Деструктивно-дистрофические заболевания суставов. Деформирующий артроз

Задача 1

• Женщина, 55 лет. Жалобы на боль с внутренней и передней стороны коленного сустава при ходьбе, особенно по лестнице, проходящая в покое, нестабильность сустава, хруст при активных движениях в коленном суставе, утренняя скованность. Боли возникают после длительной физической нагрузки, достаточно интенсивные. На рентгенограмме незначительное сужение суставной щели, остеофиты
• Каков оптимальный препарат для лечения описанной патологии?

Задача 2

• Ответ: Хондроитина сульфат + глюкозамин

Задача 3

• Женщина, 75 лет. Жалобы на ноющую боль в области тазобедренных суставов, больше правого, нарушение объема движений в суставах, больше справа, слабость в конечности при ходьбе. Объективно: область суставов внешне не изменена, отмечено значительное ограничение объема движений: отведение назад и в сторону до 5°, вперед слева — 60°, справа — 40°. Осевая нагрузка на шейку бедра болезненна с обеих сторон. На рентгенограмме: суставные щели сужены, справа не прослеживается, головки бедер деформированы с участками остеопороза, выраженный остеофитоз
• Каков диагноз, что необходимо сделать для подтверждения диагноза?

Задача 4

• Ответ: Коксартроз с преимущественным поражением правого тазобедренного сустава. IV стадия

Задача 5

• Мужчина, 35 лет, предъявляет жалобы на дискомфорт, периодические ноющие боли в области правого коленного сустава, обычно возникающие после длительной ходьбы. Боли беспокоят около 2 нед. Правый коленный сустав несколько отечен, объем движений в суставе не ограничен. На рентгенограмме правого коленного сустава — незначительное сужение суставной щели, единичные остеофиты. Диагностирован «правосторонний гонартроз, I стадия»
• Каково медикаментозное лечение в период ремиссии?

Задача 6

• Ответ: Мелоксикам + хондроитина сульфат

Задача 7

• Пациентка, 70 лет. Предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в области тазобедренных суставов при ходьбе, нарушение функции конечности. Болеет более 20 лет. При осмотре: пациентка имеет избыточную массу тела, индекс массы тела 33. Область тазобедренных суставов не изменена, движения в суставах ограничено: сгибание вперед справа 40°, слева около 30°. Отведение в сторону и назад практически отсутствует. На рентгенограммах тазобедренных суставов суставная щель практически не прослеживается, головки бедер деформированы, кистозно изменены, участки склероза
• Каковы диагноз заболевания и тактика лечения?

Задача 8

• Ответ: Коксартроз. IV стадия. Эндопротезирование тазобедренного сустава

• Пациентка, 44 года. Периодически беспокоят боли в области коленных суставов. В период обострения боли усиливаются, сопровождаются нарушением функции конечностей. В период ремиссии состояние удовлетворительное. Коленные суставы внешне не изменены, имеется вальгусная деформация нижних конечностей справа 20°, слева 15°. Рентгенологически: сужение суставной щели, единичные кисты, склероз замыкательных пластин. Диагностирован «гонартроз II стадии, вальгусная деформация нижних конечностей»
• Выберите наиболее патогенетически обоснованное вмешательство в данном случае

• Ответ: Корригирующая остеотомия голени

• Пациентка, 55 лет. Болеет на протяжении 8 лет. Беспокоят боли в области тазобедренных суставов при нагрузке, ограничение объема движений в суставах, хромота. При внешнем осмотре: пациентка с избыточной массой тела, кожные суставы в области тазобедренных суставов не изменены. Болезненность при пальпации, осевой нагрузке на шейку бедер. Усиление поясничного лордоза. Имеется ограничение объема движений в тазобедренных суставах до 80-90° при сгибании вперед и до 10° в сторону и кзади
• Выберите наиболее подходящее исследование для диагностики заболевания

• Ответ: Рентгенография таза и поясничного отдела позвоночника

• Женщина, 46 лет. Жалобы на периодические боли в коленных, тазобедренных, суставах, возникающие в основном при нагрузке, при ходьбе, особенно по лестнице, утренняя скованность. В покое боли стихают. Внешне суставы не изменены, объем движений сохранен. В период ремиссии интенсивность болей нарастает, функция конечностей страдает. В период ремиссии сохраняются дискомфорт, незначительные периодические боли. На рентгенограммах тазобедренных и коленных суставов признаки остеоартроза II — начала III стадий
• Каков оптимальный препарат для профилактики описанной патологии в период ремиссии?

• Ответ: Глюкозамин + ибупрофен + хондроитина сульфат

• Пациент, 31 год. Предъявляет жалобы на интенсивные боли в области левого коленного сустава при ходьбе. В покое боли не беспокоят. В анамнезе травма коленного сустава. Объем движений в суставе не ограничен. Коленный сустав обычной конфигурации, контуры несколько сглажены. Незначительный синовит. Болезненность при пальпации по ходу суставной щели. На рентгенограмме: сужение суставной щели, единичные остеофиты. На магнитно-резонансной томограмме: дефект суставной поверхности наружного мыщелка бедренной кости. Диагноз «левосторонний гонартроз. II стадия. Дефект суставной поверхности наружного мыщелка бедренной кости»
• Какое оперативное вмешательство показано в данном случае?

• Ответ: Мозаичная хондропластика