Бредовые расстройства: определение, классификация, клинические проявления, дифференциальная диагностика

Аффективному бреду свойственно

• достаточно глубокое и инертное расстройство психической деятельности;
• наличие последовательной системы обоснований;
• отсутствие логической последовательности содержания вследствие аффективных переживаний;
• отсутствие необратимых изменений личности

Бред, характеризующийся тем, что фабула переживаний ограничена идеями преследования и воздействия, и сопровождается явлениями психического автоматизма, относится к

• образному;
• параноидному;
• паранойяльному;
• парафренному

Бредовое настроение характеризуется

• острым возникновением на фоне ясного сознания искаженного и некоррегируемого патологического представления или суждения;
• предчувствием надвигающейся катастрофы, восприятием себя и окружающего мира измененным, необъяснимым мучительным беспокойством;
• приобретением окружающим иного смысла вслед за этапом «кристаллизации бреда»;
• увлеченностью некой правильной по своей сути идеей, представляющей для человека чрезмерную ценность, подчиняющей себе всю его жизнь и приводящей к неблагоприятным последствиям

Бредовый вариант «психотической» формы сумеречного помрачения сознания характеризуется тем, что

• бредовые идеи имеют систему, характерны идеи отношения, агрессивные поступки;
• преобладает образный бред с идеями преследования, воздействия, часто бред величия и мессианства;
• преобладают религиозно-мистические бредовые высказывания;
• сохраняется способность к элементарной ориентировке в окружающем, узнаванию близких

Бредовый вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома характеризуется

• небольшим удельным весом психических автоматизмов;
• преобладанием аффективных расстройств;
• преобладанием бредовых идей воздействия и преследования;
• преобладанием псевдогаллюцинаций

Бредовым идеям свойственно

• в целом верное отражение действительности;
• недоступность исправления, устранения путем убеждения, возникновение на патологически измененной почве;
• полное овладение сознанием с нарушением его ясности;
• соответствие действительности

Бреду воображения соответствует следующее

• бред выражается в паралогических суждениях и «обоснованиях»;
• бред основан на фантастических и конфабуляторных представлениях;
• бред тесно связан с нарушениями восприятия и сознания;
• систематизация бредовых идей, относительная сложность фабулы бреда

В наиболее типичных прогрессирующих случаях бредового варианта параноидной шизофрении наблюдается следующая последовательность смены синдромов

• паранойяльный синдром — галлюцинаторно-параноидный синдром — онейроидная кататония;
• паранойяльный синдром — конечное состояние типа дурашливого;
• паранойяльный синдром — синдром Кандинского — Клерамбо — парафренный синдром;
• парафренный синдром — параноидный синдром — синдром Кандинского — Клерамбо

Галлюцинаторно-параноидный синдром не проявляется

• мегаломаническим бредом с идеями величия, могущества, эйфорией;
• психическими автоматизмами и псевдогаллюцинациями;
• разнообразностью по содержанию (от идеи колдовства и гипноза до самых современных методов преследования);
• сочетанием бреда преследования, воздействия

Для подросткового возраста свойственны следующие бредовые расстройства

• бред Котара;
• дисморфомания;
• зоопатический бред;
• кофабуляторнаяпарафрения

Для резидуального бреда характерно

• обязательное сосуществование с изменениями личности;
• разделение близкими и родственниками больного его бредовых идей;
• сохранение в качестве моносимптома после исчезновения всех других проявлений психоза;
• сохранение пожизненно без последующего восстановления критического отношения к бреду

Интерпретативный бред (бред толкования) характеризуется

• наглядно-образным характером, отсутствием активной работы над содержанием бреда;
• построением системы бреда на цепи доказательств, обнаруживающих субъективную логику;
• преобладанием воображения, фантазии, грез;
• фрагментарностью, неясностью, непоследовательностью бредовых представлений

К особенностям паранойяльного бредообразования относится

• бредовые переживания всегда выходят за рамки травмирующих образований;
• бредовые переживания нелепы, резко противоречат действительности;
• длительность психоза не связана с характером психотравмирующей ситуации, после ее окончания бред продолжает свое развитие;
• тематика бреда может быть психологически понятна, связана с конкретными событиями и трудностями

К проявлениям парафренного синдрома относится

• неочевидность для больных, возможность переубеждения;
• правдоподобность высказываний;
• склонность к сужению бреда, уменьшения вариантов бредовых идей, отсутствие склонности к обогащению новыми фактами;
• сочетание фантастического бреда величия, преследования, воздействия, явлений психического автоматизма, изменениями аффекта

Каков в целом прогноз развития психического заболевания при преобладании в клинической картине бредовых расстройств?

• амбивалентный;
• благоприятный;
• неблагоприятный;
• сомнительный

Наиболее адекватно отражают принадлежность эндогенного процесса к параноидной шизофрении следующие критерии

• выраженные аффективные расстройства (психотические мании, депрессии);
• преобладание бредовых расстройств в клинической картине болезни и характерная последовательность их развития;
• признаки расстроенного сознания;
• приступообразность, фазность в течении болезни

Особенностью острого фантастического бреда является

• возникновение бредовой идеи на фоне помрачения сознания с наплывом непроизвольно наступающих фантастических представлений;
• наличие бреда инсценировки, интерметаморфозы, антагонистического бреда с грандиозностью, мегаломаничностью переживаний;
• преобладание идей преследования (ущерба, сутяжничества, ревности) или величия (изобретательства, реформаторства, высокого происхождения);
• хорошая структурированность, обладание системы подробно продуманных и взаимосвязанных доказательств

Особенностями пресенильных параноидов являются

• динамика в бред преследования с ущербной мотивировкой;
• направленность бреда против лиц ближайшего окружения;
• фабула «большого» размаха;
• чувственный характер бреда

Острый галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется

• отсутствием растерянности, яркости аффекта;
• склонностью к систематизации бредовых расстройств;
• частым возникновением на высоте развития явлений бредовой деперсонализации;
• чувственным бредом, аффектом страха, тревоги, растерянностью

Парафренный бред — это

• бред преследования и воздействия, явления психического автоматизма и псевдогаллюцинаций;
• несистематизированный, чувственный бред, сопровождающийся психомоторным возбуждением;
• представление открытости, радиовещание мыслей, отнятие мыслей, сделанные мысли и убеждения;
• психическое расстройство, проявляющееся систематизированным интерпретативным бредом;
• сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и аффективных расстройств

При бреде инсценировки наблюдаются следующие особенности

• вокруг как бы разыгрывается спектакль, все изменяется, перемещается, изменяются лица окружающих;
• ощущение гибели мира, грядущей катастрофы;
• убеждение, что кого-то из окружения заменил его двойник, либо неизвестные лица принимаются за знакомых, родственников;
• чувство обладания существенным и нераскрытым талантом

При бредовом варианте злокачественной шизофрении наблюдается

• большой удельный вес псевдогаллюцинаторных расстройств;
• возможность «наслоения» бредовых синдромов друг на друга с возникновением полиморфной картины;
• завершенность, большая степень систематизации бредовых расстройств;
• развернутость во времени этапов развития бредовых синдромов

При острой парафрении наблюдается

• возникновение острого бреда преследования и воздействия;
• неяркость аффекта;
• развитие острого чувственного мегаломанического бреда с псевдогаллюцинациями и нестойкими конфабуляциями, нестойкостью, изменчивостью бредовых идей;
• склонность к развитию на высоте сумеречного помрачения сознания

Резидуальный бред — это

• «кристаллизованный» бред, развивающийся из бредового восприятия и бредовой интерпретации реальности;
• бред, который возникает как следствие и отражение эмоциональных нарушений, обманов восприятия или потери памяти;
• бред, тесно связанный с неблагоприятными внешними обстоятельствами (угроза жизни, влияние окружающих);
• редуцированные интерпретации, отражающие искаженные представления о перенесенном психозе

Синдром чувственного (образного) бреда характеризуется

• крайне одностороннего трактования фактов доказательств и игнорирования фактов, противоречащих излагаемой концепции;
• нарушением абстрактного познания действительности;
• непрерывной внутренней работы над содержанием бреда;
• отсутствием последовательной системы доказательств, обоснований, преобладанием воображения, фантазии, грез

Синдрому интерпретативного бреда свойственно

• наличие непрерывной внутренней работы над содержанием бреда, развитием и систематизацией бредовых идей;
• нестойкость и отсутствие прогрессирования;
• преобладание образных представлений, наличие растерянности;
• убежденность в том, что все происходящее вокруг является специально подстроенной инсценировкой, преследующей особые цели

Систематизированная парафрения характеризуется

• монотематическими систематизированными бредовыми идеями величия;
• преобладанием аффекта страха, тревоги;
• систематизированным фантастическим бредом величия в сочетании с антагонистическим бредом или бредом преследования;
• чувственными бредовыми расстройствами с наплывом галлюцинаций

Хроническая парафрения проявляется

• большим удельным весом чувственного бреда;
• бредовыми идеями «малого размаха»;
• повышенной активностью, стеничностью;
• стабильностью бреда величия, монотонностью аффекта

Хронический галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется

• аффектом страха, тревоги, растерянностью, преходящими кататоническими расстройствами;
• большой чувственностью бредовых расстройств;
• выраженностью всех форм психических автоматизмов;
• склонностью к систематизации бредовых расстройств

Шифр бредового расстройства по МКБ-1

• F 21;
• F22.0;
• F33;
• F6