Болезнь Иценко-Кушинга. Этиопатогенез. Диагностика. (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• «Гипофизарная» теория болезни Иценко-Кушинга заключается в:

• гиперсекреции кортикотропин-рилизинг-гормона, кортиколиберина с формированием вторичной опухоли или развитием гиперплазии гипофиза;
• гипосекреции кортиколиберина;
• мутации кортикотрофов, приводящая к образованию АКТГ-секретирующей аденомы гипофиза;
• поражении надпочечников

• АКТГ-зависимый эндогенный гиперкортицизм устанавливается при:

• низком уровне кортизола в моче;
• нормальном или повышенном уровне АКТГ;
• повышенном уровне кортизола в моче;
• сниженном уровне АКТГ

• Аденома гипофиза с большей вероятностью продемонстрирует:

• повышение секреции АКТГ в ответ на большие дозы глюкокортикоидов;
• повышение секреции АКТГ в ответ на малые дозы глюкокортикоидов;
• подавление секреции АКТГ в ответ на большие дозы глюкокортикоидов;
• подавление секреции АКТГ в ответ на малые дозы глюкокортикоидов

• Алгоритм подтверждения или исключения эндогенного гиперкортицизма включает в себя:

• исключение приёма глюкокортикоидов;
• определение кортизола в слюне;
• определение кортизола в сыворотке крови;
• определение уровня глюкозы в крови

• В 10-20% случаев эндогенный гиперкортицизм развивается из-за:

• первичной патологии надпочечников;
• первичной патологии печени;
• первичной патологии почек;
• первичной патологии тимуса

• Выберите код по МКБ-10 соответствующий диагнозу «Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения»:

• E24.0;
• E24.1;
• E24.3;
• E24.9

• Выберите код по МКБ-10 соответствующий диагнозу «Синдром Нельсона»:

• E24.0;
• E24.1;
• E24.3;
• E24.9

• Выберите код по МКБ-10 соответствующий диагнозу «Эктопический АКТГ-синдром»:

• E24.0;
• E24.1;
• E24.3;
• E24.9

• Диагностика эндогенного гиперкортицизма включает в себя следующие этапы:

• дифференциальную диагностику АКТГ-зависимого и АКТГ-независимого эндогенного гиперкортицизма;
• дифференциальную диагностику болезни Иценко-Кушинга и АКТГ-эктопированного синдрома;
• дифференциальную диагностику болезни Иценко-Кушинга и Базедовой болезни;
• лабораторное подтверждение эндогенной гиперпродукции кортизола

• К диагностическим тестам первой линии относится:

• определение кортизола в крови вечером;
• определение кортизола в слюне;
• определение кортизола в сыворотке крови, взятой утром после приема 1 мг дексаметазона;
• определение свободного кортизола в суточной моче

• К жалобам при болезни Иценко-Кушинга относятся:

• отечность, сильно проявляющаяся на лице;
• появление стрий (полос растяжения) на животе, плечах, бедрах;
• прибавка массы тела с неравномерным отложением жира в подкожной клетчатке;
• снижение массы тела;
• увеличение массы рук и ног

• Какие методы инструментальной диагностики используются для исключения объёмных образований надпочечников при болезни Иценко-Кушинга:

• блокирование адренорецепторов;
• конкурентная блокада рецепторов гистамина;
• связывание с холинорецепторами;
• стимулирование адренорецепторов

• Какие методы инструментальной диагностики используются для исключения объёмных образований надпочечников при болезни Иценко-Кушинга?

• магнитно-резонансная томография;
• мультиспиральная компьютерная томография;
• пункция надпочечников;
• ультразвуковое исследование

• Какой метод диагностики эндогенного гиперкортицизма лучше использовать у женщин, получающих гормональные контрацептивы и заместительную гормональную терапию?

• забор крови;
• сбор мочи;
• сбор слюны;
• соскоб влагалища

• Клинические симптомы эндогенного гиперкортицизма включают:

• «матронизм» (яркий румянец цианотического оттенка в совокупности с округлившимися чертами лица);
• скошенные ягодицы;
• удлиненные пальцы;
• широкие (часто более 1 см) багрово-фиолетовые стрии на животе

• Клиническую картину болезни Иценко-Кушинга определяет:

• гиперкалиемия;
• гиперкортизолемия;
• гипернорадреналемия;
• гипокальциемия

• Комбинация каких методов исследования обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике эндогенного гиперкортицизма?

• большая проба с дексаметазоном;
• исследование вечернего кортизола в слюне;
• исследование утреннего кортизола в моче;
• малая проба с дексаметазоном

• Косвенными признаками болезни Иценко-Кушинга являются:

• головные боли;
• мочекаменная болезнь;
• низкотравматические переломы;
• рецидивирующий хронический пиелонефрит

• Критериями АКТГ-независимого эндогенного гиперкортицизма являются:

• высокий уровень кортизола в моче;
• низкий уровень кортизола в моче;
• повышение утреннего уровня АКТГ выше 10 пг/мл;
• подавление утреннего уровня АКТГ ниже 10 пг/мл

• На что следует обратить внимание при сборе анамнеза у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга:

• боли в костях;
• переломы при минимальной травме;
• судороги;
• хронические тонзиллиты

• Обследование для исключения эндогенного гиперкортицизма рекомендовано в следующих когортах пациентов:

• дети, у которых отмечается задержка роста в сочетании с увеличением массы тела;
• молодые люди с остеопорозом с низкотравматическими переломами;
• пациенты с гиперфункцией щитовидной железы;
• пациенты со случайно выявленным новообразованием надпочечника

• Паллиативное лечение болезни Иценко-Кушинга предполагает:

• двухстороннюю адреналэктомию;
• спленэктомию;
• тимэктомию;
• тиреоидэктомию

• Пациентам с клиническими симптомами гиперкортицизма в первую очередь необходимо:

• исключить приём антибиотиков;
• исключить приём антигистаминных препаратов;
• исключить приём глюкокортикоидов;
• продолжать приём гормональных препаратов

• Перед проведением любых лабораторных исследований при болезни Иценко-Кушинга необходимо исключить:

• введение гипотензивных препаратов;
• введение инсулина;
• введение цитостатиков;
• введение экзогенных глюкокортикоидов

• По каким показаниям проводится селективный забор крови из нижних каменистых синусов:

• отсутствие визуализации аденомы гипофиза на МРТ;
• размер аденомы гипофиза более 6 мм в сочетании с уровнем АКТГ в вечернее время более 110 пг/мл;
• размер аденомы гипофиза более 6 мм в сочетании с уровнем АКТГ в вечернее время менее 110 пг/мл;
• размер аденомы гипофиза менее 6 мм в сочетании с отрицательной большой дексаметазоновой пробой;
• размер аденомы гипофиза менее 6 мм в сочетании с уровнем АКТГ в вечернее время более 110 пг/мл

• Показанием для проведения мультиспиральной компьютерной томографии надпочечников при эндогенном гиперкортицизме является:

• уровень АКТГ менее 10 пг/мл в вечерние часы;
• уровень АКТГ менее 10 пг/мл в утренние часы;
• уровень АКТГ менее 15 пг/мл в утренние часы;
• уровень АКТГ менее 20 пг/мл в вечерние часы

• При АКТГ-зависимых форм гиперкортицизма чаще патологический процесс выявляется в:

• гипофизе;
• поджелудочной железе;
• тимусе;
• щитовидной железе

• При дискордантном результате диагностических тестов первой линии проводятся:

• определение кортизола в крови вечером;
• определение кортизола в слюне;
• определение кортизола в сыворотке крови, взятой утром после приема 1 мг дексаметазона;
• определение свободного кортизола в суточной моче

• При определении уровня кортизола необходимо исключить следующие тесты:

• исследовать мочу на 17-кетостероиды;
• малая проба с дексаметазоном;
• проводить тест толерантности к инсулину с определением кортизола;
• тест с лоперамидом

• При отрицательных результатах диагностических тестов первой линии:

• диагноз «эндогенный гиперкортицизм» можно исключить;
• диагноз «эндогенный гиперкортицизм» можно подтвердить;
• можно заподозрить наличие злокачественного новообразования;
• пациент может наблюдаться в динамике в случае подозрения на циклическое течение заболевания

• При отсутствии визуализации аденомы гипофиза или её выявлении менее 6 мм по данным МРТ рекомендовано:

• определение кортизола в моче;
• определение кортизола в слюне;
• проведение большой пробы с дексаметазоном;
• проведение малой пробы с дексаметазоном

• При подозрении на АКТГ-эктопированный синдром осуществляется диагностический поиск с использованием следующих методов диагностики:

• МРТ малого таза;
• МРТ средостения;
• мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости;
• сканирование организма с помощью меченого октреотида;
• ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей

• При положительных результатах диагностических тестов первой линии пациента необходимо направить в:

• кожно-венерологический диспансер;
• онкологический диспансер;
• психоневрологический диспансер;
• туберкулезный диспансер

• При положительных результатах диагностических тестов первой линии пациента необходимо направить в:

• кожно-венерологический диспансер;
• онкологический диспансер;
• психоневрологический диспансер;
• туберкулезный диспансер

• При селективном заборе из нижних каменистых синусов доступ осуществляется через:

• бедренную вену;
• локтевую вену;
• наружную ярёмную вену;
• подключичную вену

• Причиной болезни Иценко-Кушинга является:

• аденома гипофиза;
• опухоли мозжечка;
• опухоли спинного мозга;
• опухоль лобных долей головного мозга

• Противопоказания к проведению селективного забора крови из нижних каменистых синусов:

• пролапс митрального клапана;
• ревматоидный артрит;
• тяжелая почечная недостаточность;
• тяжелые нарушения коагуляции

• У курящих пациентов обычно отмечается:

• более высокий уровень кортизола в слюне;
• более низкий уровень кортизола в слюне;
• нормальный уровень кортизола в слюне;
• отсутствие кортизола в слюне

• Эндогенный гиперкортицизм в 85% развивается в следствие:

• болезни Иценко-Кушинга;
• гипертонической болезни;
• ревматоидного артрита;
• сахарного диабета