Болезнь Паркинсона

Задача 1

• Пациент, 58 лет, обратился с жалобами на слабость, неловкость в правой руке, некоторую замедленность в движениях и затруднения при выполнении «мелких» движений правой рукой. Указанные жалобы беспокоят около года. Также сообщает, что длительно страдает гипертонической болезнью с кризовым течением. Около 1,5 года назад перенес транзиторную ишемическую атаку, которая проявлялась слабостью и неловкостью правых конечностей. С того же времени сообщает, что принимает антиагреганты. Наследственность не отягощена. Жалоб на ухудшение обоняния не предъявляет, запор отрицает. В неврологическом статусе отмечаются олигобрадикинезия правых конечностей, больше выраженная в руке, повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу в правых конечностях, отсутствие патологических рефлексов, при ходьбе — отсутствие синкинезий справа. МРТ вещества головного мозга с признаками умеренной степени атрофии конвекситальных отделов коры больших полушарий, явления лейкоареоза, множественные лакунарные инфаркты в белом веществе полушарий
• Каков вероятный диагноз?

Задача 2

• Ответ: Сосудистый паркинсонизм

Задача 3

• Пациент, 49 лет, обратился с жалобами на слабость, неловкость в правой руке, шарканье при ходьбе правой ногой. Указанные жалобы беспокоят около года. При активном расспросе сообщил, что запахи «не ощущает с молодости» (по крайней мере более 10 лет), страдает запором. В поликлинике по месту жительства поставлен диагноз «паркинсонизм». Направлен для подбора терапии. В неврологическом статусе отмечаются олигобрадикинезия правых конечностей, повышенный мышечный тонус по экстрапирамидному типу. МРТ вещества головного мозга — единичные лакунарные инфаркты в белом веществе полушарий. В настоящее время получает ноотропные препараты
• Каков наиболее целесообразный вариант лечения?

Задача 4

• Ответ: Назначить разагилин и ропинирол с пролонгированным действием однократно утром с постепенной титрацией до клинического эффекта

Задача 5

• Пациент, 70 лет, страдает болезнью Паркинсона около 3 лет. Обратился в клинику с жалобами на усилившуюся скованность в конечностях, возросшую замедленность в движениях. При этом отмечает, что ухудшение самочувствия он особенно ощущает незадолго до очередного приема леводопы, в это время он также ощущает боли в мышцах. В неврологическом статусе отмечаются олигобрадикинезия больше слева, мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, больше слева, походка шаркающая. МРТ вещества головного мозга — единичные лакунарные инфаркты в белом веществе полушарий. В настоящее время получает леводопа/карбидопа 250/25 мг по 1/2 таблетки 3 раза в сутки
• Каков наиболее удачный вариант лечения?

Задача 6

• Ответ: Отменить леводопа/карбидопа, назначить леводопа/карбидопа/энтакапон (150/25/200) 3 раза в сутки

Задача 7

• Пациент, 43 года, страдает болезнью Паркинсона около 4 лет. Обратился в клинику с жалобами на усилившуюся скованность в конечностях, возросшую замедленность в движениях. При этом сообщает, что в настоящее время он принимает ропинирол пролонгированного действия 24 мг/сут и разагилин 1 мг/сут. В неврологическом статусе отмечаются олигобрадикинезия больше справа, мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, больше справа, тремора нет, походка не изменена. МРТ вещества головного мозга — без грубых изменений
• Каков наиболее удачный вариант коррекции терапии?

Задача 8

• Ответ: Оставить ропинирол и разагилин, дополнительно назначить амантадина сульфат? 200 мг — 2 таблетки утром, 1 таблетка в обед

Задача 9

• Пациент, 72 года, обратился в клинику с жалобами на периодическое дрожание в правой руке, усиливающееся при волнении. В неврологическом статусе отмечаются тремор покоя в правой руке, олигобрадикинезия справа, мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу в правой руке. МРТ вещества головного мозга — умеренная наружная заместительная гидроцефалия. В настоящее время получает статины и антиагреганты
• Каков наиболее удачный вариант дебюта терапии?

• Ответ: Назначить леводопа/карбидопа по 1/2 таблетки 3 раза в сутки

• Пациент, 44 года, страдает болезнью Паркинсона около 2 лет. Обратился в клинику для планового осмотра. Ухудшения самочувствия со времени предыдущего визита не отмечает. В настоящее время принимает ропинирол пролонгированного действия 16 мг утром. В неврологическом статусе отмечаются незначительная олигобрадикинезия слева, мышечный тонус несколько повышен по экстрапирамидному типу слева. МРТ вещества головного мозга — без грубых изменений
• Наиболее удачный вариант дальнейшего лечения?

• Ответ: Добавить разагилин

• Пациент, 60 лет, страдает болезнью Паркинсона около 3 лет. Обратился в клинику с жалобами на зрительные галлюцинации, яркие сноведения. Ухудшения самочувствия отмечает последние 2 нед. В настоящее время принимает ротиготин 16 мг/сут. При уменьшении дозы до 12 мг/сут отметил некоторое уменьшение галлюцинаций, однако ухудшилось функциональное состояние. В неврологическом статусе отмечаются олигобрадикинезия слева, мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу слева. МРТ вещества головного мозга — без грубых изменений
• Каков наиболее удачный вариант дальнейшего лечения?

• Ответ: Необходимо отменить ротиготин, назначить леводопу/карбидопу 125 мг 3 раза в сутки

• Пациент, 57 лет, обратился в клинику с жалобами на увеличившееся в последнее время чувство скованности, замедленность в движениях. В неврологическом статусе отмечаются олигобрадикинезия больше справа, мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу больше в правой руке до феномена «зубчатого колеса». Других жалоб, в том числе на галлюцинации, нет. МРТ вещества головного мозга — умеренная наружная заместительная гидроцефалия. В настоящее время принимает ропинирол 12 мг/сут, разагилин 1 мг/сут, леводопу/карбидопу 250/25 мг по 1/2 таблетки 3 раза в сутки
• Каков наиболее удачный вариант для коррекции терапии?

• Ответ: Увеличить дозу ропинирола до максимальной (24 мг/сут) и, возможно, даже снизить дозу леводопы

• Пациент, 60 лет, госпитализирован в клинику с выраженной скованностью в конечностях. Со слов родственников, обнаружен на даче в таком состоянии, рассказал, что у него кончились таблетки несколько дней назад, и он не принимал назначенной терапии — леводопа/карбидопа 250/25 мг по 1 таблетке 4 раза в сутки. Объективно — в сознании, несколько заторможен, выглядит истощенным. Дыхание поверхностное, учащено. Субфебрилитет. В неврологическом статусе акинезия, выраженно повышен мышечный тонус по экстрапирамидному типу в конечностях, явления дисфагии
• Каковы ваши действия?

• Ответ: Все перечисленное выше