Беременность и роды при различных кардиологических синдромах и кардиомиопатиях

• Активация β-адренорецепторов во время беременности может способствовать развитию

• анемии;
• артериальной гипертензии;
• иммунодефицитного состояния;
• тромбоцитопении

• Активация β-адренорецепторов во время беременности может способствовать стимуляции ряда эффектов

• повышению секреции ренина почками;
• увеличению сердечного выброса;
• угнетению эритропоэза;
• усилению иммунитета

• Акушерские осложнения синдрома Элерса-Данлоса

• истмико-цервикальная недостаточность;
• преэклампсия;
• симфизеопатия;
• спонтанный аборт

• Благодаря возрастающему притоку крови к сердцу, уменьшению размеров матки, повышению вязкости крови, вновь усиливается работа сердца

• на 1 день после родов;
• на 16-18 день после родов;
• на 3-4 день после родов;
• на 7-9 день после родов

• В случае расслаивания аорты после 32 недель беременности и при условии жизнеспособности плода рекомендуется

• восстановление аорты без родоразрешения;
• проведение кесарева сечения;
• проведение кесарева сечения и одновременное восстановление целостности аорты;
• родоразрешение через естественные родовые пути

• В структуре экстрагенитальной патологии заболевания сердечно-сосудистой системы составляют

• 10% случаев;
• 35% случаев;
• 50% случаев;
• 90% случаев

• Во время физиологической беременности уровень прогестерона снижается

• к концу I триместра беременности;
• к концу II триместра беременности;
• к концу III триместра беременности;
• к середине беременности

• Гестационная доминанта клинически проявляется

• возбудимостью;
• заторможенностью;
• преобладанием у беременной интересов, связанных с ребёнком;
• чувством страха, тревожностью

• Диагностические критерии острого коронарного синдрома у беременных

• артериальная гипертензия;
• болевой синдром в грудной клетке;
• изменения на ЭКГ;
• наличие биохимических маркеров некроза миокарда

• Дилатационная кардиомиопатия — диффузное поражение миокарда с

• возникновением застойной сердечной недостаточностью;
• расширением полостей сердца;
• резким снижением сократительной функции миокарда;
• увеличением сердечного выброса

• Для диагностики аневризмы аорты во время беременности не реже 1 раза/мес., перед родами и в раннем послеродовом периоде выполняют

• КТ;
• МРТ;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ

• Для диагностики аневризмы аорты у беременных/родильниц с синдромом Марфана и диаметром аорты более 40 мм выполняют ЭхоКГ

• в позднем послеродовом периоде;
• в раннем послеродовом периоде;
• во время беременности не реже 1 раза в месяц;
• перед родами

• Если дилатационная кардиомиопатия была диагностирована до беременности, то женщине рекомендуется

• ЭКО;
• воздержаться от беременности;
• отложить беременность на 3 года;
• пройти терапию у кардиолога

• Изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы при беременности связаны с

• изменением психического состояния женщины;
• повышением массы тела женщины за счёт роста матки и плаценты;
• увеличивающейся массой плода;
• формированием маточно-плацентарного кровотока

• Изменения в мочевыделительной системе беременной

• канальцевая реабсорбция практически остаётся на прежнем уровне;
• канальцевая реабсорбция резко увеличивается;
• снижение фильтрационной способности почек;
• увеличение фильтрационной способности почек

• Изменения в сердечно-сосудистой системе на 3-4 день после родов

• возрастает приток крови к сердцу;
• повышается вязкость крови;
• снижается вязкость крови;
• усиливается работа сердца

• Изменения углеводного обмена во время беременности характеризуются накоплением гликогена в

• гепатоцитах;
• костях;
• матке;
• мышечной ткани;
• плаценте

• Интенсивность потребления плодом железа зависит от достаточного поступления в материнский организм

• витамина Е;
• витамина С;
• витаминов группы В;
• никотиновой кислоты;
• фолиевой кислоты

• К концу физиологической беременности происходит

• повышение концентрации прогестерона;
• повышение концентрации эстрогенов;
• снижение концентрации прогестерона;
• снижение концентрации эстрогенов

• Клинические проявления гипертрофической кардиомиопатии

• аритмии;
• одышка;
• пресинкопальные и синкопальные состояния;
• резкая потеря веса

• Максимальный риск расслоения аорты у пациенток с синдромом Марфана отмечается

• в первом триместре;
• в течение одного месяца после родов;
• в третьем триместре беременности;
• во время родов

• Масса миокарда во время беременности

• возрастает к концу III триместра на 10-31%;
• возрастает к началу II триместра на 10-31%;
• снижается к концу II триместра на 10-31%;
• снижается к концу III триместра на 10-31%

• Необходимо досрочное родоразрешение пациенткам с синдромом Марфана, даже при отсутствии каких-либо субъективных симптомов

• когда диаметр корня аорты <4 см;
• когда диаметр корня аорты >5,5 см;
• когда диаметр корня аорты не увеличивается за время беременности;
• когда диаметр корня аорты увеличивается за время беременности более чем на 1 см

• Новорожденных от матерей с перипартальной кардиомиопатией наблюдают в течение 24-48 часов для исключения

• брадикардии;
• гипогликемии;
• подавления функции системы дыхания;
• тахикардии

• Объём циркулирующей крови увеличивается и достигает максимума к

• 12-14 неделям беременности;
• 22-26 неделям беременности;
• 29-36 неделям беременности;
• 38-40 неделям беременности

• Пациенткам с рестриктивной кардиомиопатией

• беременность категорически противопоказана;
• показана терапия у кардиолога;
• показано экстракорпоральное оплодотворение;
• рекомендовано отложить беременность до улучшения гемодинамических показателей

• Пациенткам с синдромом Элерса-Данлоса показано

• прерывание беременности;
• пролонгирование беременности до 38 недель беременности;
• родоразрешение в 36 недель беременности;
• родоразрешение до 32 недель беременности

• Показания к прерыванию беременности или досрочному родоразрешению при остром коронарном синдроме

• желание пациентки;
• злокачественные аритмии, устойчивые к проводимой терапии;
• левожелудочковая сердечная недостаточность;
• сохраняющаяся после транслюминальной баллонной ангиопластики стенокардия

• При дилатационной кардиомиопатии преждевременные роды отмечаются у

• 14% пациенток;
• 4% пациенток;
• 40% пациенток;
• 90% пациенток

• При каждом сокращении матки к сердцу поступает

• ~1000 мл крови дополнительно;
• ~300 мл крови дополнительно;
• ~500 мл крови дополнительно;
• ~750 мл крови дополнительно

• При синдроме Элерса-Данло прогноз беременности и родов более благоприятный при диаметре аорты

• 4-6 см;
• <4 см;
• >4 см;
• >6 см

• При синдроме Элерса-Данлоса у беременных необходимо ультразвуковое обследование внутренних органов с периодичностью

• 1 раз в 4-6 недель;
• 1 раз в триместр;
• 2 раза в триместр;
• в раннем послеродовом периоде

• Расслоение аневризмы аорты во время беременности связано с

• аортокавальной компрессией;
• гормональными изменениями;
• регургитацией крови;
• увеличением объёма циркулирующей крови

• Рестриктивная кардиомиопатия может быть связана с

• амилоидозом;
• артериальной гипертензией;
• эндомиокардиальным фиброзом;
• эозинофильным эндомиокардитом Леффлера

• Риск формирования аневризмы аорты, разрыва и/или расслоения уже существующей аневризмы аорты, возникновения инфекционного эндокардита увеличивается

• в I триместре беременности;
• в III триместре беременности;
• в раннем послеродовом периоде;
• во II триместре беременности

• С первых недель нормальной беременности и до конца I триместра

• повышается диастолическое АД (ДАД) на 5-15 мм рт.ст;
• повышается систолическое АД (САД) на 10-15 мм рт.ст;
• снижается диастолическое АД (ДАД) на 5-15 мм рт.ст;
• снижается систолическое АД (САД) на 10-15 мм рт.ст

• С самого начала беременности и до родов

• возрастает α-адренореактивность;
• возрастает β-адренореактивность;
• снижается α-адренореактивность;
• снижается β-адренореактивность

• Система органов дыхания реагирует на беременность

• снижением дыхательного объёма легких;
• снижением частоты дыхания на 10%;
• увеличением дыхательного объёма легких;
• увеличением частоты дыхания на 10%

• Трансплантация сердца при перипартальной кардиомиопатии необходима, если состояние пациентки не улучшается после начала механической поддержки через

• 1-3 месяца;
• 15 месяцев;
• 18-24 месяца;
• 6-12 месяцев

• У беременных с нормальными размерами аорты посещение специалистов осуществляется ежемесячно с проведением ЭхоКГ-исследования

• 1 раз в триместр;
• 2 раза за время беременности;
• в ранний послеродовый период;
• до родов

• Утолщение эндокарда или инфильтрация миокарда

• снижается давление наполнения желудочков;
• сопровождается гибелью кардиомиоцитов;
• сопровождается компенсаторной гипертрофией и фиброзом, что приводит к нарушению функций предсердно-желудочковых клапанов;
• стенки желудочков становятся нерастяжимыми

• Факторы риска острого коронарного синдрома

• артериальная гипертензия;
• гиперхолестеринемия;
• дефицит массы тела;
• сахарный диабет

• Факторы риска перипартальной кардиомиопатии

• беременность;
• длительное лечение агонистами β-адренорецепторов;
• курение;
• сахарный диабет

• Физиологическая беременность сопровождается

• гиперкальциемией;
• гиперхолестеринемией;
• гипохолестеринемией;
• дислипидемией

• Формы гипертрофической кардиомиопатии

• необструктивная;
• обструктивная;
• острая;
• хроническая