Болевые синдромы у коморбидных пациентов. Алгоритмы диагностики и терапии

• Абсолютным противопоказанием к назначению нестероидных противовоспалительных препаратов является:

• пожилой и старческий возраст;
• приём ацетилсалициловой кислоты;
• приём диуретиков;
• приём оральных антикоагулянтов

• Алгоритм выбора терапии при остеоартрита включает:

• ЛФК;
• локальную терапию;
• симптоматические препараты быстрого действия, блокады с глюкокортикоидами;
• симптоматические препараты медленного действия

• Болевые синдромы при остеопорозе характеризуются:

• локализацией в грудном отделе позвоночника, пояснично-крестцовой области, тазобедренных суставах, усилением боли при осевой нагрузке;
• локализацией в тазобедренных суставах, отсутствием усиления боли при осевой нагрузке;
• локализацией в шейно-грудном отделе позвоночника, коленных суставах, отсутствием усиления боли в вертикальном положении;
• локализацией в шейном отделе позвоночника, коленных суставах, усилением боли в горизонтальном положении

• Боль -это

• неприятное чувственное и эмоциональное ощущение, связанное с действительным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения;
• неприятные ощущения определённой локализации без связи с повреждающим фактором или описываемое в терминах такого повреждения;
• ощущение, похожее на лёгкий ожог, связанное с действительным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения;
• физическое ощущение, связанное с действительным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения

• Вторичный болевой синдром развивается

• на фоне декомпенсации соматических заболеваний;
• после ОРВИ;
• после перенесённой операции с нарушением биомеханики;
• после септического артрита;
• после травмы

• Диабетическая хейропатия- это:

• изолированное поражение суставов верхних конечностей у пациентов с сахарным диабетом;
• изолированное поражение суставов нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом;
• комплексный региональный болевой синдром у пациентов с сахарным диабетом;
• симптомокомплекс, включающий̆ синдром диабетической̆ руки, синдром ограниченной̆ подвижности суставов

• Для вторичного болевого синдрома характерно:

• молодой возраст пациентов;
• нетипичная локализация;
• остеопороз;
• ревматоидный артрит в анамнезе;
• связь с травмой

• Для диабетической артропатии характерно:

• поражение  височно-нижнечелюстных суставов спустя 10 лет после выявления сахарного диабета при эффективной сахароснижающей терапии;
• развитие симптомов спустя 10 лет после выявления сахарного диабета при эффективной сахароснижающей терапии;
• развитие симптомов спустя 5-8 лет после выявления сахарного диабета при отсутствии эффективной сахароснижающей терапии;
• раннее развитие кардиомиопатии спустя 10 лет после выявления сахарного диабета при эффективной сахароснижающей терапии

• Для купирования острых болевых синдромов рекомендуется использовать:

• антидепрессанты;
• антиконвульсанты;
• декскетопрофен;
• лорноксикам;
• местные формы лидокаина

• Для лечения психогенной боли чаще используют

• антидепрессанты;
• местные формы лидокаина;
• миорелаксанты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• симптоматические медленно-действующие препараты

• Какие группы препаратов необходимо назначать при хронических болевых синдромах?

• антидепрессанты;
• антиконвульсанты;
• миорелаксанты;
• опиоидные анальгетики;
• симптоматические медленно- действующие препараты

• Какие методики, имеют высокий уровень доказательности при лечении хронической боли в спине?

• ЛФК;
• мануальная терапия;
• массаж;
• методика когнитивно-поведенческой терапии

• Какие нестероидные противовоспалительные препараты могут накапливаться в организме при почечной недостаточности?

• ибупрофен;
• кетопрофен;
• лорноксикам;
• мелоксикам;
• напроксен

• Какие препараты используют для улучшения аксональной активности у коморбидных пациентов?

• α-липоевая к-та;
• антиконвульсанты;
• витамины группы В;
• ипидакрин;
• миорелаксанты;
• нестероидные противовоспалительные препараты

• Какова длительность острой боли?

• 12 месяцев;
• более 3 месяцев;
• не имеет временной характеристики;
• не превышает 3 месяцев

• Когда пациенту с болью в суставах необходима консультация ревматолога?

• при длительной лихорадке;
• при наличии синовита, не купированного в течении недели введением депо-стероида;
• при необходимости назначения симптоматических медленно-действующих препаратов;
• при отсутствии эффекта на НПВП;
• при подозрении на воспалительные заболевания суставов или системные заболевания соединительной ткани (длительное припухание сустава, ускоренное СОЭ, высокий уровень С-реактивного белка

• Комплексный региональный болевой синдром у пациентов с  артериальной гипертензией проявляется:

• болями в суставах и мышцах поражённой конечности, цианозом кисти, гиперестезией и гипертермией кожи кисти;
• гиперемией кистей, болями в суставах и мышцах поражённой конечности, гипестезией и гипотермией кожи кисти;
• отсутствием боли в суставах и спине болями в суставах и мышцах поражённой конечности, цианозом кисти, гиперестезией и гипотермией кожи кисти;
• сухостью ладоней, болями в суставах и мышцах поражённой конечности, цианозом кисти, гипестезией и гипертермией кожи кисти

• Концепция «красных флагов» — это:

• особый подход к терапии боли;
• признак хронизации болевых синдромов;
• сигнал опасности при  болевых синдромах

• Локальная терапия при включает:

• кортикостероиды;
• мази и гели с НПВП;
• обезболивающие пластыри;
• препараты гиалуроновой кислоты

• Миорелаксанты у пациентов с коморбидными болевыми симптомами назначают:

• при выраженном мышечном спазме;
• при наличии противопоказаний для НПВП;
• при нейропатической боли;
• у пациентов с артериальной гипертензией

• Миофасциальный синдром – это:

• диффузная боль мышцах с повышенной чувствительностью при пальпации;
• диффузная боль мышцах с пониженной чувствительностью при пальпации;
• локальная боль мышцах с повышенной чувствительностью при пальпации;
• локальная боль мышцах с пониженной чувствительностью при пальпации

• Наиболее  высокий уровень коморбидности у пациентов с остеоартрозом встречается

• при  артериальной гипертензии, сахарном диабете;
• при  заболеваниях бронхо-лёгочной системы;
• при  заболеваниях крови;
• при  урогенитальных заболеваниях

• Неселективные нестероидные противовоспалительные препараты целесообразно назначать:

• пациентам моложе 65 лет;
• пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензии, сердечной недостаточностью, тяжёлым поражением коронарных артерий;
• пациентам, без высокого риска развития НПВП-гастропатий;
• при приёме низких доз аспирина, глюкокортикоидов

• Оптимальными препаратами для гастропротекции при назначении НПВП больным с факторами риска являются:

• Н2 — блокаторы;
• антибиотики;
• ингибиторы протонной помпы;
• соли висмута

• Острая боль -это

• психо-эмоциональная реакция без включения вегетативных и других факторов при нарушении целостности организма;
• реакция организма при отсутствии эффекта от анальгетиков с последующим включением эмоционально-мотивационных вегетативных и других факторов при нарушении целостности организма;
• реакция организма, которая может сохраняться после завершения процессов заживления, т.е. существовать вне зависимости от повреждения (наличия ноцицептивного воздействия);
• сенсорная реакция с последующим включением эмоционально-мотивационных вегетативных и других факторов при нарушении целостности организма

• Пациенты с хроническими болевыми синдромами при коморбидности:

• занимаются самолечением;
• не жалуются на боль;
• принимают большое количество лекарственных препаратов;
• редко обращаются за медицинской помощью

• Положительный симптом Кушлевского характерен для подтверждения диагноза:

• дорсопатии;
• остеоартроза;
• остеопороза;
• сакроилеита

• Препаратами, имеющие высокий уровень доказательности при лечении хронической боли в спине являются:

• антидепрессанты;
• местные формы лидокаина;
• миорелаксанты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• парацетамол

• При ноцицептивной боли для снятия болевого синдрома целесообразно использовать:

• антидепрессанты;
• миорелаксанты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• симптоматические медленно-действующие препараты

• При приёме нестероидных противовоспалительных препаратов пациентам с артериальной гипертензией необходимо:

• рекомендовать строгий самоконтроль артериального давления не менее 3-х раз в сутки;
• следует добавить ещё один гипотензивный препарат из 5-ти основных классов в случае отсутствия эффекта терапии;
• увеличить дозу препаратов комбинированной гипотензивной терапии при повышении артериального давления;
• уменьшить дозу нестероидных противовоспалительных препаратов

• Признаки, на которые необходимо обратить внимание врачу у коморбидных пациентов

• наличие онкологии в анамнезе, возникновение боли на фоне лихорадки, снижении массы тела;
• наличие порезов, параличей, тазовых нарушений;
• начало стойкой боли в спине в возрасте до 15 лет и после 50 лет, отсутствие изменений в анализах мочи, крови или других лабораторных тестах;
• немеханический характер боли (боли не уменьшаются в покое, в положении лёжа, в определённых позах), жалобы на длительную скованность по утрам;
• постепенное усиление болей, при наличии изменений в анализах мочи, крови или других лабораторных тестах

• Проба Отто проводится для выявления:

• анкилозирующего спондилоартрита;
• артроза фасеточных суставов;
• дорсопатии;
• сакроилеита

• Селективные нестероидные противовоспалительные препараты целесообразно назначать:

• пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензии, сердечной недостаточностью, тяжёлым поражением коронарных артерий;
• пациентам старше 65 лет;
• при приёме  низких доз аспирина, глюкокортикоидов;
• при сопутствующей патологии ЖКТ;
• у пациентов с сахарным диабетом

• Симптоматическими препаратами медленного действия являются:

• глюкозамин;
• комбинация хондроитина и глюкозамина;
• местные формы лидокаина;
• хондроитин

• Тест Кемпа проводится для подтверждения диагноза:

• артроза тазобедренных суставов;
• артроза фасеточных суставов;
• диабетической хейропатии;
• сакроилеита

• У каких пациентов необходим более тщательный мониторинг артериального давления?

• у пациентов с заболеваниями крови;
• у пациентов с инфарктом или инсультом в анамнезе;
• у пациентов с поражением желудочно-кишечного тракта;
• у пациентов с поражением кожи

• Укажите фенотипы болевых синдромов у коморбидных пациентов

• воспалительный;
• метаболический;
• ранний;
• с признаками дисфункциональной боли;
• суставной

• Факторами неэффективности обезболивающей терапии являются:

• гипергликемия;
• гиперурикемия;
• гиперхолестеринемия, изменения в анализах мочи;
• декомпенсация функции щитовидной железы

• Характеристика   хронических болевых синдромов при коморбидности включает:

• кратковременный характер боли;
• наличие постоянных, акцентированных жалоб на боль;
• отсутствие у пациента постоянных, акцентированных жалоб на боль;
• скудную эмоциональную окраску болевого приступа

• Хроническая боль характеризуется:

• длительностью менее 3 месяцев;
• отсутствием влияния на качество жизни пациента;
• отсутствием выраженной реакции на анальгетики;
• существованием вне зависимости от повреждения