Дерматиты и токсикодермии

Задача 1

• К дерматовенерологу обратился артист балета 25 лет, с жалобами на появление пузырей на коже пяток. Связывает это с ношением тесной обуви. Пузыри появились на следующий день, после того, как пациент впервые надел новые пуанты
• Объективно: на пятках обеих стоп имеются пузыри диаметром до 1,5-2 см, с серозным экссудатом, расположенные на слегка отечной гиперемированной коже
• Ваш предположительный диагноз

Задача 2

• Ответ: Простой контактный дерматит (от воздействия механического фактора

Задача 3

• Проводница 27 лет, жалуется на появление зудящих высыпаний, ощущение чувства жжения в очагах, общее недомогание, повышение температуры тела до 37,5 °С. Высыпания появились в период заболевания ангиной, по поводу которой принимала ацетилсалициловую кислоту, какой-то антибиотик, полоскания горла раствором калия перманганатом
• Объективно: на коже туловища, лица, верхних и нижних конечностей обильная сливающаяся розеолезная, папулезная сыпь розово-красного цвета с мелкопластинчатым шелушением. Местами имеются немногочисленные петехии
• Ваш предположительный диагноз

Задача 4

• Ответ: Медикаментозная токсикодермия

Задача 5

• На прием обратился больной 25 лет, с жалобами на поражение кожи тыла кистей. Сыпь возникла 5 дней назад. Работает врачом стоматологом один год. Подобные высыпания, но с единичными везикулами были около двух месяцев назад. После приема антигистаминных препаратов и нанесения на очаги поражения топического кортикостероида сыпь исчезла через 6 дней
• Объективно: на коже тыльной поверхности кистей сыпь эритематозно-везикулезного характера, без четких границ
• Ваш предположительный диагноз

Задача 6

• Ответ: Аллергический контактный дерматит

Задача 7

• На прием к врачу обратилась журналистка 29 лет, с жалобами на высыпания на коже живота, раздражительность, бессонницу, эмоциональную лабильность, повышение температуры тела до 37,8 °С, зуд, жжение. Также отмечает напряжение и болезненность кожи пораженных участков в области живота. Заболевание связывает с применением сульфаниламидных препаратов, которые были назначены терапевтом по поводу гриппа. Высыпания появились внезапно после приема препарата и сопровождались повышением температуры тела. В прошлом (1 год назад), после приема сульфадиметоксина были такие же пятна (на этом же месте), пятна после своего исчезновения оставили аспидно-коричневого цвета пигментацию. Сопутствующие заболевания — пищевая аллергия к цитрусовым
• Объективно: на коже живота имеются округлых очертаний три пятна, расположенных асимметрично. Пятна с четкими границами, эритематозные с синюшным оттенком
• Ваш предположительный диагноз

Задача 8

• Ответ: Фиксированная сульфаниламидная эритема

Задача 9

• На приеме мужчина 42 лет, инженер-электронщик, с жалобами на боль, жжение, отек кожи лица, сопровождаемые зудом. Заболевание возникло спустя 2 ч после закапывания в глаза 0,25% раствора хлорамфеникола по поводу обострения конъюнктивита. Ранее подобной картины на данный препарат не развивалось, хотя использует его часто
• Сопутствующие заболевания: поллиноз
• Объективно: патологический процесс носит ограниченный характер, локализуется на коже лица, границы четкие. На фоне яркой эритемы отечность кожи лица, особенно век, имеются многочисленные мелкие папуло-везикулезные высыпания
• Ваш предположительный диагноз

Задача 1

• Ответ: Аллергический контактный дерматит

• На приеме мужчина 36 лет, полевод, с жалобами на зуд, чувство стягивания кожи, повышенную температуру тела, многочисленные высыпания на коже лица, верхних и нижних конечностей. Заболевание связывает с инсектицидами, которые приходится применять по роду своей работы. Процесс носит стойкий характер. Сопутствующие заболевания: поллиноз, хронический ринит, холецистит
• Объективно: патологический процесс носит распространенный характер. Локализация — кожа лица, туловища, конечностей. На фоне яркой эритемы и умеренной отечности имеются многочисленные мелкие, иногда сливные папуло-везикулезные высыпания. На отдельных участках — мокнутия, расчесы
• Ваш предположительный диагноз

• Ответ: Аллергический контактный дерматит

• На прием к дерматовенерологу обратилась женщина с ребенком 6 лет, с жалобами на появление высыпаний у дочери на коже лица
• Появление высыпаний связывает с применением глюкокортикоидов в виде ингаляций. Сопутствующие заболевания у девочки: бронхиальная астма, хронический ринит
• Объективно: патологический процесс носит ограниченный характер, локализуется на коже лица. Характеризуется наличием вокруг рта нефолликулярных папул, расположенных на эритематозном фоне, диаметром 1 ? 1 мм, розово-красного цвета, на поверхности которых отмечается незначительное шелушение. Папулы располагаются изолированно
• На основании клинической картины и собранного анамнеза врач установил ребенку диагноз: «Периоральный дерматит»
• Какова дальнейшая тактика врача?

• Ответ: Прекратить использование глюкокортикоидов в виде ингаляций. Назначить наружно сначала 1% раствор танина, затем мягкие пасты и антибактериальные кремы

• На приеме у дерматовенеролога женщина 30 лет, с жалобами на высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, зуд кожи. Считает себя больной в течение недели, когда впервые появились высыпания на коже туловища. Начало заболевания связывает с употреблением в пищу свежих огурцов, помидоров. Самостоятельно принимала ванны с отварами трав, после чего высыпания распространились на кожу верхних и нижних конечностей
• Объективно: патологический процесс носит распространенный характер, локализуясь на коже передней брюшной стенки, груди, спины, ягодиц, бедер, голеней, плеч, предплечий. Представлен множественными рассеянными папулезными элементами ярко-розового цвета, размером 0,3 ? 0,3 см, пятнами, экскориациями
• Ваш предположительный диагноз

• Ответ: Пищевая токсикодермия

• На приеме у дерматовенеролога мужчина 42 лет, повар-кондитер, с жалобами на высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностей, зуд кожи. Считает себя больным в течение 5 дней, когда впервые появились единичные высыпания на коже туловища. Заболевание связывает с употреблением в пищу вяленой рыбы, купленной на рынке. За медицинской помощью не обращался. Накануне после работы, заметил, что высыпания распространились на кожу верхних и нижних конечностей
• Объективно: патологический процесс носит распространенный характер, локализуясь на коже передней брюшной стенки, груди, спины, ягодиц, бедер, голеней, плеч, предплечий. Представлен множественными рассеянными эритематозными и папулезными элементами ярко-розового цвета, размером 0,3 ? 0,3 см
• На основании клинической картины и собранного анамнеза врач установил диагноз: «Пищевая токсикодермия»
• Какова дальнейшая тактика врача?

• Ответ: Устранение этиологического фактора. Назначить обильное питье, внутривенно 30% раствор натрия тиосульфат. Антигистаминное средство. Наружно — топические глюкокортикоиды в виде аэрозолей, эмульсий

• На приеме у дерматовенеролога женщина, 55 лет, с жалобами на высыпания на коже рук, а также зуд в местах высыпаний
• В анамнезе: дерматит кистей в течение последних 2 лет с обострениями 1 раз в год. Первое появление сыпи, как и последнее, связывает с контактом с алкидной краской для пола. Из сопутствующих заболеваний: холецистит и сахарный диабет. Находится на учете у эндокринолога
• Объективно: патологический процесс носит распространенный характер. Кожа тыла обеих кистей резко гиперемирована, имеются везикулезные элементы и единичные гнойнички. Процесс распространяется на нижнюю треть предплечья — гиперемия и единичные везикулы
• Дерматовенеролог установил пациентке диагноз «аллергический контактный дерматит» и назначил общую терапию
• Выберите наружный препарат, который следует рекомендовать данной больной, и в какой лекарственной форме?

• Ответ: Бетаметазон + гентамицин + клотримазол (Тридерм) крем