- Большую часть случаев пиелонефрита в период беременности составляет
- бессимптомная бактериурия;
- гестационный пиелонефрит;
- хронический пиелонефрит в фазе активного течения;
- хронический пиелонефрит в фазе латентного течения
- Боль при пиелонефрите может иррадиировать
- бедро;
- в паховую область;
- левое подреберье;
- по ходу мочеточников;
- промежность
- Боль при пиелонефрите носит характер
- колющий;
- острый;
- приступообразный;
- тупой
- Боль при пиелонефрите усиливается
- в положении лежа на животе;
- в положении лежа на спине;
- в положении на боку, противоположном стороне поражения;
- при глубоком дыхании;
- при кашле
- В общем анализе крови при гестационном пиелонефрите определяются
- лейкопения;
- лейкоцитоз;
- нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм;
- повышение скорости оседания эритроцитов;
- снижение гематокрита
- Ведущее место среди экстрагенитальных заболеваний беременных занимает
- патология опорно-двигательного аппарата;
- патология печени;
- патология почек;
- патология сердца
- Выбор метода дренирования мочевых путей во время беременности зависит от следующих факторов
- наличия соответствующих условий и оборудования в лечебно-профилактическом учреждении;
- предпочтения уролога и пациентки;
- причин нарушения уродинамики;
- состояния плода;
- сроков беременности и стадии пиелонефрита
- Диагноз гестационного пиелонефрита устанавливается на основании
- данных рентгенологических методов обследования;
- жалоб и данных анамнеза;
- клинической симптоматики;
- лабораторных признаков воспаления;
- мочевого синдрома и результатов визуализирующих методов обследования
- Дифференциальная диагностика гестационного пиелонефрита и обострения хронического пиелонефрита основывается на
- анамнестических данных;
- результатах инструментального обследования пациентки;
- результатах лабораторного обследования пациентки;
- результатах физикального обследования пациентки
- Для классического течения гестационного пиелонефрита характерны
- боль в поясничной области;
- головные боли;
- признаки острого воспаления;
- спутанность сознания
- Для клинической картины септического шока при тяжелом течении пиелонефрита характерны
- артериальная гипертензия;
- артериальная гипотензия;
- брадикардия;
- олигоанурия;
- тахикардия
- Для пиелонефрита характерны следующие изменения, выявляемые при физикальном осмотре
- бледность кожных покровов;
- гиперемия кожных покровов;
- учащение дыхания;
- учащение пульса;
- цианоз
- Инфекция мочевыводящих путей (МВП) при беременности на протяжении многих лет остается актуальной проблемой в связи с
- высокой резистентностью микроорганизмов к антибиотикотерапии;
- нарастающей распространенностью экстрагенитальной патологии;
- с высоким риском возникновения разнообразных осложнений беременности, родов и послеродового периода;
- с трудностью выбора комплекса лечебных мероприятий у беременной;
- с трудностью формирования диагностического алгоритма у беременной
- К лабораторным признакам воспаления хронического пиелонефрита относится обнаружение в крови таких острофазовых белков, как
- ?1- глобулины;
- ?2-глобулины;
- С-реактивный белок;
- интерлейкин-1?;
- фактор некроза опухоли
- К преимуществам внутреннего стентирования мочеточников относятся
- меньший риск дренажной нозокомиальной инфекции;
- отсутствие наружных дренажных трубок и мочеприемников, что улучшает качество жизни беременной и повышает благоприятный прогноз при родоразрешении;
- отсутствие риска пузырно-мочеточникового рефлюкса;
- отсутствие риска травмы мочеточника
- К препаратам выбора при антибактериальной терапии гестационного и обострения хронического пиелонефрита относятся
- амоксициллин/клавуланат;
- цефотаксим;
- цефтибутен;
- цефтриаксон
- К ранним — через 48-72 часа — критериям эффективности антибактериальной терапии пиелонефрита относятся
- исчезновение болей;
- отсутствие лейкоцитурии;
- прекращение ознобов и снижение лихорадки;
- улучшение показателей анализов крови;
- уменьшение интоксикации
- Клинические проявления декомпенсации сахарного диабета у беременных с диабетической нефропатией при остром или обострение хронического пиелонефрита
- боль в эпигастральной области;
- диарея;
- многократная рвота;
- симптомы энтерита или энтероколита;
- тошнота
- Критерием тяжелого, прогрессирующего течения пиелонефрита является гемодинамическая нестабильность, свидетельствующая об угрозе развития
- ишемического шока;
- кардиогенного шока;
- неврогенного шока;
- септического шока
- Лабораторные показатели декомпенсации сахарного диабета у беременных с диабетической нефропатией при остром или обострение хронического пиелонефрита
- неожиданное ухудшение гликемического профиля;
- появление или быстрое нарастание альбумин- или протеинурии;
- развитие алкалоза;
- развитие кетоацидоза;
- электролитные нарушения
- Лейкоцитурия/пиурия подтверждается при исследовании
- анализ мочи по Зимницкому;
- анализ мочи по Нечипоренко;
- суточный диурез;
- трехстаканная проба
- Местные факторы, усугубляющие нарушение уродинамики у беременных
- крупный плод;
- маловодие;
- многоводие;
- многоплодие;
- узкий таз
- Мочевой синдром характеризуется такими симптомами, как
- бактериурия;
- лейкоцитурия /пиурия;
- макрогематурия;
- микрогематурия;
- умеренная протеинурия
- Обычно развитию гестационного пиелонефрита предшествует
- острый вагинит;
- острый проктит;
- острый цервицит;
- острый цистит
- Основные группы условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих пиелонефрит
- бактерии кишечной группы;
- микобактерии;
- микроорганизмы рода Proteus;
- энтеробактерии
- Особенности клинической картины гестационного пиелонефрита зависят от
- вирулентности возбудителя;
- наличия и выраженности нарушения пассажа мочи;
- наличия или отсутствия гнойно-деструктивных изменений почечной ткани;
- особенностей диеты;
- степени распространения инфекции, срока беременности
- Острый пиелонефрит, вызванный гематогенным распространением возбудителя чаще наблюдается у больных
- бронхиальной астмой;
- гипертонической болезнью;
- псориазом;
- сахарным диабетом
- Отсутствие лейкоцитурии при остром пиелонефрите может встречаться при
- диабетической нефропатии;
- минимальном вовлечении в процесс мочевых путей;
- наличии гнойно-деструктивного поражения почки (карбункул, абсцесс);
- обструкции мочевых путей;
- хроническом течении процесса
- Постепенно при хроническом пиелонефрите может развиваться
- гиперхромная анемия;
- гипопластическая анемия;
- гипохромная анемия;
- нормохромная анемия
- При исследовании мочи для гестационного пиелонефрита характерны следующие изменения
- бактериурия;
- гематурия;
- глюкозурия;
- лейкоцитурия;
- следы белка и цилиндрурия
- При крайне тяжелом состоянии и нарастающей интоксикации к симптомам пиелонефрита могут присоединиться
- менингеальная симптоматика;
- нарушения гемодинамики в виде тенденции к повышению артериального давления;
- нарушения гемодинамики в виде тенденции к снижению артериального давления;
- проявления гепаторенального синдрома
- При пиелонефрите первоначально и преимущественно поражаются
- интерстициальная ткань почек;
- канальцы почек;
- клубочки почек;
- сосуды почек;
- чашечно-лоханочная система почек
- При подозрении на гестационный пиелонефрит при помощи УЗИ важно оценить
- состояние кровотока;
- состояние чашечно-лоханочной системы;
- степень поражения почечной паренхимы;
- форму и контуры почек
- При тяжелом течении гестационного пиелонефрита к основной симптоматике могут присоединяться различные проявления тех или иных осложнений беременности, такие как
- боль внизу живота при угрозе преждевременного прерывания беременности;
- интенсивная головная боль при преэклампсии;
- нарушение зрения;
- нарушение слуха;
- отеки
- При ультразвуковом исследовании почек у беременных с гестационным пиелонефритом обнаруживаются
- ограничение подвижности почек;
- опущение одной из почек;
- относительное увеличение размеров почек;
- относительное уменьшение размеров почек;
- отсутствие подвижности почек
- При ультразвуковом исследовании почек у беременных с гестационным пиелонефритом обнаруживаются
- деформация чашечно- лоханочной системы;
- изменение эхогенности почечной паренхимы;
- неоднородность содержимого чашечно- лоханочной системы;
- расширение чашечно- лоханочной системы;
- утолщение почечной паренхимы
- При хронических формах пиелонефрита как в стадии ремиссии, так и в стадии активного воспаления, согласно данным, у 38% беременных выявляется
- абсолютная лимфоцитопения;
- абсолютный лимфоцитоз;
- относительная лимфоцитопения;
- относительный лимфоцитоз
- Причины попадания инфекции из лоханки в венозное русло почки следующие
- повышение внутрилоханочного давления;
- повышение внутричашечного давления;
- разрывы зон чашечек в области свода;
- сдавление тонкостенных вен почечного синуса;
- снижение скорости клубочковой фильтрации
- Проблемой инфекций мочевыводящих путей у беременных занимаются врачи следующих специальностей
- акушеры-гинекологи;
- инфекционисты;
- терапевты;
- урологи
- Проявлением острого пиелонефрита у беременных с хронической болезнью почек 3-й стадии и более могут быть
- аритмия;
- внезапное повышение сывороточной концентрации креатинина и дальнейшее снижение скорости клубочковой фильтрации;
- неврологические нарушения;
- необъяснимое ухудшение общего состояния;
- присоединение или усугубление артериальной гипертензии
- Симптом, свидетельствующий о развитии гнойно-деструктивного поражения почки при пиелонефрите
- иррадиация в паховую область;
- локальная гипертермия;
- напряжение мышц передней брюшной стенки;
- положительный симптом поколачивания
- Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) при беременности оценивается
- по клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга – Тареева);
- по формуле Кокрофта-Голта;
- по формуле Коунахана;
- по формуле Швартца
- У беременных воспалительные процессы в почках вызываются также грибами
- рода Aspergillus;
- рода Candida;
- рода Fusarium;
- рода Muco
- Установка мочеточникового катетера-стента показана в случаях
- гестационного пиелонефрита при нарушении оттока мочи;
- некупирующейся почечной колики;
- обструктивного пиелонефрита и наличия мочекаменной болезни в первые 1-3 суток при условии отсутствия признаков гнойно-воспалительных изменений в паренхиме почки;
- хронического бессимптомного пиелонефрита
- Факторами, способствующими обострению заболеваний почек у беременных, являются
- анатомические изменения;
- гормональные изменения;
- гуморальные изменения;
- иммунологические изменения
- Физические факторы, способствующие развитию пиелонефрита у беременных
- охлаждение;
- перегревание;
- повышенная инсоляция;
- травма
