Диабетическая нейроостеоартропатия

• Ампутация нижней конечности при осложненной форме ДНОАП проводится на уровне

• Бедра;
• Верхней трети голени;
• Голени;
• Стопы

• Болевые ощущения при ДНОАП

• Возникают в состоянии покоя;
• Могут отсутствовать;
• Носят постоянный характер ноющих болей;
• Носят прогрессирующий характер

• В группу риска ДНОАП входят пациенты с:

• Больные после сочетанной трансплантации почек и поджелудочной железы;
• Диабетической дистальной нейропатией;
• Длительный анамнез СД с неудовлетворительным контролем углеводного обмена;
• Лечение глюкокортикоидами и иммуносупрессорами;
• После хирургических вмешательств на стопе

• Дифференциальный диагноз ДНОАП проводится с

• Подагрическим артритом;
• Рожистым воспалением;
• Тромбозом глубоких вен;
• Флегмоной стопы

• Для подтверждения диагноза острой стадии ДПОАН необходим

• МРТ стопы;
• Рентгенография стоп;
• Термометрия обеих стоп;
• Учет клинических признаков

• Для профилактики рецидива ДНОАП необходимо:

• Курсовой прием препаратов липоевой кислоты, витаминов группы В, актовегина;
• Постоянное ношение ортопедической обуви пациентами группы риска и наблюдение в кабинете диабетической стопы;
• Постоянный прием витамина D;
• Улучшение контроля гликемии

• Иммобилизация может быть осуществлена с помощью

• Готового изделия пневмокаст;
• Индивидуального ортеза;
• Индивидуальной несъемной повязки полного прилегания (Total Contact Cast – TCC

• Какие исследования необходимы для диагностики ДНОАП?

• Осмотр стоп;
• Рентгенграфия стопы;
• Термометрия

• Ключевым пусковым механизмом развития острой стадии ДНОАП является

• Неинфекционное воспаление;
• Остеопороз костей стопы;
• Поражение периферических нервных волокон;
• Поражение суставного аппарата стопы

• Наиболее важным в лечении острой стадии ДНОАП является

• Иммобилизиция пораженной конечности и назначение бисфосфонатов;
• Комбинированное лечение бисфосфонатами и витамином D;
• Назначение «сосудистых» препаратов;
• Разгрузка и иммобилизация пораженной конечности

• Наиболее характерные жалобы пациентов с ДНОАП

• Боли с икроножных мышцах;
• Ноющие боли в стопе;
• Онемение;
• Отечность стопы

• Наиболее частым анатомическим вариантом поражения костного скелета стопы при ДНОАП является:

• Межфаланговых суставов;
• Плюснефаланговых суставов;
• Суставов ладьевидных костей;
• Таранно-ладьевидных суставов

• Осложнением ДНОАП является

• Деформация стопы;
• Коллапс свода стопы;
• Образование язвы стопы

• Основная патогенетическая теория диабетической нейроостеоартропатии

• Нейроваскулярная;
• Нейротравматическая;
• Сочетание нейротравматической и нейроваскулярной

• Основные клинические признаки острой стадии ДНОАП являются:

• Боль, отечность, гиперемия;
• Деформация стопы, наличие язвы, гиперемия;
• Односторонняя отечность, гиперемия, гипертермия;
• Отечность, гиперемия, гипертермия

• Пациенты с ДНОАП должны наблюдаться у

• Врача кабинета диабетической стопы;
• Ортопеда;
• Терапевта;
• Хирурга;
• Эндокринолога

• Периодичность наблюдения пациентов с ДНОАП в кабинете диабетической стопы

• 1 раз в год;
• 1 раз в месяц;
• 2 раза в год;
• 4 раза в год

• Показания для ампутации при осложненной форме ДНОАП

• Выраженная деформация стопы;
• Длительное не заживление раны на стопе;
• Инфицированная рана на стопе;
• Утрата опорной функции стопы

• При ДНОАП имеет место

• Повышение активности остеокластов;
• Снижение активности остеобластов;
• Снижение костного ремоделирования в сочетании с повышенной активностью окстеокластов

• При каких заболеваниях возможно развитие нейроостеоартропатии?

• Миелодисплазия;
• Повреждение периферических нервов;
• Сахарный диабет;
• Сирингомиелия;
• Спинная сухотка (tabes dorsalis);
• Хронический алкоголизм

• При наличии диабетической полинейропатиии частота ДНОАП может достигать

• 100%;
• Более 50%;
• Не менее 70%;
• Около 30%

• При хронической стадии ДНОАП может иметь место

• Выраженное снижение всех видов чувствительности;
• Деформация стопы и/или голени;
• Образование язвы стопы

• Противопоказания к использованию TCC при ДНОАП:

• Выраженная деформация голенстопного сустава;
• Критическая ишемия конечности;
• Наличие глубокой раны с признаками инфицирования;
• Низкая приверженность к лечению пациента

• Развитие ДНОАП можно предотвратить при условии

• Долгосрочного поддержания контроля гликемии;
• Курсовом лечении препаратами липоевой ксилоты;
• Улучшения контроля гликемии

• Разгрузка пораженной конечности может проводиться с использованием

• Индивидуальной разгрузочной повязки и кресла-каталки;
• Костылей;
• Кресла-каталки;
• Ортеза

• Рентгенологические признаки ДНОАП включают

• Остеолиз, резобция;
• Остеопения;
• Перелом;
• Подвывих суставов стопы

• Сроки иммобилизации конечности при ДНОАП связаны с:

• Не менее 6 месяцев;
• Разрешением отека стопы/голени;
• С МРТ исследованием в динамике;
• Составляют не более 3 месяцев

• Хирургическое лечение ДНОАП показано во всех случаях, кроме:

• Наличии длительно незаживающего раневого дефекта;
• Остеомиелита;
• При наличии выраженной деформации и ограничении опорной функции стопы/голени;
• При острой стадии ДНОАП

• Частота развития ДНОАП

• Выше при СД 1 типа;
• Нет данных;
• С одинаковой частотой при СД 1 и СД 2 типа;
• Чаще развивается у пациентов с СД 2 типа

• Этиологическими факторами развития диабетической нейростеоартропатии могут быть все нижеперечисленные, кроме одного

• Дистальная полинейропатия;
• Иммуносупрессивная терапия стероидами;
• Малая травма;
• Нарушение магистрального артериального кровотока;
• Предшествующая ампутация части стопы или хирургическая травма стопы;
• Предшествующая инфекция сухожилий

• Язвы при ДНОАП резистентны к лечению из-за

• Костных экзостозов в области раны;
• Микроангиопатии;
• Наличия нарушений кровообращения