- «Гипофизарная» теория болезни Иценко-Кушинга заключается в:
- гиперсекреции кортикотропин-рилизинг-гормона, кортиколиберина с формированием вторичной опухоли или развитием гиперплазии гипофиза;
- гипосекреции кортиколиберина;
- мутации кортикотрофов, приводящая к образованию АКТГ-секретирующей аденомы гипофиза;
- поражении надпочечников
- АКТГ-зависимый эндогенный гиперкортицизм устанавливается при:
- низком уровне кортизола в моче;
- нормальном или повышенном уровне АКТГ;
- повышенном уровне кортизола в моче;
- сниженном уровне АКТГ
- Аденома гипофиза с большей вероятностью продемонстрирует:
- повышение секреции АКТГ в ответ на большие дозы глюкокортикоидов;
- повышение секреции АКТГ в ответ на малые дозы глюкокортикоидов;
- подавление секреции АКТГ в ответ на большие дозы глюкокортикоидов;
- подавление секреции АКТГ в ответ на малые дозы глюкокортикоидов
- Алгоритм подтверждения или исключения эндогенного гиперкортицизма включает в себя:
- исключение приёма глюкокортикоидов;
- определение кортизола в слюне;
- определение кортизола в сыворотке крови;
- определение уровня глюкозы в крови
- В 10-20% случаев эндогенный гиперкортицизм развивается из-за:
- первичной патологии надпочечников;
- первичной патологии печени;
- первичной патологии почек;
- первичной патологии тимуса
- Выберите код по МКБ-10 соответствующий диагнозу «Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения»:
- E24.0;
- E24.1;
- E24.3;
- E24.9
- Выберите код по МКБ-10 соответствующий диагнозу «Синдром Нельсона»:
- E24.0;
- E24.1;
- E24.3;
- E24.9
- Выберите код по МКБ-10 соответствующий диагнозу «Эктопический АКТГ-синдром»:
- E24.0;
- E24.1;
- E24.3;
- E24.9
- Диагностика эндогенного гиперкортицизма включает в себя следующие этапы:
- дифференциальную диагностику АКТГ-зависимого и АКТГ-независимого эндогенного гиперкортицизма;
- дифференциальную диагностику болезни Иценко-Кушинга и АКТГ-эктопированного синдрома;
- дифференциальную диагностику болезни Иценко-Кушинга и Базедовой болезни;
- лабораторное подтверждение эндогенной гиперпродукции кортизола
- К диагностическим тестам первой линии относится:
- определение кортизола в крови вечером;
- определение кортизола в слюне;
- определение кортизола в сыворотке крови, взятой утром после приема 1 мг дексаметазона;
- определение свободного кортизола в суточной моче
- К жалобам при болезни Иценко-Кушинга относятся:
- отечность, сильно проявляющаяся на лице;
- появление стрий (полос растяжения) на животе, плечах, бедрах;
- прибавка массы тела с неравномерным отложением жира в подкожной клетчатке;
- снижение массы тела;
- увеличение массы рук и ног
- Какие методы инструментальной диагностики используются для исключения объёмных образований надпочечников при болезни Иценко-Кушинга:
- блокирование адренорецепторов;
- конкурентная блокада рецепторов гистамина;
- связывание с холинорецепторами;
- стимулирование адренорецепторов
- Какие методы инструментальной диагностики используются для исключения объёмных образований надпочечников при болезни Иценко-Кушинга?
- магнитно-резонансная томография;
- мультиспиральная компьютерная томография;
- пункция надпочечников;
- ультразвуковое исследование
- Какой метод диагностики эндогенного гиперкортицизма лучше использовать у женщин, получающих гормональные контрацептивы и заместительную гормональную терапию?
- забор крови;
- сбор мочи;
- сбор слюны;
- соскоб влагалища
- Клинические симптомы эндогенного гиперкортицизма включают:
- «матронизм» (яркий румянец цианотического оттенка в совокупности с округлившимися чертами лица);
- скошенные ягодицы;
- удлиненные пальцы;
- широкие (часто более 1 см) багрово-фиолетовые стрии на животе
- Клиническую картину болезни Иценко-Кушинга определяет:
- гиперкалиемия;
- гиперкортизолемия;
- гипернорадреналемия;
- гипокальциемия
- Комбинация каких методов исследования обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике эндогенного гиперкортицизма?
- большая проба с дексаметазоном;
- исследование вечернего кортизола в слюне;
- исследование утреннего кортизола в моче;
- малая проба с дексаметазоном
- Косвенными признаками болезни Иценко-Кушинга являются:
- головные боли;
- мочекаменная болезнь;
- низкотравматические переломы;
- рецидивирующий хронический пиелонефрит
- Критериями АКТГ-независимого эндогенного гиперкортицизма являются:
- высокий уровень кортизола в моче;
- низкий уровень кортизола в моче;
- повышение утреннего уровня АКТГ выше 10 пг/мл;
- подавление утреннего уровня АКТГ ниже 10 пг/мл
- На что следует обратить внимание при сборе анамнеза у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга:
- боли в костях;
- переломы при минимальной травме;
- судороги;
- хронические тонзиллиты
- Обследование для исключения эндогенного гиперкортицизма рекомендовано в следующих когортах пациентов:
- дети, у которых отмечается задержка роста в сочетании с увеличением массы тела;
- молодые люди с остеопорозом с низкотравматическими переломами;
- пациенты с гиперфункцией щитовидной железы;
- пациенты со случайно выявленным новообразованием надпочечника
- Паллиативное лечение болезни Иценко-Кушинга предполагает:
- двухстороннюю адреналэктомию;
- спленэктомию;
- тимэктомию;
- тиреоидэктомию
- Пациентам с клиническими симптомами гиперкортицизма в первую очередь необходимо:
- исключить приём антибиотиков;
- исключить приём антигистаминных препаратов;
- исключить приём глюкокортикоидов;
- продолжать приём гормональных препаратов
- Перед проведением любых лабораторных исследований при болезни Иценко-Кушинга необходимо исключить:
- введение гипотензивных препаратов;
- введение инсулина;
- введение цитостатиков;
- введение экзогенных глюкокортикоидов
- По каким показаниям проводится селективный забор крови из нижних каменистых синусов:
- отсутствие визуализации аденомы гипофиза на МРТ;
- размер аденомы гипофиза более 6 мм в сочетании с уровнем АКТГ в вечернее время более 110 пг/мл;
- размер аденомы гипофиза более 6 мм в сочетании с уровнем АКТГ в вечернее время менее 110 пг/мл;
- размер аденомы гипофиза менее 6 мм в сочетании с отрицательной большой дексаметазоновой пробой;
- размер аденомы гипофиза менее 6 мм в сочетании с уровнем АКТГ в вечернее время более 110 пг/мл
- Показанием для проведения мультиспиральной компьютерной томографии надпочечников при эндогенном гиперкортицизме является:
- уровень АКТГ менее 10 пг/мл в вечерние часы;
- уровень АКТГ менее 10 пг/мл в утренние часы;
- уровень АКТГ менее 15 пг/мл в утренние часы;
- уровень АКТГ менее 20 пг/мл в вечерние часы
- При АКТГ-зависимых форм гиперкортицизма чаще патологический процесс выявляется в:
- гипофизе;
- поджелудочной железе;
- тимусе;
- щитовидной железе
- При дискордантном результате диагностических тестов первой линии проводятся:
- определение кортизола в крови вечером;
- определение кортизола в слюне;
- определение кортизола в сыворотке крови, взятой утром после приема 1 мг дексаметазона;
- определение свободного кортизола в суточной моче
- При определении уровня кортизола необходимо исключить следующие тесты:
- исследовать мочу на 17-кетостероиды;
- малая проба с дексаметазоном;
- проводить тест толерантности к инсулину с определением кортизола;
- тест с лоперамидом
- При отрицательных результатах диагностических тестов первой линии:
- диагноз «эндогенный гиперкортицизм» можно исключить;
- диагноз «эндогенный гиперкортицизм» можно подтвердить;
- можно заподозрить наличие злокачественного новообразования;
- пациент может наблюдаться в динамике в случае подозрения на циклическое течение заболевания
- При отсутствии визуализации аденомы гипофиза или её выявлении менее 6 мм по данным МРТ рекомендовано:
- определение кортизола в моче;
- определение кортизола в слюне;
- проведение большой пробы с дексаметазоном;
- проведение малой пробы с дексаметазоном
- При подозрении на АКТГ-эктопированный синдром осуществляется диагностический поиск с использованием следующих методов диагностики:
- МРТ малого таза;
- МРТ средостения;
- мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости;
- сканирование организма с помощью меченого октреотида;
- ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей
- При положительных результатах диагностических тестов первой линии пациента необходимо направить в:
- кожно-венерологический диспансер;
- онкологический диспансер;
- психоневрологический диспансер;
- туберкулезный диспансер
- При положительных результатах диагностических тестов первой линии пациента необходимо направить в:
- кожно-венерологический диспансер;
- онкологический диспансер;
- психоневрологический диспансер;
- туберкулезный диспансер
- При селективном заборе из нижних каменистых синусов доступ осуществляется через:
- бедренную вену;
- локтевую вену;
- наружную ярёмную вену;
- подключичную вену
- Причиной болезни Иценко-Кушинга является:
- аденома гипофиза;
- опухоли мозжечка;
- опухоли спинного мозга;
- опухоль лобных долей головного мозга
- Противопоказания к проведению селективного забора крови из нижних каменистых синусов:
- пролапс митрального клапана;
- ревматоидный артрит;
- тяжелая почечная недостаточность;
- тяжелые нарушения коагуляции
- У курящих пациентов обычно отмечается:
- более высокий уровень кортизола в слюне;
- более низкий уровень кортизола в слюне;
- нормальный уровень кортизола в слюне;
- отсутствие кортизола в слюне
- Эндогенный гиперкортицизм в 85% развивается в следствие:
- болезни Иценко-Кушинга;
- гипертонической болезни;
- ревматоидного артрита;
- сахарного диабета
