Диабетическая ретинопатия патогенез, клиника и дифференциальная диагностика

• В чем состоит влияние острой гипергликемии на внутренний гемато-ретинальный барьер:

• повышенное поступление глюкозы по градиенту концентрации;
• стимуляция перицитов;
• отек эндотелия;
• снижение проницаемости;
• гиперсекреция вазального эндотелиального фактора роста

• Ватообразный экссудат представляет собой:

• скопление транссудата в наружном сетчатом слое;
• представляет собой участки ишемического повреждения в слое нервных волокон;
• вариант отслойки пигментного эпителия;
• интраретинальное кровоизлияние в стадии рассасывания;
• раннюю стадию развития эпиретинальной мембраны

• Выраженность гемофтальма согласно его офтальмоскопичекой классификации определяется равным 2, если:

• кровь в стекловидном теле отсутствует, глазное дно офтальмоскопируется четко;
• имеются незначительные помутнения в стекловидном теле, чётко не просматриваются отдельные участки глазного дна;
• глазное дно офтальмоскопируется за сильным флером, диска зрительного нерва просматривается в виде пятна, детали не видны, рефлекс розовый;
• рефлекс с глазного дна розовый, ослабленный, детали не офтальмоскопируются;
• имеет место серый рефлекс с глазного дна

• Гипертоническая ретинопатия, в отличие от диабетической ретинопатии, характеризуется:

• неоваскуляризацией сетчатки;
• изменением калибра артерий сетчатки, их частичной или тотальной облитерацией;
• неоваскуляризацией диска зрительного нерва;
• частыми гемофтальмами;
• появлением субретинальной неоваскуляризации

• Диабетическая ретинопатия – это:

• изменения сетчатки и витрео-ретинального интерфейса, развивающиеся в результате нарушений углеводного обмена и микроангиопатии при сахарном диабете;
• изменения сетчатки, развивающиеся в результате нарушений углеводного обмена и микроангиопатии при сахарном диабете;
• изменения витрео-ретинального интерфейса, развивающиеся в результате нарушений углеводного обмена и микроангиопатии при сахарном диабете;
• проявление почечно-ретинального синдрома;
• изменения сетчатки и витрео-ретинального интерфейса, развивающиеся в результате макроангиопатии при сахарном диабете

• Для кистовидного отека макулы при диабетической ретинопатии характерно:

• отсутствие центральной ямки при осмотре;
• при осмотре определяется центрально расположенная киста с зоной перифокального отека;
• резкое снижение остроты зрения (менее 0.1);
• отсутствие макулярного рефлекса;
• наличие центральной скотомы

• Для фокального диабетического отека макулы характерно следующее:

• По размеру больше 2 диаметров диска зрительного нерва;
• Не распространяется на область центральной ямки;
• Развивается вследствие генерализованной повышенной проницаемости парамакулярных капилляров;
• Характерен для пролиферативной диабетической ретинопатии, а также для случаев диабетической ретинопатии с быстрым прогрессированием

• Заднегиалоидная отслойка при сахарном диабете:

• никогда не развивается;
• формируется всегда одномоментно;
• часто носит незавершенный характер;
• развивается у всех пациентов;
• развивается только при высоких цифрах гликированного гемоглобина

• Изменения вен, характерные для диабетической ретинопатии – это:

• омегаобразные петли, редупликации;
• четкообразные изменения калибра;
• диффузное расширение;
• расширения в дистальном отделе;
• сужение

• Изменения заднего гиалоида при диабетической ретинопатии характеризуются:

• появлением глиальных клеток сетчатки;
• утолщением заднего гиалоида с постепенной потерей прозрачности;
• истончением заднего гиалоида;
• появлением неоваскуляризации;
• развитием фиброзных изменений и появлением витрео-ретинальных тракций

• Интраретинальные микрососудистые аномалии располагаются:

• в слое гангионарных клеток;
• на наружной поверхности заднего гиалоида;
• на наружной и внутренней поверхности заднего гиалоида;
• в наружном сетчатом слое;
• в слое Генле

• Как часто надо проводить обследование у пациентов с сахарным диабетом при отсутствии признаков диабетической ретинопатии:

• не надо;
• 1 раз в 6-12 мес.;
• 1 раз в 3-6 мес.;
• 1 раз в 1-2 года;
• 1 раз в 2-3 года

• Какие изменения в сетчатке развиваются при острой гипергликемии:

• гипоксия;
• снижение объемной скорости кровотока;
• некроз;
• сужение артерий;
• появление микроаневризм

• Какие изменения диска зрительного нерва (ДЗН) более характерны для окклюзии центральной вены сетчатки в отличие от диабетической ретинопатии:

• неоваскуляризация ДЗН;
• отек и гиперемия ДЗН, полосчатые кровоизлияния;
• побледнение ДЗН;
• выраженное проминирование ДЗН;
• стекловидный отек ДЗН

• Какие методы обследования при диабетической ретинопатии относятся к дополнительным:

• авторефрактометрия;
• цветные фотографии 2 или 7 стандартных зон сетчатки ETDRS;
• измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопия сетчатки с помощь асферических (и/или контактных) линз;
• биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела

• Какие факторы приводят к появлению микроаневризм при диабетической ретинопатии:

• сужение просвета капилляров;
• расширение просвета капилляров;
• нарушение структуры базальной мембраны и увеличение её толщины и потеря эластичности;
• гибель перицитов;
• нарушение реологии крови, гиперкоагуляция

• Какова скорость рассасывания кровоизлияний в сетчатку при сахарном диабете:

• 1-2 недели;
• 3-4 недели;
• 8-10 недель, у молодых пациентов – 6-8 недель;
• 3 мес.;
• 6 мес

• Какое исследование позволяет окончательно поставить диагноз при подозрении на глазной ишемический синдром при сахарном диабете:

• офтальмоскопия глазного дна;
• биомикроскопия переднего отдела глаза;
• флюоресцентная ангиография;
• УЗДГ магистральных артерий головы;
• оптическая когерентная томография

• Какой код присвоен окклюзиям вен сетчатки по МКБ-10:

• H25.0;
• H36.0;
• H35.3;
• H10.0;
• H34.8

• Клинически значимый макулярный отек диагносцируют, если имеет место:

• утолщение сетчатки в пределах до 500 мкм (1/3 диска зрительного нерва) от анатомического центра макулы;
• формирование твёрдых экссудатов в центре макулы или в пределах 500 мкм от него;
• любое увеличение толщины сетчатки в пределах 1500 мкм от анатомического центра макулы;
• утолщение сетчатки площадью, равной площади диска зрительного нерва, в зоне от 1000 до 1500 мкм от анатомического центра макулы;
• формирование твёрдых экссудатов в центре макулы или в пределах 1500 мкм от него

• Микроаневризмы:

• не являются показанием к обязательной лазеркоагуляции;
• не подлежат коагуляции никогда;
• всегда следует коагулировать лазером;
• следует коагулировать только при декомпенсированном углеводном обмене;
• следует коагулировать только при планировании беременности

• Начальные диабетические изменения в сетчатке локализуются:

• в наружном сетчатом слое;
• во внутреннем ядерном слое;
• на границе между наружным сетчатым и внутренним ядерным слоем;
• в слое нервных волокон;
• в слое Генле

• Новообразованные сосуды при диабетической ретинопатии характеризуются следующими особенностями:

• не имеют адвентиции и перицитов;
• базальная мембрана слабо выражена;
• имеют обычное для капилляров строение;
• растут по наружной поверхности заднего гиалоида;
• рост идет, в основном, за счет миграции, а не пролиферации

• Оптическая когерентная томография позволяет провести:

• послойное картирование и 3-хмерную визуализацию сетчатки;
• определение средней толщины сетчатки, толщины области центральной ямки, толщины макулы по секторам;
• выявление особенностей витрео-ретинального интерфейса (тракций, формирования эпиретинальной мембраны, плотного прилежания заднего гиалоида);
• выявление ишемической макулопатии;
• выявление структурных изменений сетчатки

• Основной причиной развития диабетической неоваскулярной глаукомы является:

• ишемия радужной оболочки;
• снижение кровотока по задним длинным цилиарным артериям;
• проникновение вазального эндотелиального фактора роста в повышенном количестве в передний отдел глаза;
• развитие задних синехий;
• снижение кровотока по задним длинным цилиарным артериям;
• снижение кровотока по передним цилиарным артериям

• Основные варианты локализации гемофтальма:

• интравитреальная;
• субгиалоидная;
• геморрагическая отслойка пигментного эпителия;
• смешанная;
• геморрагическая отслойка нероэпителия

• Перечислите виды витрео-ретинальных тракций, выявляемые при диабетической ретинопатии:

• передне-задние;
• тангенциальные поствитрэктомические;
• вертикальные;
• тангенциальные связанные с формированием эпиретинальной мембраны;
• горизонтальные

• Перечислите изменения глазного дна, характерные для серповидно-клеточной ретинопатии:

• кровоизлияния цвета «красной рыбы»;
• «переливающиеся пятна»;
• очаги «чёрной лучистости»;
• неоваскуляризация диска зрительного нерва;
• периферическая неоваскуляризация сетчатки в виде «морского веера»

• Перечислите наиболее распространенные классификации диабетической ретинопатии:

• классификация ETDRS (1991);
• классификация М.Л. Краснова и М.Г. Марголиса (1966);
• классификация ВОЗ;
• классификация Л.А. Кацнельсона (1984);
• классификация американской диабетологической ассоциации (2002

• Перечислите основные функции сосудистого эндотелия сетчатки:

• регуляция ширины просвета капилляров путем высвобождения вазоактивных агентов;
• обеспечение селективной проницаемости внутреннего гемато-ретинального барьера;
• регуляция интенсивности проникновения кислорода в сетчатку;
• препятствие коагуляции и участие в фибринолизе;
• регуляция интенсивности выведения углекислого газа из сетчатки

• При гониоскопии при неоваскуляризации радужки и нормальном внутриглазном давлении угол передней камеры глаза:

• открыт, с множеством новообразованных сосудов;
• закрыт частично плоскостной синехией с неоваскуляризацией;
• закрыт полностью плоскостной синехией с интенсивной неоваскуляризацией;
• узкий;
• без изменений

• При диабетическом макулярном отеке пациенты обращаются с жалобами:

• на резкое снижение зрения;
• жалобы обычно отсутствуют, так как снижение зрения развивается, и пациенты адаптируются к снижению зрения;
• на появление метаморфопсий;
• на появление пятна в центре (центральной скотомы);
• на нарушение цветовосприятия

• При каких заболеваниях могут развиваться микроаневризмы:

• венозные окклюзии сетчатки;
• окклюзия центральной артерии сетчатки;
• диабетическая ретинопатия;
• васкулит диска зрительного нерва;
• ретинит ИЛса

• При каких заболеваниях может развиваться неоваскуляризация сетчатки:

• хориоретинит Йенсена;
• болезнь Коатса;
• диабетическая ретинопатия;
• васкулит диска зрительного нерва;
• ретинит ИЛса

• Развитие неоваскуляризации в ишемических зонах обусловлено:

• хроническим повышением проницаемости капилляров сетчатки;
• проникновением ангиогенных факторов из системного кровотока;
• проникновением ангиогенных факторов их хориоидального кровотока;
• тракциями со стороны заднего гиалоида;
• гиперпродукцией ангиогенных факторов в ишемических зонах

• Риск слепоты 50% составляет при неоваскуляризации диска зрительного нерва (ДЗН) площадью:

• при любом ее размере;
• > 1/3 ДЗН;
• >1/2 ДЗН;
• >1 ДЗН;
• >1 ДЗН и только при наличии преретинальных кровоизлияний

• С чем связано развитие гипоксии сетчатки при острой гипергликемии:

• со снижением концентрации HbA1c;
• с увеличением концентрации HbA1c;
• со спазмом артериол;
• со снижением сердечного выброса;
• с увеличением потребления сетчаткой кислорода

• С чем связано развитие отека эндотелия капилляров сетчатки при острой гипергликемии:

• с активацией перекисного окисления липидов;
• с активизацией гликолиза;
• с повышенным поступлением глюкозы;
• с повышением скорости кровотока в сетчатке;
• с тромботическими изменениями капилляров

• Снижение остроты зрения при диабетическом макулярном отеке развивается:

• сразу;
• через 3-4 недели после формирования отека;
• через 2-3 мес. после формирования отека;
• через 6 мес. после формирования отека;
• может вообще не развиваться

• Снижение синтеза гликозамингликанов в эндотелии капилляров сетчатки приводит к:

• повышению проницаемости базальной мембраны;
• понижению проницаемости базальной мембраны;
• к утолщению базальной мембраны;
• к гибели перицитов;
• к расширению капилляров

• Твердые экссудаты при диабетической ретинопатии

• локализуются только в макуле;
• локализуются только за пределами височных сосудистых аркад;
• локализуются как в макуле, так и на средней периферии;
• локализуются только парамакулярно;
• локализуются только юкстафовеолярно

• Формирование ишемических зон при диабетической ретинопатии обусловлено:

• снижением деформируемости эритроцитов и сужением просвета капилляров;
• повышением концентрации гликированного гемоглобина в течение длительного времени;
• внутрикапиллярным тромбозом в области формирования микроаневризм;
• нарушением тока крови в венах сетчатки;
• внутрикапиллярным тромбозом вследствие нарушений коагуляционных свойств крови при сахарном диабете

• Формирование микроаневризм приводит к:

• увеличению емкости капиллярного русла сетчатки;
• к тромбированию прилежащей части капилляра;
• к точечному кровоизлиянию в сетчатку;
• к гибели клеток сетчатки вблизи микроаневризмы вследствие гипоксии;
• к локальному повышению проницаемости внутреннего гемато-ретинального барьера

• Формирование микроаневризм приводит:

• к локальному повышению проницаемости внутреннего гемато-ретинального барьера;
• к локальному повышению проницаемости наружного гемато-ретинального барьера;
• к отеку сетчатки во всех случаях;
• к прорастанию субретинальных мембран в сетчатку

• Формирование микроаневризм связано с:

• локальным снижением упругости стенки венулы вследствие гибели перицитов;
• с повышением внутрикапиллярного давления вследствие сужения просвета;
• артериальной гипертензией;
• венозной гипертензией;
• эпизодами повышенной физической или психо-эмоциональной нагрузки

• Хроническая гипергликемия воздействует на внутренний гемато-ретинальный барьер, вызывая:

• разрушение плотных контактов эндотелия;
• гибель перицитов;
• нарушение синтеза в эндотелии гликозамингликанов;
• повышение внутриглазного давления;
• нарушения структуры базальной мембраны

• Что из перечисленного характеризует диффузный макулярный отек:

• по размеру больше 2 диаметров диска зрительного нерва и распространяется на область центральной ямки;
• не распространяется на область центральной ямки;
• развивается вследствие транссудации из локальных участков прорыва внутреннего гемато-ретинального барьера;
• чаще развивается при непролиферативной диабетической ретинопатии;
• развивается при 1 типе сахарного диабета

• Что отличает рассасывание крови в витреальной полости и этот же процесс в мягких тканях:

• медленное образование сгустка крови с нечеткими границами и рыхлой структурой;
• ускоренный лизис фибрина;
• длительное сохранение интактных эритроцитов;
• резко выраженная активация нетрофилов;
• растворение крови происходит в течение 7-10 дней

• Что позволяет отличить ишемическую макулопатию от остальных форм диабетического макулярного отека при офтальмоскопии:

• неоваскуляризация диска зрительного нерва и по сосудистым аркадам;
• несоответствие низкой остроты зрения и относительно сохранной структуры макулярной зоны при отсутствии очаговых изменений;
• низкая острота зрения;
• выраженная пролиферация на средней периферии;
• отсутствие твердого экссудата в макулярной зоне

• Что такое гликозамингликаны:

• неразветвленные положительно заряженные полисахаридные цепи, которые входят в состав витреальных трактов;
• неразветвленные положительно заряженные полисахаридные цепи, которые в составе протеогликанов входят в состав клеточных мембран и базальных мембран капилляров;
• неразветвленные положительно заряженные полисахаридные цепи, которые входят в состав клеточных органелл;
• неразветвленные отрицательно заряженные полисахаридные цепи, которые в составе протеогликанов входят в состав клеточных мембран и базальных мембран капилляров;
• неразветвленные положительно заряженные полисахаридные цепи, которые участвуют в формировании цинновых связок