях стационара

• Тяжелое воспалительное заболевание, характеризующееся наличием гнойного инфильтрата роговицы желтоватого цвета, сопровождающегося значительным некрозом и распадом ткани, вследствие которого возникает дефект эпителия, поверхностных, средних и глубоких слоев стромы роговицы:

• бактериальная язва роговицы;
• бактериальный кератит;
• бактериальный кератоконъюнктивит;
• эрозия роговицы

• Тяжесть течения бактериальной язвы роговицы обусловлена:

• поражением поверхностных слоев эпителия без нарушений зрительных функций;
• поражением центральной зоны, протекает тяжелее;
• резистентностью к лечению и исходом в виде нарушения зрения, вплоть до слепоты;
• частыми осложнениями в виде перфорации роговицы, эндофтальмита

• Увеальные явления при язве роговицы разделяют по степени тяжести на:

• крайне тяжелую – при повышении внутриглазного давления;
• легкую – при наличии небольшой опалесценции влаги передней камеры или единичных преципитатов;
• среднюю – при наличии мутной влаги передней камеры или большом количестве преципитатов;
• тяжелую – при наличии гипопиона в передней камере

• Экзогенные факторы риска, способствующие развитию бактериальных язв роговицы:

• длительное ношение контактных линз, загрязнение контейнеров для контактных линз;
• местная лекарственная терапия: кортикостероиды, антибиотики, анестетики;
• ранее выполненные хирургические вмешательства на роговице, расхождение швов;
• травма роговицы, в том числе инородными телами, химическим, термическим и лучевым факторами

• Экзогенными факторами развития синегнойной язвы роговицы являются:

• длительное течение герпетических кератитов и дистрофий роговицы при нерациональном применении кортикостероидов, противовирусных средств, антибиотиков, анестетиков;
• лагофтальм;
• начальные стадии синдрома сухого глаза;
• травматические повреждения роговицы, в том числе микротравмы, возникающие при ношении контактных линз и нарушении гигиены ухода за ними