Беременность и заболевания органов мочевыделения

• Большую часть случаев пиелонефрита в период беременности составляет

• бессимптомная бактериурия;
• гестационный пиелонефрит;
• хронический пиелонефрит в фазе активного течения;
• хронический пиелонефрит в фазе латентного течения

• Боль при пиелонефрите может иррадиировать

• бедро;
• в паховую область;
• левое подреберье;
• по ходу мочеточников;
• промежность

• Боль при пиелонефрите носит характер

• колющий;
• острый;
• приступообразный;
• тупой

• Боль при пиелонефрите усиливается

• в положении лежа на животе;
• в положении лежа на спине;
• в положении на боку, противоположном стороне поражения;
• при глубоком дыхании;
• при кашле

• В общем анализе крови при гестационном пиелонефрите определяются

• лейкопения;
• лейкоцитоз;
• нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм;
• повышение скорости оседания эритроцитов;
• снижение гематокрита

• Ведущее место среди экстрагенитальных заболеваний беременных занимает

• патология опорно-двигательного аппарата;
• патология печени;
• патология почек;
• патология сердца

• Выбор метода дренирования мочевых путей во время беременности зависит от следующих факторов

• наличия соответствующих условий и оборудования в лечебно-профилактическом учреждении;
• предпочтения уролога и пациентки;
• причин нарушения уродинамики;
• состояния плода;
• сроков беременности и стадии пиелонефрита

• Диагноз гестационного пиелонефрита устанавливается на основании

• данных рентгенологических методов обследования;
• жалоб и данных анамнеза;
• клинической симптоматики;
• лабораторных признаков воспаления;
• мочевого синдрома и результатов визуализирующих методов обследования

• Дифференциальная диагностика гестационного пиелонефрита и обострения хронического пиелонефрита основывается на

• анамнестических данных;
• результатах инструментального обследования пациентки;
• результатах лабораторного обследования пациентки;
• результатах физикального обследования пациентки

• Для классического течения гестационного пиелонефрита характерны

• боль в поясничной области;
• головные боли;
• признаки острого воспаления;
• спутанность сознания

• Для клинической картины септического шока при тяжелом течении пиелонефрита характерны

• артериальная гипертензия;
• артериальная гипотензия;
• брадикардия;
• олигоанурия;
• тахикардия

• Для пиелонефрита характерны следующие изменения, выявляемые при физикальном осмотре

• бледность кожных покровов;
• гиперемия кожных покровов;
• учащение дыхания;
• учащение пульса;
• цианоз

• Инфекция мочевыводящих путей (МВП) при беременности на протяжении многих лет остается актуальной проблемой в связи с

• высокой резистентностью микроорганизмов к антибиотикотерапии;
• нарастающей распространенностью экстрагенитальной патологии;
• с высоким риском возникновения разнообразных осложнений беременности, родов и послеродового периода;
• с трудностью выбора комплекса лечебных мероприятий у беременной;
• с трудностью формирования диагностического алгоритма у беременной

• К лабораторным признакам воспаления хронического пиелонефрита относится обнаружение в крови таких острофазовых белков, как

• ?1- глобулины;
• ?2-глобулины;
• С-реактивный белок;
• интерлейкин-1?;
• фактор некроза опухоли

• К преимуществам внутреннего стентирования мочеточников относятся

• меньший риск дренажной нозокомиальной инфекции;
• отсутствие наружных дренажных трубок и мочеприемников, что улучшает качество жизни беременной и повышает благоприятный прогноз при родоразрешении;
• отсутствие риска пузырно-мочеточникового рефлюкса;
• отсутствие риска травмы мочеточника

• К препаратам выбора при антибактериальной терапии гестационного и обострения хронического пиелонефрита относятся

• амоксициллин/клавуланат;
• цефотаксим;
• цефтибутен;
• цефтриаксон

• К ранним — через 48-72 часа — критериям эффективности антибактериальной терапии пиелонефрита относятся

• исчезновение болей;
• отсутствие лейкоцитурии;
• прекращение ознобов и снижение лихорадки;
• улучшение показателей анализов крови;
• уменьшение интоксикации

• Клинические проявления декомпенсации сахарного диабета у беременных с диабетической нефропатией при остром или обострение хронического пиелонефрита

• боль в эпигастральной области;
• диарея;
• многократная рвота;
• симптомы энтерита или энтероколита;
• тошнота

• Критерием тяжелого, прогрессирующего течения пиелонефрита является гемодинамическая нестабильность, свидетельствующая об угрозе развития

• ишемического шока;
• кардиогенного шока;
• неврогенного шока;
• септического шока

• Лабораторные показатели декомпенсации сахарного диабета у беременных с диабетической нефропатией при остром или обострение хронического пиелонефрита

• неожиданное ухудшение гликемического профиля;
• появление или быстрое нарастание альбумин- или протеинурии;
• развитие алкалоза;
• развитие кетоацидоза;
• электролитные нарушения

• Лейкоцитурия/пиурия подтверждается при исследовании

• анализ мочи по Зимницкому;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• суточный диурез;
• трехстаканная проба

• Местные факторы, усугубляющие нарушение уродинамики у беременных

• крупный плод;
• маловодие;
• многоводие;
• многоплодие;
• узкий таз

• Мочевой синдром характеризуется такими симптомами, как

• бактериурия;
• лейкоцитурия /пиурия;
• макрогематурия;
• микрогематурия;
• умеренная протеинурия

• Обычно развитию гестационного пиелонефрита предшествует

• острый вагинит;
• острый проктит;
• острый цервицит;
• острый цистит

• Основные группы условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих пиелонефрит

• бактерии кишечной группы;
• микобактерии;
• микроорганизмы рода Proteus;
• энтеробактерии

• Особенности клинической картины гестационного пиелонефрита зависят от

• вирулентности возбудителя;
• наличия и выраженности нарушения пассажа мочи;
• наличия или отсутствия гнойно-деструктивных изменений почечной ткани;
• особенностей диеты;
• степени распространения инфекции, срока беременности

• Острый пиелонефрит, вызванный гематогенным распространением возбудителя чаще наблюдается у больных

• бронхиальной астмой;
• гипертонической болезнью;
• псориазом;
• сахарным диабетом

• Отсутствие лейкоцитурии при остром пиелонефрите может встречаться при

• диабетической нефропатии;
• минимальном вовлечении в процесс мочевых путей;
• наличии гнойно-деструктивного поражения почки (карбункул, абсцесс);
• обструкции мочевых путей;
• хроническом течении процесса

• Постепенно при хроническом пиелонефрите может развиваться

• гиперхромная анемия;
• гипопластическая анемия;
• гипохромная анемия;
• нормохромная анемия

• При исследовании мочи для гестационного пиелонефрита характерны следующие изменения

• бактериурия;
• гематурия;
• глюкозурия;
• лейкоцитурия;
• следы белка и цилиндрурия

• При крайне тяжелом состоянии и нарастающей интоксикации к симптомам пиелонефрита могут присоединиться

• менингеальная симптоматика;
• нарушения гемодинамики в виде тенденции к повышению артериального давления;
• нарушения гемодинамики в виде тенденции к снижению артериального давления;
• проявления гепаторенального синдрома

• При пиелонефрите первоначально и преимущественно поражаются

• интерстициальная ткань почек;
• канальцы почек;
• клубочки почек;
• сосуды почек;
• чашечно-лоханочная система почек

• При подозрении на гестационный пиелонефрит при помощи УЗИ важно оценить

• состояние кровотока;
• состояние чашечно-лоханочной системы;
• степень поражения почечной паренхимы;
• форму и контуры почек

• При тяжелом течении гестационного пиелонефрита к основной симптоматике могут присоединяться различные проявления тех или иных осложнений беременности, такие как

• боль внизу живота при угрозе преждевременного прерывания беременности;
• интенсивная головная боль при преэклампсии;
• нарушение зрения;
• нарушение слуха;
• отеки

• При ультразвуковом исследовании почек у беременных с гестационным пиелонефритом обнаруживаются

• ограничение подвижности почек;
• опущение одной из почек;
• относительное увеличение размеров почек;
• относительное уменьшение размеров почек;
• отсутствие подвижности почек

• При ультразвуковом исследовании почек у беременных с гестационным пиелонефритом обнаруживаются

• деформация чашечно- лоханочной системы;
• изменение эхогенности почечной паренхимы;
• неоднородность содержимого чашечно- лоханочной системы;
• расширение чашечно- лоханочной системы;
• утолщение почечной паренхимы

• При хронических формах пиелонефрита как в стадии ремиссии, так и в стадии активного воспаления, согласно данным, у 38% беременных выявляется

• абсолютная лимфоцитопения;
• абсолютный лимфоцитоз;
• относительная лимфоцитопения;
• относительный лимфоцитоз

• Причины попадания инфекции из лоханки в венозное русло почки следующие

• повышение внутрилоханочного давления;
• повышение внутричашечного давления;
• разрывы зон чашечек в области свода;
• сдавление тонкостенных вен почечного синуса;
• снижение скорости клубочковой фильтрации

• Проблемой инфекций мочевыводящих путей у беременных занимаются врачи следующих специальностей

• акушеры-гинекологи;
• инфекционисты;
• терапевты;
• урологи

• Проявлением острого пиелонефрита у беременных с хронической болезнью почек 3-й стадии и более могут быть

• аритмия;
• внезапное повышение сывороточной концентрации креатинина и дальнейшее снижение скорости клубочковой фильтрации;
• неврологические нарушения;
• необъяснимое ухудшение общего состояния;
• присоединение или усугубление артериальной гипертензии

• Симптом, свидетельствующий о развитии гнойно-деструктивного поражения почки при пиелонефрите

• иррадиация в паховую область;
• локальная гипертермия;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• положительный симптом поколачивания

• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) при беременности оценивается

• по клиренсу эндогенного креатинина (проба Реберга – Тареева);
• по формуле Кокрофта-Голта;
• по формуле Коунахана;
• по формуле Швартца

• У беременных воспалительные процессы в почках вызываются также грибами

• рода Aspergillus;
• рода Candida;
• рода Fusarium;
• рода Muco

• Установка мочеточникового катетера-стента показана в случаях

• гестационного пиелонефрита при нарушении оттока мочи;
• некупирующейся почечной колики;
• обструктивного пиелонефрита и наличия мочекаменной болезни в первые 1-3 суток при условии отсутствия признаков гнойно-воспалительных изменений в паренхиме почки;
• хронического бессимптомного пиелонефрита

• Факторами, способствующими обострению заболеваний почек у беременных, являются

• анатомические изменения;
• гормональные изменения;
• гуморальные изменения;
• иммунологические изменения

• Физические факторы, способствующие развитию пиелонефрита у беременных

• охлаждение;
• перегревание;
• повышенная инсоляция;
• травма