Беременность и заболевания органов дыхания

• Беременные женщины могут продолжить прием антагонистов лейкотриенов при условии

• значительного улучшения контроля на этих препаратах до беременностии и невозможности достижения контроля на других препаратах;
• настойчивого желания пациентки;
• невозможности достижения контроля на других препаратах;
• нестабильном течении контроля в период беременности

• В группе беременных с COVID-19 и пневмонией из-за развития дистресс-синдрома у плода показано увеличение частоты

• кесарева сечения;
• применения акушерских щипцов;
• применения вакуум-экстракции;
• эпизиотомии

• В качестве меры контроля за течением бронхиальной астмы важен отказ от курения. Во врачебные обязанности входит

• оказывать помощь в отказе от курения;
• проводить группы поддержки для никотино-зависимых пациентов;
• разъяснить опасность курения для плода;
• разъяснить опасность курения для самой женщины

• В качестве мониторинга дыхательной функции у беременных с бронхиальной астмой рекомендуется проведение

• бодиплетизмография;
• пикфлоуметрии;
• спирографии;
• спирометрии

• В первом триместре беременности возможно развитие гипервентиляции вследствие

• гиперпрогестеронемии;
• гиперэстрогенемии;
• изменения газового состава крови;
• увеличения объема матки

• В период беременности для лечения бронхиальной астмы используются следующие препараты

• ингаляционные глюкокортикостероиды;
• короткодействующие β2 агонисты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• оральные и внутривенные теофиллины;
• пролонгированные β2 агонисты

• В период беременности под влиянием гормональных и механических факторов

• снижается жизненная емкость легких;
• снижается объем форсированного выдоха за 1-ю секунду;
• снижается пиковая скорость выдоха;
• снижается форсированная жизненная емкость легких;
• усугубляются нарушения функции внешнего дыхания

• В условиях проведения инфузионной терапии у пациентки с COVID-19 врач оценивает

• данные термометрии;
• динамику артериального давления;
• изменения аускультативной картины в легких;
• показатель гематокрита;
• суточный диурез

• Важное значение в контроле за течение бронхиальной астмы у беременных имеет

• исключение длительной инсоляции;
• исключение из диеты неспецифических пищевых раздражителей;
• исключение из диеты продуктов с высокими аллергенными свойствами;
• смена работы, если имеются производственные вредности, играющие роль аллергенов;
• строгий питьевой режим

• Во время беременности (II и III триместры), в послеродовом и постабортном периоде возможно применение следующих бронходилататоров

• вилатерол+умеклидиний;
• ипратропия бромид + фенотерол;
• сальбутамол;
• сальметерол

• Во время родов женщины, которые получали пероральные глюкокортикоиды в дозе, превышающей 7,5 мг преднизолона больше 2-х недель перед родами, должны быть переведены

• на гидрокортизон 100 мг парентерально каждые 6-8 часов;
• на гидрокортизон 150 мг парентерально каждые 8-12 часов;
• на гидрокортизон 25 мг парентерально каждые 2-3 часа;
• на гидрокортизон 50 мг парентерально каждые 4-6 часов

• Все рутинные консультативные приемы у беременной с COVID-19 необходимо отложить

• до получения двух последовательных отрицательных результатов анализов;
• до получения первого отрицательного результата анализа;
• до получения положительного результата анализа;
• на 10 дней;
• на 14 дней

• Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании

• анализе факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами;
• клинический рекомендаций;
• результатов микробиологической диагностики;
• тяжести состояния пациента;
• эмпирическим путем

• Группу наиболее высокого риска развития тяжелых форм COVID-19 составляют беременные, имеющие соматические заболевания

• иммуносупрессия;
• сахарный диабет и ожирение;
• хронические заболевания кожи;
• хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы;
• хронические заболевания почек и печени

• Для оценки состояния плода у беременной с COVID-19 проводятся обследования, согласно сроку беременности, такие как

• КТГ;
• УЗИ плода;
• допплерография;
• забор околоплодных вод на посев

• Если есть признаки тяжелого течения бронхиальной астмы, рекомендуется назначать

• глюкокортикостероидные препараты в таблетированной форме;
• глюкокортикостероидные препараты внутривенно;
• глюкокортикостероидные препараты внутримышечно;
• глюкокортикостероидные препараты интраназально

• Если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода возможно назначение препаратов

• лопинавир+ритонавир;
• противомалярийный препарат акрихин;
• противомалярийный препарат делагил;
• рекомбинантный интерферон бета-1b

• Жаропонижающие препараты используют при температуре ниже 38,0ºС в случаях

• выраженной тахикардии;
• головных болях;
• повышении артериального давления;
• понижении артериального давления;
• при плохой переносимости лихорадочного синдрома

• Жаропонижающим препаратом первого выбора у беременных, рожениц и родильниц c COVID-19 является

• ацетилсалициловая кислота;
• диклофенак;
• ибупрофен;
• парацетамол

• Из-за риска вызвать бронхоспазм в период родов с большой осторожностью в экстренных ситуациях следует использовать

• ингаляционные глюкокортикостероиды;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• оральные и внутривенные теофиллины;
• простагландины F2α

• Известно, что и SARS-CoV, и MERS-CoV вызывают тяжёлые осложнения при беременности, в том числе

• необходимость в госпитализации в отделение реанимации;
• необходимость в эндотрахеальной интубации;
• приводят к почечной недостаточности;
• приводят к смерти;
• проводят к атрофии нервов

• Критерии быстропрогрессирующей острой дыхательной недостаточности при НКИ COVID-19

• сатурация кислорода в крови менее 92%;
• сатурация кислорода в крови менее 98%;
• частота дыхания более 25 в 1 мин;
• частота дыхания менее 25 в 1 мин

• На любом сроке беременности для диагностики и дифференциальной диагностики поражения легких может использоваться

• магнитно-резонансная томография органов грудной клетки;
• магнитно-резонансная томография с использованием внутривенного введения контраста гадолиния;
• рентгенография органов грудной клетки;
• сцинтиография органов грудной клетки

• Наблюдение за состоянием беременной с COVID-19 включает

• исследование газового состава артериальной крови;
• повторное радиографическое исследование органов грудной клетки (при наличии показаний);
• регулярная оценка клинического анализа крови, показателей функций почек и печени, коагулограммы;
• тщательный и постоянный мониторинг показателей жизненно важных функций и уровня насыщения кислородом для минимизации гипоксии матери;
• эхографическое исследование сердца

• Наблюдение за состоянием плода у беременной пациентки с COVID-19 включает в себя

• амниоцентез;
• ежедневное проведение КТГ с 30 недель гестации;
• ежедневный мониторинга частоты сердечных сокращений плода;
• хорионбиопсия

• Нередко у беременных без соматической патологии развивается отек

• крупных бронхов;
• легких;
• слизистых оболочек носоглотки;
• трахеи

• Общее лечение беременной с COVID-19 включает

• антиоксидантные препараты;
• витаминотерапия;
• поддержание водно-электролитного баланса организма;
• симптоматическое лечение

• Осложнения у беременных с COVID-19 включают

• выкидыш;
• задержку роста плода;
• преждевременные роды;
• эклампсию

• Основной метод выявления случаев заболевания COVID-19 в зонах эпидемии

• компьютерная томография органов грудной клетки;
• магнитно-резонансная томография органов грудной клетки;
• рентгенография органов грудной клетки;
• сцинтиография органов грудной клетки

• Перед родами важно информировать женщин о следующем

• необходимо отменить прием противоастматических препаратов во время родов;
• необходимо продолжать прием противоастматических препаратов во время родов;
• приступ астмы редко развивается в родах;
• приступ астмы часто развивается в родах

• Показания для применения ингибиторов рецепторов ИЛ-6 у пациентов с тяжелым течением COVID-19

• внезапное нарастание клинических проявлений через 1-2 недели от момента начала заболевания;
• выраженная лимфопения в общем анализе крови;
• значительное повышение уровня Д- димера, интерлейкина-6;
• повышение количества Т- и В-лимфоцитов;
• снижение количества Т- и В-лимфоцитов

• Показаниями к госпитализации беременных с COVID-19 во всех случаях являются

• бессимптомные формы заболевания;
• легкие формы заболевания;
• среднетяжелые формы заболевания;
• тяжелые формы заболевания

• При беременности в плазме увеличивается содержание

• гистаминазы;
• кортизола;
• преднизолона;
• тестостерона

• При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте показаны

• регидранты;
• спазмолитики;
• ферментные препараты;
• энтеросорбенты

• При тяжелом течении бронхиальной астмы

• возможно лечение на дому;
• назначаются высокие дозы кислорода;
• рекомендуется наблюдение за состоянием плода;
• терапия включает системные стероиды и сульфат магния;
• требуются неотложные мероприятия и госпитализация в стационар

• Применение кислорода необходимо для поддержания уровня сатурации кислородом на уровне

• 80 %;
• 85%;
• 90%;
• 95%

• С учетом важности достижения контроля над симптомами бронхиальной астмы рекомендуются обязательные осмотры пульмонологом

• в период гестации 18–20 недель;
• в период гестации 24-26 недель;
• в период гестации 28–30 недель;
• в случае нестабильного течения бронхиальной астмы – по мере необходимости;
• перед родами

• Симптоматическое лечение у пациентов с COVID-19 включает

• комплексную терапию бронхита;
• комплексную терапию ринита и/или ринофарингита;
• купирование болевого синдрома;
• купирование диспептических расстройств;
• купирование лихорадки

• Согласно положениям GINA-2014, основными задачами контроля бронхиальной астмы у беременных являются

• клиническая оценка состояния матери и плода;
• образовательные программы и психологическая поддержка беременных;
• оценка факторов риска развития бронхиальной астмы у плода;
• устранение и контроль триггерных факторов;
• фармакотерапия бронхиальной астмы в период беременности

• Согласно рекомендациям FIGO, 2020 у беременных пациенток с легкой и среднетяжелой формой заболевания COVID-19 рекомендуются следующие обследования на наличие бактериальной инфекции

• бактериологический посев кала;
• бактериологический посев крови;
• бактериологический посев мокроты;
• бактериологический посев мочи;
• микроскопическое исследование средней порции мочи или образца мочи, полученного через катетер

• Согласно рекомендациям FIGO, 2020 у беременных пациенток с тяжелой формой заболевания COVID-19 рекомендуются следующие лечебные мероприятия

• ведение пациентки должно осуществляться в изолированной палате с отрицательным давлением в отделение реанимации и интенсивной терапии;
• ведение пациентки должно осуществляться при участии мультидисциплинарной команды;
• вопрос о проведении терапии противовирусными препаратами необходимо проводить после детального обсуждения с клиническими фармакологами;
• интенсивный курс лечения, включающего поддерживающее лечение с гидратацией и оксигенотерапией;
• лечение антибиотиками в сочетании с противовирусными препаратами должно применяться незамедлительно при наличии предполагаемых или подтвержденных вторичных бактериальных инфекций;
• поддержание водно-электролитного баланса организма, симптоматическое лечение

• Терапия кормящих женщин с бронхиальной астмой

• временно исключается любая медикаментозная терапия;
• используется базисная противоастматическая терапия;
• рекомендуется грудное вскармливание;
• рекомендуется искусственное вскармливание

• Тяжелое течение COVID-19 характеризуется

• острой дыхательной недостаточностью;
• очагами диффузных инфильтративных изменений > 50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни;
• септическим шоком;
• синдромом полиорганной недостаточности

• У беременных женщин повышена вероятность тяжёлого течения респираторных вирусных инфекций в связи с

• малоподвижным образом жизни;
• физиологическими изменениями в иммунной системе;
• физиологическими изменениями в мочеполовой системе;
• физиологическими изменениями в сердечно-лёгочной системе

• Учитывая высокую частоту поражения сердечно-сосудистой системы при НКИ COVID-19, у беременных, рожениц и родильниц нередко наблюдается развитие

• гипертрофический кардиомиопатии;
• дилатационной кардиомиопатии;
• миокардита;
• перипартальной кардиомиопатии

• Формы клинического течения COVID-19

• атипичное течение;
• бессимптомная инфекция;
• крайне тяжелое течение;
• легкое и среднетяжелое течение;
• тяжелое течение