BIRADS: категоризация очаговых изменений молочных желез

• Вероятность злокачественности при BI-RADS 1

• %;
• 25%;
• 50%;
• 75%

• Вероятность злокачественности при BI-RADS 2

• %;
• 100%;
• 25%;
• 50%;
• 75%

• Вероятность злокачественности при BI-RADS 3

• -2%;
• 25%;
• 50%;
• 75%

• Вероятность злокачественности при BI-RADS 4b

• %;
• 10-50%;
• 100%;
• 60-80%

• Вероятность злокачественности при BI-RADS 4а

• %;
• 100%;
• 2-95%;
• 96-99%

• Вероятность злокачественности при BI-RADS 4с

• %;
• 100%;
• 50-95%;
• 96-99%

• Вероятность злокачественности при BI-RADS 5

• %;
• 50%;
• 60-80%;
• >95%

• Вероятность злокачественности при BI-RADS 6

• %;
• 100%;
• 50%;
• 60-80%

• Диффузные формы рака (отечно-инфильтративный, маститоподобный, панцирный, др.) имеют УЗ-картину схожую с острым маститом

• кожа и подкожная клетчатка значительно утолщены;
• может определяться центрально в опухоли (не всегда) гипоэхогенное «ядро» с нечеткими, неровными, контурами, эхогенность его неравномерно снижена, эхоструктура неоднородная;
• не определяются лимфатические сосуды;
• определяются лимфатические сосуды

• Для описания глубины расположения образования железу условно делят на

• верхнюю треть;
• заднюю треть;
• переднюю треть;
• среднюю треть

• Доброкачественные кальцинаты

• аморфные кальцинаты;
• кальцинаты кожи и накожных образований;
• крупные (глыбчатые);
• обызвествления стенки сосуда

• Зоны сканирования молочных желез

• осмотр по квадрантам;
• оценка над- и подключичных лимфоузлов;
• оценка подмышечных лимфоузлов

• К дополнительным признакам рака молочной железы, которые должны быть отражены в протоколе МР-маммографии, относятся

• втяжение кожи, утолщение кожи, инвазия кожи;
• втяжение соска, инвазия соска;
• подмышечная лимфаденопатия;
• утончение кожи

• К работе в скрининговых программах допускаются специалисты

• акушеры-гинекологи;
• лучевой диагностики;
• онкологи;
• терапевты

• К работе в скрининговых программах допускаются специалисты

• имеющие действующий сертификат по специальности «рентгенология»;
• имеющие свидетельство о повышении квалификации по «Лучевой диагностике заболеваний молочных желез» не менее 72 часов;
• просматривающие не менее 500 маммограмм в год;
• со стажем более 5 лет в области маммологии

• Кальцинаты подозрительной принадлежности к раку молочной железы (РМЖ) (с оценкой по BI-RADS

• аморфные кальцинаты (BI-RADS 4В) — бесформенные, мелкие и/или нечеткие на вид;
• кальцинаты кожи и накожных образований;
• мелкие линейные или линейные ветвящиеся кальцинаты;
• мелкие плеоморфные кальцинаты (BI-RADS 4С); обычно более заметны, чем аморфные, и имеют различную форму, размером, как правило, менее 0,5 мм

• Категория BI-RADS 6 выставляется при

• верификации, неоперированном раке молочной железы, в том числе в процессе лечения;
• оценке результатов оперативного лечения (в случае неполного удаления опухоли);
• оценке эффективности химиотерапии;
• фокальной (очаговой) асимметрии

• Начальная фаза контрастирования

• до момента, когда начинает меняться кинетическая кривая;
• первые 2 минуты после введения контрастного вещества;
• через 10 минут после введения контрастного вещества;
• через 5 минут после введения контрастного вещества

• Общепризнанной схемой указания локализации патологии в молочной железе является деление ее на квадранты

• верхний внутренний;
• верхний медиальный;
• верхний наружный;
• нижний внутренний;
• нижний наружный

• Отсроченная фаза контрастирования

• первые 2 минуты после введения контрастного вещества;
• после 2-х минут после введения контрастного вещества;
• при введении контрастного вещества;
• с момента, когда начинает меняться кинетическая кривая

• Оценка и интерпретация состояния тканей, окружающих образование, в молочной железе при УЗИ

• нарушение целостности листков фасции молочной железы;
• утолщение кожи в месте опухолевой инфильтрации;
• утолщение подкожной клетчатки в месте опухолевой инфильтрации;
• утоньшение подкожной клетчатки в месте опухолевой инфильтрации

• При BI-RADS 1 следующий скрининг должен производиться согласно возрастным рекомендациям через

• 1-2 года;
• 10 лет;
• 3-4 года;
• 5 лет

• При BI-RADS 2 следующий скрининг должен производиться согласно возрастным рекомендациям через

• 1-2 года;
• 10 лет;
• 3-4 года;
• 5 лет

• При возникновении разногласия в заключении маммографического исследования при «двойном чтении» необходима(о

• провести повторно маммографию;
• резолюция третьего лица (эксперта);
• сделать КТ;
• сделать МРТ

• При категории BI-RADS 0 рекомендовано

• МРТ;
• УЗИ;
• обычное наблюдение;
• прицельная маммография

• При категории BI-RADS 1 рекомендовано

• МРТ;
• УЗИ;
• обычное наблюдение;
• прицельная маммография

• При категории BI-RADS 2 рекомендовано

• МРТ;
• УЗИ;
• обычное наблюдение;
• прицельная маммография

• При категории BI-RADS 3 рекомендовано

• МРТ;
• обычное наблюдение;
• повторное обследование через короткий интервал времени (б мес.);
• прицельная маммография

• При категории BI-RADS 4b рекомендовано

• МРТ;
• биопсия;
• обычное наблюдение;
• при отсутствии патологии согласно результатам биопсии — контроль индивидуально

• При категории BI-RADS 4а рекомендовано

• МРТ;
• биопсия;
• контроль через 3-6 мес при отсутствии морфологических признаков злокачественности согласно результатам биопсии;
• обычное наблюдение

• При категории BI-RADS 4с рекомендовано

• МРТ;
• УЗИ;
• биопсия;
• обычное наблюдение

• При категории BI-RADS 5 рекомендовано

• МРТ;
• УЗИ;
• биопсия;
• обычное наблюдение

• При категории BI-RADS 6 рекомендовано

• МРТ;
• УЗИ;
• контроль по назначению лечащего врача;
• обычное наблюдение

• При описании объемного образования при маммографии должно быть указано

• консистенция;
• контур;
• плотность;
• форма

• При скрининговом обследовании женского населения целесообразно прибегать к

• «двойному чтению» маммографических исследований;
• «тройному чтению» маммографических исследований;
• «черверному чтению» маммографических исследований;
• резолюции одного эксперта

• Прогрессирующая асимметрия — это

• впервые появившаяся асимметрия;
• увеличение в размерах участка асимметрии;
• уменьшение в размерах участка асимметрии;
• участок асимметрии стал более заметным

• Расположение поражений молочной железы описывают по

• квадрантам;
• циферблату часов, как если бы женщина стояла к нам боком;
• циферблату часов, как если бы женщина стояла к нам лицом;
• циферблату часов, как если бы женщина стояла к нам спиной

• Сопутствующие признаки, выявляемые при раке молочной железы

• аксиллярная лимфаденопатия;
• втяжение соска;
• втяжение, прорастание, отек кожи;
• прорастание в грудную мышцу;
• утолщение (<2мм

• Стандартный протокол описания маммограмм должен включать в себя следующую информацию

• вывод/заключение без выставления итоговой категории по шкале BI-RADS;
• описание патологических находок/признаков с использованием стандартной терминологии (объемное образование, асимметрия, нарушение архитектоники, кальцификация, сопутствующие признаки);
• показание к проведению исследования (скрининг; диагностическое исследование; контрольное наблюдение);
• сравнение с предыдущими исследованиями (при наличии

• Тип D структуры молочных желез

• молочная железа практически полностью жировой плотности; маммография обладает высокой чувствительностью;
• молочные железы неоднородной (гетерогенной) плотности, либо отдельные участки молочных желез достаточно плотные и могут скрывать небольшие образования;
• отдельные участки фибро-гландулярной (фиброзно-железистой) плотности;
• очень плотные молочные железы; маммография обладает низкой чувствительностью

• Тип В структуры молочных желез

• молочная железа практически полностью жировой плотности; маммография обладает высокой чувствительностью;
• молочные железы неоднородной (гетерогенной) плотности, либо отдельные участки молочных желез достаточно плотные и могут скрывать небольшие образования;
• отдельные участки фибро-гландулярной (фиброзно-железистой) плотности;
• очень плотные молочные железы; маммография обладает низкой чувствительностью

• Тип С структуры молочных желез

• молочная железа практически полностью жировой плотности; маммография обладает высокой чувствительностью;
• молочные железы неоднородной (гетерогенной) плотности, либо отдельные участки молочных желез достаточно плотные и могут скрывать небольшие образования;
• отдельные участки фибро-гландулярной (фиброзно-железистой) плотности;
• очень плотные молочные железы; маммография обладает низкой чувствительностью

• УЗИ молочной железы следует выполнять после предварительного проведения рентгеновской маммографии

• после 25 лет;
• после 35 лет;
• после 39 лет;
• после 45 лет

• УЗИ молочных желез следует выполнять после предварительного проведения рентгеновской маммографии после

• 18 лет;
• 25 лет;
• 30 лет;
• 39 лет

• Ультразвуковое исследование молочной железы выполняется на

• 1-3 день менструального цикла;
• 14-15 день менструального цикла;
• 21-23 день менструального цикла;
• 5-10 день менструального цикла

• Характер распределения кальцинатов

• диффузное (рассеянное) распределение кальцинаты достаточно равномерно распределены по всей площади изображения — признак доброкачественности;
• микрокальцинаты, расположенные в структуре образования — признак злокачественности;
• региональное распределение кальцинаты занимают большую часть площади изображения (>2 см2) — признак злокачественности;
• сгруппированные кальцинаты или кластер (cluster), от 5 до множества кальцинатов расположенные на маленькой площади (< 2 см2) — признак злокачественности