Брадиаритмии. Лечение (по утверждённым клиническим рекомендациям)

Антитромботическая терапия рекомендуется

В каких случаях рекомендована имплантация электрокардиостимулятора при фасцикулярных блокадах?

• всем пациентам с брадиаритмиями;
• пациентам при дисфункции синусового узла с частотой сердечных сокращений ниже 40 уд/мин;
• пациентам с синдром брадикардии-тахикардии;
• пациентам с чередованием нормальной частоты сердечных сокращений с брадикардией

В качестве средств устранения дисфункции синусового узла, связанной с преходящими причинами можно использовать

• при хронических двух- и трех-пучковых блокадах без симптоматики при выявлении удлиненного интервала hv (³100мс) во время электрофизиологического исследования;
• при хронических двух- и трех-пучковых блокадах при наличии или отсутствии симптомов у больных с нейромышечными заболеваниями;
• при хронических двух- и трехпучковых блокадах и обмороках с не доказанной связью с предсердно-желудочковой блокадой, когда другие причины исключены;
• при хронической монофасцикулярной блокаде при наличии предсердно-желудочковой блокады i степени без клинических симптомов

Для лечения вазовагальных обмороков рекомендуется

• введение аденозина;
• введение атропина;
• введение теофиллина;
• временную электростимуляцию сердца;
• экстренную имплантацию электрокардиостимулятора

Имплантация электрокардиостимулятора показана

• применение горячей ванны;
• применение изопреналина;
• применение мидодрина;
• применение тилт-тренинга

Имплантация электрокардиостимулятора показана

Имплантация электрокардиостимулятора при наличии симптомов дисфункции синусового узла рекомендуется в случаях, когда

• больным с дисфункцией синусового узла без клинической симптоматики;
• больным с дисфункцией синусового узла при хронотропной недостаточности, сопровождающейся симптоматикой;
• больным с дисфункцией синусового узла с симптомами брадикардии, вызванной обратимыми причинами;
• больным с дисфункцией синусового узла с частотой ритма сердца менее 40 ударов в минуту, возникающей спонтанно;
• когда установлена связь между симптоматикой и проявлениями дисфункции синусового узла на ЭКГ

Имплантация электрокардиостимулятора при синкопальных состояниях показана

• больным с бессимптомной предсердно-желудочковой блокадой II степени на уровне или ниже пучка Гиса, обнаруживаемая во время электрофизиологического исследования;
• больным с бессимптомной предсердно-желудочковой блокадой II степени тип I выше уровня пучка Гиса (атриовентрикулярный узел);
• больным с предсердно-желудочковой блокадой в случае её развития в связи с преходящими явно обратимыми причинами;
• при предсердно-желудочковой блокаде, возникшей на фоне болезни Лайма или при приеме препаратов с лекарственной токсичностью

Как часто необходимо проведение телефонного мониторирования у пациентов с имплантированным двухкамерным электрокардиостимулятором после 3-х лет с момента установки?

• дисфункция синусового узла протекает с симптомами брадикардии, вызванной обратимыми причинами;
• синусовая брадикардия менее 40 ударов в мин. является следствием длительной лекарственной терапии;
• установлена связь между клиническими симптомами и электрокардиографическими проявлениями;
• четко документировано, что симптомы, предполагавшие наличие брадикардии, в действительности не связаны с редким ритмом

Пациентам с интермитирующими брадиаритмиями при синусовом ритме рекомендуется

• пациентам с обмороками неясной этиологии после полного обследования, у кого не было получено указаний на брадикардию или нарушение проводимости;
• пациентам с преобладающим кардиоингибиторным типом синдрома каротидного синуса при наличии повторных непредсказуемых синкопальных состояний;
• пациентам с рефлекторными обмороками при отсутствии подтвержденного кардиоингибиторного рефлекса

Пациентам с приобретенными предсердно-желудочковыми блокадами и синусовым ритмом рекомендуется

Пациентам с приобретенными предсердно-желудочковыми блокадами на фоне перманентной мерцательной аритмии, при которой не предполагается восстановление синусового ритма рекомендуется

• каждые 2 месяца;
• каждые 2 недели;
• каждые 4 недели;
• каждые 8 недель

Пациентам с рефлекторными обмороками рекомендовано

• двухкамерная стимуляция (DDD) с использованием частотно-адаптивной функции (DDDR);
• двухкамерная стимуляция с гистерезисом;
• двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) предсердно-желудочкового проведения (DDD+AVM);
• однокамерная стимуляция желудочков с частотно-адаптивной функцией (VVIR

Пациенты с имплантированным двухкамерным электрокардиостимулятором должны быть осмотрены

• двухкамерная стимуляция (DDD) с использованием частотно-адаптивной функции (DDDR);
• двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) предсердно-желудочкового проведения (DDD+AVM);
• однокамерная стимуляция желудочков с частотно-адаптивной функцией (VVIR);
• однокамерная стимуляция предсердий (AAI

Пациенты с имплантированным однокамерным электрокардиостимулятором должны быть осмотрены

• двухкамерная стимуляция (DDD) с использованием частотно-адаптивной функции (DDDR);
• двухкамерная стимуляция с гистерезисом;
• двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) предсердно-желудочкового проведения (DDD+AVM);
• однокамерная стимуляция желудочков с частотно-адаптивной функцией (VVIR

Показаниями для установки электрокардиостимуляторов с частотно-адаптивной функцией являются

При персистирующей брадиаритмии, когда не рекомендована имплантация электрокардиостимулятора следует с осторожностью назначать

• имплантация электрокардиостимулятора при возрасте старше 40 лет с документированной при ЭКГ мониторировании кардиоингибиторной реакцией;
• имплантация электрокардиостимулятора при отсутствии подтвержденного кардиоингибиторного рефлекса;
• использование бета-адреноблокаторов для лечения;
• использовать изометрические нагрузки при наличии продромального периода

Режимом выбора у пациентов с рефлекторными синкопальными состояниями является

• дважды в первые 6 месяцев, затем каждые полгода;
• дважды в течение полугода после имплантации и затем ежегодно;
• ежемесячно в течение полугода после имплантации и затем каждые 3 месяца;
• каждые полгода в течение пяти лет и затем ежегодно

Рекомендуется в процессе наблюдения за больными с дисфункцией синусового узла проводить целенаправленное обследование на предмет активного выявления фибрилляции и трепетания предсердий с целью

• дважды в первые 6 месяцев, затем каждые полгода;
• дважды в течение полугода после имплантации и затем ежегодно;
• ежемесячно в течение полугода после имплантации и затем каждые 3 месяца;
• каждые полгода в течение пяти лет и затем ежегодно

Рекомендуется имплантация электрокардиостимулятора

• интермитирующие брадиаритмии при мерцательной аритмии;
• приобретенные предсердно-желудочковые блокады на фоне перманентной мерцательной аритмии, при которой не предполагается восстановление синусового ритма;
• приобретенные предсердно-желудочковые блокады с синусовым ритмом при наличии хронотропной недостаточности синусового узла;
• рефлекторные синкопальные состояния;
• синдром слабости синусового узла при наличии хронотропной недостаточности

Факторами внезапной сердечной смерти при предсердно-желудочковых блокадах являются

• бета-адреноблокаторы;
• гипотензивные препараты;
• глюкокортикостероиды;
• ноотропные препараты;
• психотропные препараты

• двухкамерная стимуляция с гистерезисом;
• двухкамерная стимуляция с функцией приоритета спонтанного (собственного) предсердно-желудочкового проведения (DDD+AVM);
• однокамерная стимуляция желудочков с частотно-адаптивной функцией (VVIR);
• однокамерная стимуляция предсердий с частотно-адаптивной функцией (AAIR

• своевременного назначения антитромботической терапии;
• своевременного назначения бета-адреноблокаторов;
• своевременного назначения сердечных гликозидов;
• своевременного отказа от имплантации электрокардиостимулятора

• больным с бессимптомными паузами более 6 секунд, обусловленными предсердно-желудочковыми блокадами II или III степени;
• больным с бессимптомными предсердно-желудочковыми блокадами II степени тип I выше уровня пучка Гиса;
• больным с бессимптомными предсердно-желудочковыми блокадами первой степени;
• больным с предсердно-желудочковыми блокадами II степени тип II с узкими комплексами QRS;
• при предсердно-желудочковой блокаде любой степени при отсутствии симптомов у больных с нейромышечными заболеваниями

• выскальзывающий ритм из желудочков с широкими комплексами QRS;
• органические поражения сердца;
• синдром Бругада;
• синусовая тахикардия;
• удлинение интервала QT