Беременность и роды у женщин с рубцом на матке: рубец после других операций, нарушение формирования рубца в послеродовом периоде

• Беременность у пациенток с рубцом на матке может осложниться

• врастанием плаценты в рубец;
• массивным кровотечением;
• предлежанием пуповины;
• разрывом матки при любом сроке гестации

• Во время гистероскопии при эндометрите после операции кесарева сечения, осложнившейся формированием несостоятельного шва на матке, проводится

• активная аспирация и дренирование полости матки;
• пластика рубца на матке;
• промывание полости матки растворами антисептиков;
• удаление патологического субстрата и лигатур

• Гистероскопическими признаками несостоятельного рубца на матке у пациенток после кесарева сечения являются:

• истончение шва на матке;
• перегиб матки по рубцу;
• прикрепление пузырьков газа в области дефекта шва;
• провисание лигатур

• Гистероскопия у пациенток с эндометритом после операции кесарева сечения позволяет

• выявить послеродовый эндометрит;
• определить состояние шва на матке после кесарева сечения;
• определить степень поражения стенок матки;
• определить форму послеродового эндометрита

• Диагностика несостоятельного шва на матке включается в себя исследования:

• клиническое;
• лапароскопическое;
• ультразвуковое;
• эндоскопическое

• Изменения в области рубца на матке после операции кесарева сечения при гистеросальпингографии включают в себя:

• дефекты мешкообразной формы;
• зазубренные контуры внутренней поверхности матки;
• образование нишеподобных углублений;
• симптом ниши в дефекте наполнения

• Изменения после операции кесарева сечения, обнаруженные при рентгенологическом исследовании, делятся

• на изменения в области рубца;
• на изменения контуров матки;
• на изменения стенок полости матки;
• на изменения, связанные с развитием спаечного процесса в брюшной полости

• К гистероскопическим признакам неполноценного рубца на матке после операции кесарева сечения относятся:

• белесоватые включения разной формы и величины в области рубца;
• локальные вдавления, втяжения или утолщения в области рубца;
• сильно выраженная сосудистая сеть в области рубца;
• слабо выраженная сосудистая сеть в области рубца

• К гистероскопическим признакам несостоятельности рубца на матке у пациенток после операции кесарева сечения относятся:

• выявление в области шва на матке участков темного или черного цвета, резко контрастирующих с остальной поверхностью эндометрия;
• отек шва на матке;
• свободное нахождение шовного материала в полости матки;
• толщина шва менее 2 мм

• К мероприятиям профилактики септических послеродовых осложнений в условиях женской консультации относятся:

• включение в практику амбулаторного лечения пациенток с послеродовыми осложнениями;
• проведение санации очагов инфекции;
• проведение эрадикации возбудителей инфекций, передаваемых половым путем;
• своевременное лечение внутриутробного инфицирования

• К последствиям тяжелого эндометрита относятся:

• нарушение менструальной функции;
• развитие вторичного бесплодия;
• развитие хронического эндометрита;
• развитие эндометриоза

• К прогностически неблагоприятным эхографическим признакам несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения относятся:

• диффузное изменение структуры миометрия передней стенки матки;
• расширение полости матки на всем протяжении более 1,5 см;
• резкая деформация полости в области рубца;
• сужение полости матки на всем протяжении менее 1,5 см

• К профилактике септических послеродовых осложнений в условиях стационара относятся:

• поэтапное обучение хирургической технике;
• применение рациональной антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии;
• разумное снижение числа кесарева сечения;
• ранняя активизация и выписка родильниц из роддома

• К техническим особенностям выполнения хирургической обработки раны и наложения вторичных швов на матку при несостоятельности шва после операции кесарева сечения относятся:

• дренирование полости матки двухпросветной трубкой;
• зашивание раны непрерывным швом;
• иссечение острым путем всех некротизированных и деструктивных тканей;
• полное удаление остатков старого шовного материала

• К факторам риска формирования несостоятельного рубца на матке после операции кесарева сечения относится наличие в анамнезе:

• аденомиоза;
• бесплодия;
• острого или хронического сальпингоофорита;
• раневой инфекции после родов

• К факторам, влияющим на прогноз следующей после кесарева сечения беременности, относятся:

• перерыв между предыдущей и настоящей беременностью не менее 5 лет;
• показания к выполнению кесарева сечения;
• техника выполнения операции и качество шовного материала;
• характер течения и ведения предыдущей и настоящей беременности

• Клинический способ диагностики несостоятельного рубца на матке включает в себя:

• анамнестические данные;
• данные лабораторных обследований;
• данные объективного обследования;
• субъективные жалобы

• Методом профилактики технических осложнений кесарева сечения является выбор разреза

• нижнесрединного;
• по Дерфлеру;
• по Джоэл-Кохену;
• по Пфанненштилю

• Наиболее частым осложнением беременности у женщин после консервативно-пластических операций на матке является

• анемия;
• преэклампсия;
• токсикоз;
• угроза прерывания беременности

• Наименьшим риск несостоятельности рубца на матке при следующей беременности после кесарева сечения считается через

• 12 месяцев;
• 18 месяцев;
• 24 месяца;
• 6 месяцев

• Неблагоприятным клиническим признаком, свидетельствующим о развитии вторичной несостоятельности швов на матке, является

• зияние наружного зева шейки матки;
• наличие инфильтратов позадипузырной клетчатки;
• несоответствие размеров тела матки срокам послеродового периода;
• свисание шейки матки во влагалище в виде «паруса»

• О наличии выраженного воспалительно-интоксикационного синдрома у родильниц с эндометритом после кесарева сечения свидетельствует концентрация прокальцитонина

• менее 0,5 нг/мл;
• от 0,5 до 1 нг/мл;
• от 1 до 2 нг/мл;
• от 2 до 10 нг/мл

• О неполноценности рубца на матке при беременности могут свидетельствовать данные анамнеза:

• наличие кесарева сечения в анамнезе;
• обширные множественные разрезы на матке при удалении узлов миомы;
• осложненное течение послеоперационного периода;
• указание на иссечение маточного угла при тубэктомии

• Основными ультразвуковыми признаками несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения являются:

• деформация полости – наличие «ниши» конусовидной формы;
• локальное изменение структуры миометрия в области рубца;
• локальное расстройство кровообращения в области рубца;
• резкое увеличение кровоснабжения передней стенки матки

• Показания для кесарева сечения после любого вида миомэктомий расширяются при наличии

• возраста первородящей старше 30 лет;
• гестационной артериальной гипертензии;
• переношенной беременности;
• тазового предлежания плода

• Показания к хирургическому лечению пациенток с послеродовым эндометритом включают:

• гнойное поражение придатков матки и клетчатки;
• наличие полной несостоятельности шва на матке при ультразвуковом исследовании;
• панметрит;
• эндометрит

• Послеродовой эндометрит после кесарева сечения характеризуется

• «стертым» клиническим течением эндометрита;
• длинной «острой» фазой манифестации заболевания;
• поздней манифестацией заболевания;
• ранней манифестацией заболевания

• При ведении родов после перфорации матки во время внутриматочных вмешательств возможно развитие:

• гипотонического кровотечения;
• патологии отделения плаценты;
• разрыва матки;
• разрыва шейки матки

• При гистероскопии у пациенток с эндометритом определяются его формы:

• гнойный;
• некротический;
• серозный;
• фибринозный

• При микробиологическом исследовании у пациенток с эндометритом и несостоятельным рубцом на матке выделяются

• бактероиды;
• различные виды стафилококков;
• энтеробактерии;
• энтерококки

• При недостаточном эффекте от консервативного лечения послеродового эндометрита после операции кесарева сечения рекомендуется проведение

• вакуум-аспирациии содержимого полости матки;
• гистероскопии;
• диагностического выскабливания стенок полости матки;
• ручного обследования полости матки

• При тяжелых генерализованных формах послеродовой инфекции у пациентки превалируют

• иммунные нарушения с поражением рецепторного звена;
• иммунные нарушения функции щитовидной железы;
• нарушения системы дыхания;
• тяжелые нарушения гемостаза

• Признаком генерализации инфекции после операции кесарева сечения является повышение в сыворотке крови концентрации

• альбумина;
• креатинина;
• прокальцитонина;
• щелочной фосфатазы

• Прогноз следующей после кесарева сечения беременности обусловлен

• возрастом женщины;
• наличием сопутствующих заболеваний;
• паритетом женщины;
• течением и ведением послеоперационного периода

• Прогностически неблагоприятными эхографическими признаками несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения являются:

• наличие ниши конусовидной формы;
• наличие признаков гематом, абсцессов или инфильтратов в параметриях, малом тазу и брюшной полости;
• резкое снижение кровоснабжения передней стенки матки;
• резкое увеличение кровоснабжения передней стенки матки

• Профилактика септических послеродовых осложнений в условиях женской консультации включает в себя:

• грамотное ведение беременности;
• исключение из практики амбулаторного лечения пациенток с послеродовыми осложнениями;
• проведение прегравидарной подготовки;
• профилактическое назначение антибиотиков пациенткам перед планируемой беременностью

• Родильниц с эндометритом после кесарева сечения исключают из группы риска развития сепсиса и генерализации инфекции при концентрации прокальцитонина

• менее 0,5 нг/мл;
• от 0,5 до 2 нг/мл;
• от 2 до 5 нг/мл;
• от 5 до 10 нг/мл

• Рубец на матке может быть следствием

• гистерорезектоскопии;
• кесарева сечения;
• консервативной миомэктомии;
• перфорации матки после удаления маточной трубы

• Техническими особенностями выполнения хирургической обработки раны и наложения вторичных швов на матку при несостоятельности шва после операции кесарева сечения являются:

• зашивание раны двумя рядами отдельных мышечно-мышечных швов;
• использование адекватного шовного рассасывающегося материала;
• иссечение тупым путем всех некротизированных и деструктивных тканей;
• тщательная мобилизация передней стенки матки и задней стенки мочевого пузыря

• У родильниц с послеродовым эндометритом в анализе крови наблюдается

• наличие гипо- и диспротеинемии;
• повышение концентрации С-реактивного белка;
• повышение концентрации СА-125;
• повышение скорости оседания эритроцитов

• Факторами риска развития послеродового эндометрита при оперативном родоразрешении являются:

• деструкция тканей в области шва на матке;
• наличие инородного шовного материала;
• отек тканей матки;
• повышение кровоснабжения в области шва на матке

• Факторами риска формирования несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения являются:

• использование грубых ручных приемов выведения головки;
• использование методики Гусакова;
• использование непрерывного шва для зашивания раны на матке;
• использование рассасывающегося шовного материала

• Фактором риска формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения является наличие в анамнезе

• мастита;
• фиброзно-кистозной мастопатии;
• эндометрита;
• эндоцервицита

• Факторы риска формирования несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения включают в себя:

• наличие анемии;
• наличие интраоперационной патологической кровопотери;
• наличие кесарева сечения в анамнезе;
• предлежание плаценты в области разреза

• Характерные признаки эндометрита и патологии рубца на матке после операции кесарева сечения включают в себя:

• наличие в полости матки различных по величине и эхогенности включений;
• наличие на стенках матки линейных эхопозитивных структур;
• неоднородность миометрия в области рубца;
• уменьшение и сужение полости матки