Брахитерапия больных раком пищевода

• Брахитерапия применяется

• в качестве буста после дистанционной лучевой терапии;
• для купирования дисфагии;
• по радикальной программе;
• с паллиативной целью

• В предоперационном периоде у больных с местнораспространенным раком пищевода рекомендована

• брахитерапия;
• лучевая терапия;
• химиолучевая терапия;
• химиотерапия

• Критерии дозового распределения (PTV) при планировании дистанционной лучевой терапии

• >100% PTV получает >95% от планируемой дозы;
• >75% PTV получает >95% от планируемой дозы;
• >85% PTV получает >95% от планируемой дозы;
• >95% PTV получает >95% от планируемой дозы

• Месторасположение опухоли среднегрудного отдела пищевода по данным эндоскопического исследования

• 20-25 см от резцов;
• 25-27 см от резцов;
• 28-30см;
• < 15-20 см от резцов

• Наиболее активными химиопрепаратами при плоскоклеточном раке пищевода являются

• адрибластин;
• таксаны;
• фторпиримидины;
• цисплатин

• Наиболее информативный метод в оценке глубины инвазии опухоли в стенку пищевода (символ Т

• КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием;
• рентгенологическое исследование пищевода;
• эзофагогастродуаденоскопия;
• эндосонография

• Наиболее частой морфологической формой является рака пищевода является

• аденокарцинома;
• карциносаркома;
• мелкоклеточный рак;
• плоскоклеточный рак

• Ограничение дозы на легкие

• V20Гр ≤20%;
• V20Гр ≤30%;
• V20Гр ≤40%;
• V20Гр ≤50%

• Ограничение дозы на печень

• V30Гр<20%;
• V30Гр<30%;
• V30Гр<40%;
• V30Гр<50%

• Ограничение дозы на сердце (миокардиты

• V25Гр ≤10%;
• V25Гр ≤20%;
• V25Гр ≤30%;
• V25Гр ≤40%

• Ограничение средней дозы на почки

• средняя доза < 15-18Гр;
• средняя доза < 18-20Гр;
• средняя доза < 20Гр;
• средняя доза < 33Гр

• Ограничение средней дозы на сердце (аритмии

• средняя доза < 10Гр;
• средняя доза < 12Гр;
• средняя доза < 20Гр;
• средняя доза < 6Гр

• Ограничение средней дозы на сердце (перикардиты

• средняя доза < 26Гр;
• средняя доза < 30Гр;
• средняя доза < 36Гр;
• средняя доза < 40Гр

• Опухоли пищеводно-желудочного соустья I и II типов по Siewert подлежат алгоритмам лечения

• соответствующим раку желудка;
• соответствующим раку пищевода

• Опухоли пищеводно-желудочного соустья III типа по Siewert подлежат алгоритмам лечения

• соответствующим раку желудка;
• соответствующим раку пищевода

• Основным методом лечения больных раком пищевода является

• лучевая терапия по радикальной программе;
• самостоятельная химиолучевая терапия;
• сочетанная лучевая терапия по радикальной программе;
• хирургический

• Отдаленные метастазы при раке пищевода чаще диагностируются в

• головном мозге;
• костях;
• легких;
• надпочечниках;
• печени

• Отступ PTV в кранио-каудальном направлении от CTV при планировании дистанционной лучевой терапии больных раком пищевода

• CTV + 10 мм;
• CTV + 12 мм;
• CTV + 15 мм;
• CTV + 5-7 мм

• Отступ PTV в латеральных направлениях от CTV при планировании дистанционной лучевой терапии больных раком пищевода

• CTV + 12 мм;
• CTV + 15 мм;
• CTV + 3 мм;
• CTV + 5-7 мм

• Отступ PTV от GTV в продольном направлении при планировании брахитерапии больным раком пищевода составляет

• ,5см;
• 1см;
• 2см;
• 5см

• ПЭТ КТ у больных раком пищевода выполняется

• для планирования лучевой терапии;
• для уточнения стадии заболевания;
• при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ;
• с паллиативной целью

• Показания к послеоперационной лучевой терапии

• Т3N0 стадия;
• аденокарцинома;
• наличие микро- или макроскопической резидуальной опухоли;
• опухоль, прорастающая адвентицию

• Понятие внутренний таргетный объем опухоли ( ITV

• добавление к CTV внутреннего края;
• опухоль;
• опухоль+микроскопическое распространение опухоли;
• опухоль+микроскопическое распространение опухоли+ регионарные лимфоузлы

• Понятие внутренний таргетный объем опухоли ( ITV

• добавление к CTV внутреннего края;
• опухоль;
• опухоль+микроскопическое распространение опухоли;
• опухоль+микроскопическое распространение опухоли+ регионарные лимфоузлы

• Понятие клинический объем опухоли (СTV

• опухоль;
• опухоль+микроскопическое распространение опухоли;
• опухоль+микроскопическое распространение опухоли+ регионарные лимфоузлы;
• регионарные лимфоузлы

• Понятие определяемый объем опухоли (GTV

• опухоль;
• опухоль+микроскопическое распространение опухоли;
• опухоль+микроскопическое распространение опухоли+ регионарные лимфоузлы

• Понятие планируемый объем опухоли ( РTV

• опухоль;
• опухоль+микроскопическое распространение опухоли;
• опухоль+микроскопическое распространение опухоли+ регионарный лимфатические узлы;
• этот объем учитывает все возможные погрешности (движение опухоли, неточности укладки пациента

• Предлучевая подготовка включает для проведения брахитерапии включает

• КТ планирование;
• МРТ-планирование;
• УЗИ органов брюшной полости;
• аппликации под рентгенологическим контролем;
• аппликации под эндоскопическим контролем;
• установку рентген контрастных маркеров

• При III стадии нерезектабельного местно-распространенного рака пищевода показана

• лучевая терапия в монорежиме;
• химиотерапия + дистанционная лучевая терапия;
• химиотерапия + сочетанная лучевая терапия;
• химиотерапия в монорежиме

• При N1 стадии рака пищевода выявляется поражение

• 1 регионарного лимфоузла;
• 2 регионарных лимфоузлов;
• 3 регионарных лимфоузлов;
• 4 регионарных лимфоузлов;
• более 5 регионарных лимфоузлов

• При N2 стадии рака пищевода выявляется поражение

• 1-2 регионарных лимфоузлов;
• 3-4 регионарных лимфоузлов;
• 5-6 регионарных лимфоузлов;
• 7 регионарных лимфоузлов и более

• При N3 стадии рака пищевода выявляется поражение

• 1-2 регионарных лимфоузлов;
• 3-6 регионарных лимфоузлов;
• 7 регионарных лимфоузлов и более;
• 7-8 регионарных лимфоузлов и более

• При Т1 стадии рака пищевода отмечается

• прорастание в адвентициальную оболочку;
• прорастание в мышечную оболочку;
• прорастание опухоли в собственную пластинку;
• прорастание опухоли в собственную пластинку или подслизистый слой

• При Т2 стадии рака пищевода отмечается прорастание опухоли

• в адвентициальную оболочку;
• в мышечную оболочку;
• в собственную пластинку или подслизистый слой;
• в соседние ткани и органы

• При Т2 стадии рака пищевода отмечается прорастание опухоли

• в адвентициальную оболочку;
• в мышечную оболочку;
• в собственную пластинку или подслизистый слой;
• в соседние ткани и органы

• При Т3 стадии рака пищевода отмечается прорастание опухоли

• в адвентициальную оболочку;
• в мышечную оболочку;
• в собственную пластинку или подслизистый слой;
• в соседние ткани и органы

• При Т4 стадии рака пищевода отмечается прорастание опухоли

• в адвентициальную оболочку;
• в мышечную оболочку;
• в собственную пластинку или подслизистый слой;
• в соседние ткани и органы;
• в трахео-пульмональные лимфоузлы

• При локализации опухоли в шейном отделе пищевода в объем облучения включаются следующие лимфатические узлы

• надключичные;
• парагастральные;
• параэзофагеальные;
• претрахеальные

• Противопоказания к брахитерапии

• дисфагия при опухолевом стенозе пищевода;
• локализация опухоли в шейном отделе пищевода;
• протяженность опухоли более 10см;
• трахеопищеводный свищ

• Расстояние от резцов до проксимального края опухоли равно 13 см, до дистального – 17см. В каком отделе пищевода локализуется опухоль?

• в абдоминальном;
• в грудном;
• в шейном

• Самостоятельная лучевая терапия больными с T1N0 стадией применяется

• по радикальной программе;
• с паллиативной целью;
• с симптоматической целью

• Самостоятельная химиотерапия у больных раком пищевода может применяться

• для купирования дисфагии;
• с лечебной целью;
• с паллиативной целью

• Факторы риска аденокарциномы пищевода

• диета: горячая пища;
• курение табака;
• пищевод Баррета;
• употребление алкоголя

• Факторы риска плоскоклеточного рака пищевода

• aутосомно-доминантные заболевания;
• ахалазия кардии, ожоги пищевода;
• диета: нитриты, употребление горячей пищи и напитков;
• пищевод Баррета

• Цель брахитерапии рака пищевода в самостоятельном варианте

• паллиативная;
• радикальная;
• симптоматическая