Беременность и роды у женщин с рубцом на матке: формирование, оценка, ведение беременности и родов

• Беременные с рубцом на матке подлежат плановой госпитализации в родильный дом на сроке

• 34 недели;
• 35-36 недель;
• 37 недель;
• 38-39 недель

• В России наблюдается ежегодный рост частоты кесарева сечения

• примерно на 1% случаев;
• примерно на 15% случаев;
• примерно на 20% случаев;
• примерно на 5 % случаев

• В настоящее время, по данным мировой литературы, родоразрешается путем операции кесарева сечения

• каждая восьмая беременная;
• каждая вторая беременная;
• каждая десятая беременная;
• каждая четвертая беременная

• В оценке полноценности рубца на матке у женщин после операции кесарева сечения имеет значение

• масса плода при первой беременности;
• методика операции;
• оперативные вмешательства на матке в период после кесарева сечения;
• промежуток времени, прошедший от момента кесарева сечения до наступления последующей беременности

• В течение беременности и родов у женщин с рубцом на матке наблюдается увеличение риска

• развития задержки развития плода;
• развития преждевременных родов;
• рождения детей с гипоксией;
• рождения детей с клиническими признаками морфофункциональной незрелости

• Ведение родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке считается допустимым

• при головном предлежании плода;
• при наличии рубца на матке после предыдущего корпорального кесарева сечения;
• при отсутствии акушерских осложнений, послуживших показаниями к первой операции;
• при предположении о полноценности нижнего маточного сегмента (по результатам клинических и инструментальных исследований

• Ведение родов через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке показано

• при локализации плаценты вне рубца на матке;
• при наличии одного кесарева сечения в анамнезе с поперечным разрезом на матке в нижнем сегменте;
• при наличии одного кесарева сечения в анамнезе с продольным корпоральным разрезом на матке;
• при неосложненном течении послеоперационного периода в анамнезе

• Врастание миоцитов в рубец после корпорального разреза матки завершается

• к 10-му дню после операции;
• к 20-му дню после операции;
• к 25-му дню после операции;
• к 5-му дню после операции

• Для беременности у женщин с рубцом на матке характерны

• аномальное расположение плаценты;
• неправильное положение плода;
• преждевременные роды;
• рецидивирующие угрозы прерывания беременности

• К клиническим признакам несостоятельности рубца на матке относятся:

• излитие мекониальных околоплодных вод;
• клинические признаки гипоксии плода;
• определяемое с помощью ультразвукового исследования истончение в области рубца;
• отсутствие эффекта от терапии, направленной на сохранение беременности

• К наиболее частым осложнениям во время операции кесарева сечения при доступе к матке у женщин с рубцом на матке относят:

• продление разреза на область маточных сосудов и их травмирование;
• продление разреза на область яичниковых сосудов и их травмирование;
• ранение мочевого пузыря;
• ранение прямой кишки

• К наиболее частым осложнениям родов у женщин с рубцом на матке относят:

• клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода;
• несвоевременное излитие околоплодных вод;
• разрыв мягких тканей промежности;
• слабость родовой деятельности

• К неполноценному заживлению рассеченной стенки матки при операции кесарева сечения чаще всего приводят сопутствующие осложнения беременности и родов:

• предлежание плаценты;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• преэклампсия

• К перерастяжению нижнего маточного сегмента в родах приводят

• дискоординация родовой деятельности;
• клинически узкий таз;
• неправильные вставления головки плода;
• первичная слабость родовой деятельности

• К развитию несостоятельности рубца на матке предрасполагают

• выскабливание стенок матки;
• половой инфантилизм;
• предшествующее кесарево сечение с корпоральным разрезом;
• развитие воспалительных осложнений после предшествующего кесарева сечения

• К эхографическим признакам полноценного рубца на матке относят

• зону рубца, имеющую однородную эхоструктуру, по акустической плотности соответствующую нормальной стенке матки;
• наличие плотного рубца;
• толщину нижнего сегмента матки более 4-5 мм;
• толщину нижнего сегмента матки не менее 3 мм

• Консервативный план родов у пациенток с рубцом на матке в родах может быть пересмотрен

• при аномалии родовой деятельности;
• при клинически узком тазе;
• при раннем излитии околоплодных вод;
• при ухудшении состояния плода

• На выбор тактики ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке влияют

• показания, послужившие основанием для выполнения первой операции;
• срок беременности, при котором было произведено первое кесарево сечение;
• течение послеоперационного периода и осложнения;
• уровень гемоглобина крови

• Наиболее часто во время последующей беременности несостоятельным оказывается рубец на матке у женщин, перенесших

• донное кесарево сечение;
• кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом;
• кесарево сечение с корпоральным разрезом;
• малое кесарево сечение

• Наиболее часто роды у женщин с рубцом на матке осложняются

• бурной родовой деятельностью;
• разрывами мягких тканей промежности;
• слабостью родовой деятельности;
• тетанусом матки

• Новорожденные, родившиеся от матерей с рубцом на матке, имеющие нормальные показатели массы и роста

• должны быть отнесены к группе высокого риска возможного срыва адаптации;
• должны быть отнесены к группе низкого риска возможного срыва адаптации;
• должны быть отнесены к группе среднего риска возможного срыва адаптации;
• не относятся к группе риска возможного срыва адаптации

• О наличии полноценного рубца на матке после операции кесарева сечения свидетельствует

• деформация кожного рубца, спаянного с подлежащими тканями;
• мягкий кожный рубец;
• не спаянный с подлежащими тканями рубец на коже;
• плотный кожный рубец

• О состоянии послеоперационного рубца на матке можно судить по данным

• анамнеза;
• гистеросальпингографии во время настоящей беременности;
• гистеросальпингографии до наступления настоящей беременности;
• гистероскопии до наступления настоящей беременности

• Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке

• затрудняет диагностику угрозы разрыва матки;
• не увеличивает материнскую заболеваемость и смертность;
• не увеличивает частоту экстренного кесарева сечения;
• сглаживает клиническую симптоматику несостоятельности рубца на матке

• Обязательно сразу после родов всем женщинам с рубцом на матке для исключения разрыва матки проводят

• гистеросальпингографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• ручное обследование полости матки;
• ультразвуковое исследование органов малого таза

• Оптимальным сроком для ультразвукового исследования состояния рубца на матке считается третий триместр беременности, когда

• количество околоплодных вод оптимально для проведения исследования;
• нижний сегмент матки достаточно сформирован;
• нижний сегмент матки еще не сформирован;
• предлежащая часть плода еще не прижата ко входу в малый таз

• Плановое оперативное родоразрешение женщинам с рубцом на матке проводят

• в срок, максимально приближенный к предполагаемому сроку родов;
• за неделю до предполагаемого срока родов;
• после полного раскрытия шейки матки;
• при развитии первичной слабости родовой деятельности

• По морфологическим данным, неполноценная зона разреза матки после операции кесарева сечения характеризуется

• деструктивными изменениями мышечной ткани в виде некроза и некробиоза;
• избыточным разрастанием соединительной ткани;
• нормальным расположением сосудистой сети;
• склеротическими изменениями сосудов

• По сравнению с показателями в общей популяции, роды у женщин с рубцом на матке чаще осложняются:

• гипотоническим кровотечением;
• патологией отделения плаценты;
• родовым травматизмом матери;
• хориоамнионитом

• Повторное кесарево сечение у женщин с рубцом на матке характеризуется

• более легким извлечением плода из-за истончения рубца на передней стенке матки;
• более сложным рассечением брюшной стенки из-за спаек с подлежащими тканями;
• более трудным доступом к нижнему маточному сегменту из-за спаечного процесса в брюшной полости;
• более трудным извлечением плода из-за рубцовой деформации передней стенки матки

• Под маской симптомов угрозы прерывания беременности у беременных с рубцом на матке часто скрываются

• первые признаки несостоятельности рубца на матке;
• первые признаки обострения хронического пиелонефрита;
• первые признаки обострения хронического цистита;
• первые признаки обострения язвенной болезни желудка

• Поперечный разрез матки в нижнем маточном сегменте при операции кесарева сечения имеет лучшие условия для формирования полноценного рубца, так как это

• зона, где волокна располагаются параллельно разрезу;
• зона, где волокна располагаются перпендикулярно разрезу;
• малососудистая зона;
• наименее функционально нагруженная зона

• При ведении родов у женщин с рубцом на матке допускается

• выполнение амниотомии при наличии «зрелой» шейки матки с целью индукции родовой деятельности;
• применение антигестагенных препаратов с целью индукции родовой деятельности;
• применение в родах утеротонических средств с целью родовозбуждения (при наличии «зрелой» шейки матки);
• применение препаратов в виде геля на основе простагландинов Е2 с целью индукции родовой деятельности

• При гистологическом исследовании тканей рубцов на матке после корпорального кесарева сечения обнаруживается

• дистрофия миоцитов;
• значительное преобладание соединительнотканного компонента над мышечным;
• изменение расположения сосудистой сети;
• равное соотношение соединительнотканного и мышечного компонентов

• При обследовании беременной с рубцом на матке по поводу болевого синдрома в пользу несостоятельности рубца свидетельствуют

• головокружение беременной;
• изменение сердцебиения плода;
• повышение температуры тела беременной;
• появление болей в подложечной области

• При пальпации передней брюшной стенки о неполноценности рубца на матке после операции кесарева сечения свидетельствует

• болезненность в одном из участков кожного рубца;
• истончение кожного рубца;
• мягкость кожного рубца;
• спаянность с подлежащими тканями

• Роды у женщин с рубцом на матке характеризуются следующими параметрами:

• подготовительный период не отличается от такового у неоперированных пациенток;
• сократительная активность носит характер нормальных схваток;
• средняя кровопотеря может незначительно превышать таковую при родах через естественные родовые пути;
• средняя продолжительность родов увеличивается в 2 раза по сравнению с родами у неоперированных женщин

• С морфологической точки зрения понятие «рубец на матке» является выраженным разрастанием

• гиалинизированной ткани;
• мышечной ткани;
• рыхлой волокнистой соединительной ткани;
• фиброзной ткани

• Слипание краев раны после корпорального разреза матки при операции кесарева сечения происходит за счет

• коллагеновых пучков;
• нитей фибрина;
• нитей фибронектина;
• пучков эластина

• Стандартное обследование беременных с рубцом на матке при поступлении в стационар включает

• кардиотокографию;
• общеклинические методы исследования;
• рентгенпельвиометрию;
• ультразвуковое исследование с допплерографией

• У беременных с рубцом на матке после операции кесарева сечения потенциально возможно родоразрешение через естественные родовые пути

• в 10-20 % случаев;
• в 20-30 % случаев;
• в 30-70 % случаев;
• в 80-95% случаев

• У женщин с рубцом на матке при затянувшемся втором периоде родов или начавшейся асфиксии плода первым методом ускорения родоразрешения является

• наложение акушерских щипцов;
• применение эпизиотомии;
• проведение вакуум-экстрации плода;
• проведение экстренной операции кесарева сечения

• Угрозу прерывания беременности у женщин с рубцом на матке нужно отличать от несостоятельности рубца

• по локальной болезненности при пальпации в области рубца на матке;
• по отсутствию локальной болезненности при пальпации в области рубца на матке;
• по положительному эффекту от терапии, направленной на сохранение беременности;
• по результатам ультразвукового исследования органов малого таза

• Ультразвуковое исследование рубца на матке у беременной позволяет оценить

• форму, толщину нижнего сегмента матки;
• характер контура задней стенки матки;
• характер контура передней стенки матки;
• эхоструктуру миометрия в данном отделе матки

• Эхографическое исследование рубца на матке после операции кесарева сечения у беременной целесообразно проводить

• в третьем триместре беременности;
• во втором триместре беременности;
• при наполненном мочевом пузыре;
• при опорожненном мочевом пузыре