Чрескожная хирургия мочекаменной болезни

• В каком случае при ретроградной интраренальной хирургии оправдана стратегия “dust and go”:

• Крупный камень почки;
• Камень нижней чашечки почки до 1 см;
• Камень нижней трети мочеточника;
• Крупный камень средней трети мочеточника

• В основной диагностический перечень обследования пациента с коралловидным конкрементом готовящегося к перкутанной нефролитотомии входит:

• Посев мочи с определением роста флоры и чувствительности;
• Динамическая нефросцинтиграфия;
• Ультразвуковое исследование;
• Компьютерная томография

• Верхний полюс левой почки находится на уровне следующего позвонка:

• L2;
• L1;
• Тh11;
• Тh12

• Гиперкальцемия и гиперкальциурия способствуют образованию:

• Цистиновых камней;
• Оксалатных камней;
• Фосфатных камней;
• Мочекислых (уратных) камней

• Диаметр дистальной части современного уретерореноскопа должна составлять:

• 5 Ch;
• >10Ch;
• 10Ch;
• <8Ch

• Дилатация пункционного хода при чрескожной пункционной нефролитотомии может выполняться при помощи следующих инструментов:

• Расширителей Гегара;
• Телескопических бужей;
• Пошаговых дилататоров;
• Балонных дилататоров

• Динамическое наблюдение за камнем почки возможно при отсутствии:

• Инфекции;
• Семейного анамнеза мочекаменной болезни;
• Не купируемой боли;
• Нарушения функции почек

• Для минимизации ранения плевральной полости следует:

• Отдать предпочтение открытой хирургии;
• Пункция под УЗИ наведением;
• Использование гибкой нефроскопии;
• Избегать пункций выше 11 ребра

• Для осуществления нефролитолапаксии камня лоханки 2см формирование пункционного хода целесообразнее:

• Через верхнюю чашечку;
• Через среднюю чашечку;
• Пункция непосредственно на лоханку;
• Через нижнюю чашечку

• К интраоперационным признакам перфорации чашечно-лоханочной системы относится:

• Гематурия по мочеточниковому катетеру;
• Миграция конкремента в мочеточник;
• Экстравазация контрастного вещества;
• Визуализация параренального жира и магистральных сосудов

• К методам профилактики кровотечения при перкутанной нефролитотомии НЕ относится:

• Пункция почки в «бессосудистой» зоне;
• Работа в одной плоскости без изменения угла направления инструмента;
• Пункция почки медиальнее, ближе к m.psoas;
• Пункция под ультразвуковым и рентгеновским контролем

• К осложнениям перкутанных операций не относится:

• Перфорации кишки;
• Компартмент-синдром;
• Паранефральная гематома;
• Тампонада лоханки

• К рентгенконтрастным мочевым камням не относятся:

• Оксалаты;
• Смешанные камни;
• Ураты;
• Фосфаты

• К симметричным формам сращения относят:

• L-образную почку;
• S-образную почку;
• Губчатая почка;
• Подковообразную почку

• К этиологическим факторам мочекаменной болезни относятся:

• Нарушение пуринового обмена;
• Нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
• Нарушение обмена щавелевой кислоты;
• Мочевая инфекция (пиелонефрит

• Какие признаки позволят Вам заподозрить перфорацию чашечно-лоханочной системы почки в после операционном периоде:

• Развитие послеоперационного пареза кишечника;
• Гематурия;
• Подъем температуры тела;
• Отхождение нефростомы

• Какие признаки характерны для мочекислого нефролитиаза:

• кислая реакция мочи;
• фосфатурия;
• наличие рентгенонегативного камня почки;
• гиперурикурия

• Каковы плюсы положения пациента на спине при чрескожной пункционной нефролитотомии:

• Возможность комбинированного доступа;
• Более короткий пункционный ход;
• Руки хирурга вне рентгена;
• Большая подвижность почки

• Каковы преимущества выполнения миниперкутанного доступа:

• Уменьшает риск интраоперационных осложнений;
• Сокращает операционное время;
• Не требует ультразвукового и рентгеновского контроля;
• Позволяет избежать необходимости предстентирования

• Камни какого размера и локализации возможно удалить при перкутанной нефролитотомии:

• Камни до 2 см при наличии ретенции чашечно — лоханочной системы;
• Камень лоханки или нижней чашечки до 2 см;
• Камни чашечек или лоханки от 1 до 3 см, плотностью менее 1500Hu;
• Коралловидные камни

• Компьютерная рентгеновская томография целесообразна:

• При камнях лоханок обеих почек;
• При камне в дивертикуле чашечки;
• При коралловидном камне почки II степени;
• При уратном (рентгенонегативном) камне лоханки почки

• Конкременты какой плотности поддаются лазерной литотрипсии:

• До 600 Hu;
• До 1300 Hu;
• До 800-1000 Hu;
• Любой плотности

• На выбор положение тела при перкутанной хирургии верхних мочевых путей влияет:

• Сердечно-сосудистые и респираторные нарушения;
• Плотность камня;
• Локализация конкремента;
• Деформации опорно-двигательного аппарата пациента

• Недостатками использования лазерной литотрипсии являются:

• Невозможность применения при мини- чрескожной пункционной нефролитотомии;
• Стоимость лазерного волокна;
• Уменьшение ирригационного потока при увеличении размеров волокна;
• Невозможность применения при миграции конкремента в мочеточник

• Недостатками использования пневматического литотриптера являются:

• сложность «фиксации» камня к слизистой мочеточника при литотрипсии;
• миграция конкремента при литотрипсии;
• только ригидные зонды;
• ограничение использования в малом пространстве

• Недостатками использования сонотрода являются:

• Ограничение работы в отсутствии пространства полостной системы;
• Нагревание при вибрации;
• Риск повреждения полостной системы;
• Невозможность использования при камнях мочеточника (средняя и нижняя треть

• Образованию почечных камней в большей степени способствует:

• Внутрипочечная лоханка и нарушение лимфооттока из почки;
• Гипоксия почки;
• Хронический гломерулонефрит;
• Внепочечная лоханка

• Опасность травмы кишки при пункции почки меньше при пункции:

• Под оптическим контролем введенного уретерореноскопа;
• Не встречается при пункции почки;
• Под ультразвуковым контролем;
• Под рентген-контролем

• Осложнениями катетеризации мочеточников являются:

• перфорация мочеточника;
• перфорация лоханки;
• обострение мочевой инфекции;
• почечная колика

• Основными преимуществами применения лазерной литотрипсии являются:

• ограничение зоны термического поражения;
• гибкость волокна;
• применение при мини- чрескожной пункционной нефролитотомии;
• меньший риск миграции конкрементов

• Пациенту 35 лет с двусторонними коралловидными камнями почек, при внепочечных лоханках, умеренном нарушении уродинамики и хроническим пиелонефритом можно рекомендовать:

• Чрескожную нефролитотомию, нефростомию с одной стороны;
• Пиелолитотомию. Нефростомию одновременно с 2-х сторон;
• Литолиз;
• Вмешательство не показано

• Показания к активному удалению камней:

• Рецидивный характер камнеобразования;
• Обструкция камнем;
• Острая или хроническая боль;
• Рост камня

• При введении рентгеноконтрастных веществ возможны все перечисленные реакции, кроме:

• макрогематурии;
• металлического вкуса во рту;
• падения АД в пределах 20 мм рт. ст., шока;
• ощущения жара

• При диагностировании прохождения нефростомы через паренхиму печени необходимо выполнить следующее:

• Выполнить лапаротомию, ревизию печени и почки;
• Выполнить ангиографию с селективной эмболизацией;
• Удалить нефростому, дренировать почку (нефростомия/стент), наблюдательная тактика;
• Подтянуть дренаж и ввести гемостатический клей

• При интраоперационном развитии кровотечения ваша тактика в зависимости от ситуации может включать:

• Перекрытие нефростомы с целью тампонады сгустками;
• Увеличение объема баллончика нефростомического дренажа;
• Смена нефростомы на другую большего диаметра;
• Введение диуретиков, стимуляция диуреза

• При уратном камне лоханки правой почки и оксалатном — в левой почке, размерами по 25х20 мм каждый первоначально лучше всего рекомендовать:

• Пункционную нефролитолапаксию слева и литолиз справа;
• Одномоментно пиелолитотомию с 2-х сторон;
• Дистанционную ударноволновую литотрипсию слева;
• Растворение уратного камня справа, вторым этапом — дистанционную ударноволновую литотрипсию или пиелолитотомию слева

• При фосфатном камне лоханки почки 10х10 мм без нарушения уродинамики, хроническом латентном пиелонефрите наиболее целесообразно рекомендовать:

• Ударно-волновую литотрипсию;
• Вмешательство не показано;
• Литолиз;
• Пиелолитотомию

• Продолжительность дренирования почки нефростомой в послеоперационном периоде при гнойных заболеваниях почек составляет:

• 3 дня;
• пожизненно;
• До купирования воспалительного процесса;
• До появления клиники уретрита

• Противопоказания к чрескожной пункционной нефролитотомии:

• Коагулопатия и прием антикоагулянтов;
• Открытая операция на почке в анамнезе;
• Опухоль почки;
• Беременность

• Риск повреждения близлежащих органов при перкутанной хирургии верхних мочевых путей увеличивается в следующих ситуациях:

• Подковообразная почка;
• Левосторонние пункции чашечно — лоханочной системы;
• Мегаколон, раздутые петли кишечника;
• Астеничный пациент

• У пациента уратный (рентгенонегативный) камень 25х25 мм лоханки почки без нарушения уродинамики. Наиболее целесообразно лечение начинать с:

• дистанционная литотрипсия;
• литолиза;
• пиелолитотомии;
• чрескожной пункционной нефролитолапаксии

• Укажите верные утверждения для пункционных игл:

• Наконечник может быть скошенный и конический «алмазный» наконечник;
• Угол скоса обозначается знаком на внешнем замке;
• Игла 20 см может использоваться у больных с ожирением, но является более гибкой;
• Используя угол скоса, хирург может манипулировать кончиком иглы, чтобы создать изменить ход

• Укажите возможные методы остановки кровотечения после перкутанной нефролитотомии:

• Эмболизация сегментарной почечной артерии;
• Пережатие нефростомического дренажа;
• Ревизия и ушивание почки;
• Переливание свежее-замороженной плазмы крови

• Укажите минусы использования металлических телескопических бужей при формировании доступа:

• Плоский внутренний дистальный конец сложенных расширителей может оттеснять почку и камень;
• Трудно проводить расширители через плотную рубцовую ткань;
• Трудно проводить при извитом ходе;
• Чаще вызывают тампонаду лоханки

• Укажите необходимые условия для завершения перкутанной операции без дренажа:

• Отсутствие ятрогенных повреждений чашечно — лоханочной системы;
• Отсутствие признаков пиелонефрита;
• Отсутствие резидуальных конкрементов;
• Уверенный гемостаз

• Укажите плюсы использования гидрофильных струн:

• Не ломается;
• Атравматична для слизистой, легче проходит мимо камня;
• Прочная фиксация в рабочем канале инструмента;
• Низкая стоимость

• Укажите способы борьбы с формированием сгустков в ЧЛС интраоперационно:

• Ирригация с момента введения нефроскопа в кожух Amplatz;
• Поддержание кожуха в чашечно — лоханочной системы для тампонирования паренхимы;
• Использование миниперкутанных инструментов;
• Постоянное орошение даже при смене инструментов

• Укажите способы профилактики интраоперационных осложнений при бужировании пункционного хода:

• При установке кожуха Amplatz, дилататор должен быть зафиксирован на месте;
• При установке кожуха желательно его первоначальное позиционирование в полости чашечки не доходя до ее шейки с целью минимизации риска возникновения интраоперационного кровотечения;
• Этап бужирования должен проводится в условиях ретенции чашечно — лоханочной системы;
• Манипуляция кожухом только с наличием в нем бужа

• Условиями безопасного доступа при перкутанной хирургии верхних мочевых путей являются:

• Пункция через паренхиму;
• Выполнение из заднебокового положения;
• Направление оси к центру лоханки;
• Направление на заднелатеральную нижнюю чашечку

• Формирование чрескожного доступа к почке наиболее безопасно проводить:

• По лопаточной линии;
• По средней подмышечной линии;
• По передней подмышечной линии;
• По задней подмышечной линии