Болезнь Лайма у детей (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Безопасные способы извлечения присосавшегося клеща

• вытащить за брюшко руками;
• при помощи нити;
• при помощи острого предмета;
• при помощи пинцета;
• с использованием масла

• В России наиболее широко используется классификация Лайм-боррелиоза (ЛБ

• клинико-патогенетическая;
• патогенетическая;
• топографо-анатомическая;
• экологическая;
• этиологическая

• В качестве этиотропных средств для лечения болезни Лайма у детей рекомендовано использование антибиотиков группы

• β-лактамов;
• макролидов;
• тетрациклинов;
• цефалоспоринов I поколения;
• цефалоспоринов II поколения;
• цефалоспоринов III поколения

• Верная тактика ведения пациента с фактом присасывания клеща в анамнезе, регионарным лимфаденитом, лихорадкой, отсутствием мигрирующей эритемы

• выполнить ПЦР-исследование крови;
• выполнить двухступенчатое серологическое исследование;
• выполнить иммуноблот;
• наблюдать за развитием симптомов;
• провести антибактериальную терапию

• Возбудителем иксодового клещевого боррелиоза является

• Bacillus anthracis;
• Bordetella pertussis;
• Borrelia burgdorferi;
• Brucella abortus;
• Burkholderia mallei

• Возбудитель иксодового клещевого боррелиоза относится к семейству бактерий

• Bacillaceae;
• Enterobacteriaceae;
• Micrococcaceae;
• Spirochaetaceae;
• Vibrionaceae

• Вокруг места присасывания клеща характерной для болезни Лайма является эритема

• дисхромическая;
• кольцевидная;
• окаймленная;
• полиморфная

• Всем пациентам с подозрением на поражение периферической нервной системы рекомендуется проведение

• КТ;
• УЗИ;
• ЭНМГ;
• ЭЭГ

• Дифференциальная диагностика подострой и хронической формы болезни Лайма проводится с заболеваниями

• аутоиммунные;
• инфекционные эритемы;
• миокардит;
• рассеянный склероз;
• ревматизм

• Дифференциальный диагноз мигрирующей эритемы при болезни Лайма проводят со следующими нозологиями

• аллергическая сыпь;
• контактный дерматит;
• корь;
• рожистое воспаление;
• трофическая язва

• Для 2-й стадии развития болезни характерно

• аутоиммунные реакции;
• внедрение возбудителей, появление симптомов;
• органные поражения;
• распространение / диссеминация боррелий

• Для оценки неспецифических показателей воспаления и оценки функционирования органов при болезни Лайма рекомендовано исследование уровня

• МСНС-показателя;
• С-реактивного белка;
• печеночных трансаминаз;
• триглицеридов;
• циркулирующих иммунных комплексов

• Для проведения люмбальной пункции пациентам с болезнью Лайма проводимая антикоагулянтная терапия

• не является противопоказанием;
• противопоказана в случае лихорадки;
• противопоказана в случае отека головного мозга;
• является абсолютным противопоказанием

• Иксодовый клещевой боррелиоз

• антропонозное заболевание;
• имеет склонность к затяжному течению;
• не имеет склонности к затяжному течению;
• природно-очаговое заболевание;
• характеризуется полиморфизмом клинических проявлений

• Иксодовый клещевой боррелиоз клинически можно диагностировать при наличии следующих признаков

• мигрирующей эритемы;
• моноартрита коленного сустава;
• неврита лицевого нерва;
• регионарного лимфаденита;
• факта присасывания клеща

• Инфицирование иксодовым клещевым боррелиозом происходит при

• контакте с больными животными;
• общем несоблюдении гигиены;
• попадании экскрементов клеща через ранки на коже;
• присасывании клеща;
• употреблении в пищу сырого молока

• Классификация Болезни Лайма по течению включает

• латентную;
• манифестную;
• острую;
• подострую;
• хроническую

• Классификация Болезни Лайма по форме включает

• латентную;
• манифестную;
• острую;
• хроническую

• Коррекции лечения Болезни Лайма необходима в случаях

• наличия любого хронического заболевания в анамнезе;
• непереносимости лекарственных препаратов, используемых на данном этапе лечения;
• низкой приверженности к лечению;
• обострения хронического заболевания;
• угрожающих жизни острых состояниях

• Максимум заболеваемости клещевым боррелиозом приходится на месяц

• август;
• апрель;
• май;
• сентябрь

• Меры специфической профилактики Лайм-Боррелиоза

• избегать посещения мест обитания клещей в июне-октябре;
• избегать посещения мест обитания клещей в мае-июне;
• отсутствуют;
• производить осмотр одежды и тела;
• производить экстренную антибактериальную профилактику

• Метод ПЦР в диагностике иксодового клещевого боррелиоза целесообразно использовать в следующих ситуациях

• как альтернативу серологической диагностике;
• как подтверждающий тест после получения положительного результата ИФА;
• при дифференциальной диагностике артритов;
• при подозрении на иксодовый клещевой боррелиоз у серонегативных пациентов;
• при скрининговом обследовании на иксодовый клещевой боррелиоз

• Метод ПЦР при боррелиозной инфекции позволяет

• выявить присутствие ДНК возбудителя в анализируемом биологическом образце;
• идентифицировать геновид возбудителя;
• определять инфицированность пациента на ранних сроках;
• осуществлять диагностику микст-инфекций;
• проводить контроль эффективности терапии по элиминации возбудителя

• Обязательным является проведение всем пациентам при болезни Лайма

• УЗИ брюшной полости;
• ЭКГ;
• ЭЭГ;
• Эхо-КГ;
• холтеровского мониторирования

• Основные опорные признаки болезни Лайма, выявляемые при физикальном обследовании пациентов

• выраженные сенсорные нарушения;
• лихорадочный синдром;
• наличие кольцевидной эритемы;
• наличие пальмарной эритемы;
• общая инфекционная интоксикация;
• увеличение периферических лимфатических узлов

• Основу диагностики иксодового клещевого боррелиоза составляют

• анамнез жизни пациента;
• инструментальные исследования;
• клиническая картина;
• серологические исследования;
• эпидемиологический анамнез

• Офтальмоскопия рекомендована

• всем пациентам в случаях, сопровождающихся общемозговой симптоматикой;
• всем пациентам с нейроборрелиозом;
• всем пациентам-детям с нейроборрелиозом;
• пациентам в случае клинических проявлений нарушений со стороны органов зрения

• Пациентам с подозрением на нейроборрелиоз рекомендовано проведение

• КТ головного мозга;
• МРТ головного и спинного мозга;
• ЭЭГ;
• Эхо-КГ

• Поражения нервной системы при болезни Лайма характеризуются

• возможностью поражения как периферической, так и центральной нервной системы;
• многообразием проявлений;
• преимущественной симптоматикой поражения ЦНС;
• преимущественной симптоматикой поражения периферической нервной системы;
• характерными специфическими проявлениями

• После проведенного лечения ранней локализованной формы иксодового клещевого боррелиоза диспансерные осмотры осуществляют через

• 1, 3, 6,12 месяцев;
• 1, 3, 6,12, 24 месяца;
• 1, 6, 24 месяца;
• 1, 6,12, 24 месяца

• При интерпретации двухступенчатой серологической диагностики ошибкой является

• интерпретировать IgG-иммуноблот как положительный при выявлении антител к 2 антигенам из 3;
• интерпретировать IgM-иммуноблот как положительный при выявлении антител к 2 антигенам из 3;
• использовать серологическое исследование как критерий эффективности лечения;
• при положительном ИФА подтверждать результат методом иммуноблота

• При консервативном лечении детей с болезнью Лайма используются препараты

• бензилпенициллин;
• доксициклин;
• цефрадин;
• цефтриаксон;
• цефураксим;
• ципрофлоксацин

• При легкой степени тяжести курс антибактериальной терапии детей с болезнью Лайма составляет

• 10-14 дней;
• 14-21 дней;
• 7-10 дней;
• до 7 дней

• При сборе анамнеза рекомендуется выявить

• возможность любого контакта с зараженными людьми;
• данные о возможном пребывании пациента в эндемичном регионе;
• факт присасывания или нахождения на коже клеща;
• факт употребления сырого молока

• При сочетании болезни Лайма с анаплазмозом у детей рекомендовано использование антибиотиков группы

• β-лактамов;
• тетрациклинов;
• цефалоспоринов I поколения;
• цефалоспоринов II поколения;
• цефалоспоринов III поколения

• При среднетяжелой болезни Лайма у детей с развитием поражений суставов, сердца, нервной системы курс антибактериальной терапии составляет

• 10-14 дней;
• 14-21 дней;
• 21-28 дней;
• 7-10 дней

• Признаки, характерные для артрита при иксодовом клещевом боррелиозе

• выраженная гиперемия;
• выраженный отек;
• поражение крупных суставов;
• течение с обострениями и ремиссиями;
• умеренная экссудация в полость сустава

• Противопоказания для проведения люмбальной пункции пациентам с болезнью Лайма

• нестабильная гемодинамика;
• общие симптомы поражения ЦНС;
• отказ от проведения процедуры;
• очаговая неврологическая симптоматика;
• флюктуирующее сознание

• Путь передачи иксодового клещевого боррелиоза

• алиментарный;
• воздушно-пылевой;
• контактно-бытовой;
• трансмиссивный

• Сезонность заболевания Лайм-боррелиозом, проявляющаяся в период наибольшей активности клеща

• весна – лето;
• весна – осень;
• зима – весна;
• лето – осень

• Серологическая диагностика иксодового клещевого боррелиоза должна быть выполнена следующим образом

• ИФА с определением авидности антител;
• сначала ИФА, затем иммуноблот;
• сначала иммуноблот, затем ИФА;
• только ИФА;
• только иммуноблот

• Серологическая диагностика иксодового клещевого боррелиоза подразумевает определение уровня иммуноглобулинов класса

• IgG;
• IgM;
• IgА;
• IgЕ

• Синдром Баннварта включает триаду симптомов

• невропатию лицевого нерва;
• полиневропатию;
• радикулоневрит;
• серозный менингит;
• энцефаломиелит

• Синдром Баннварта при нейроборрелиозе у детей встречается в

• 16%;
• 32%;
• 54%;
• 68%

• Согласно общепринятому взгляду на течение боррелиозной инфекции выделяют следующие стадии развития болезни

• стадия диссеминации боррелий и аутоиммунных патологических изменений;
• стадия диссеминации боррелий от места их первичного внедрения;
• стадия локальной инфекции с развитием патологического процесса в месте внедрения возбудителей;
• стадия локальной инфекции с развитием патологического процесса, аутоиммунных патологических изменений и органных поражений;
• стадия органных поражений, вследствие формирования аутоиммунных патологических изменений, возникающих в результате длительной персистенции боррелий в организме

• Средний инкубационный период от присасывания клеща до развития ранних стадий иксодового клещевого боррелиоза чаще составляет от

• 1 до 4 дней;
• 10 до 14 дней;
• 15 до 45 дней;
• 3 до 7 дней;
• 8 до 12 дней

• Типичные признаки на ранней стадии иксодового клещевого боррелиоза

• образование бубона в месте присасывания;
• образование мигрирующей эритемы в месте присасывания;
• регионарная лимфаденопатия;
• след от присасывания клеща

• Шкала ком Глазго модифицированная, для детей младше 4-х лет оценивает признаки

• вербальная реакция;
• двигательная реакция;
• дыхательные функции;
• открывание глаз;
• сенсорные реакции