Диагностика алкогольной болезни печени в амбулаторной практике

• Алкогольная болезнь печени включает следующие клинико-морфологические формы

• алкогольная аденома печени;
• алкогольная киста печени;
• алкогольный гепатит;
• алкогольный стеатоз печени;
• алкогольный цирроз печени

• Биопсия печени проводится

• всем пациентам с алкогольной болезнью печени;
• для уточнения этиологии заболевания;
• при алкогольной гепатите тяжелого течения;
• при необходимости в проведении специфической терапии;
• при признаках стеатоза печени по данным неинвазивной диагностики

• В норме рентгенологическая плотность печени по данным компьютерной томографии равна

• HU;
• 40-45 HU;
• 60 ± 10 HU;
• ?90 HU

• Для выявления фиброза печени при алкогольной болезни печени рекомендовано использовать

• APRI;
• Enhanced liver fibrosis test;
• FIB4;
• FibroTest;
• Fibromete

• Для выявления хронического злоупотребления алкоголем применимо

• определение аспартатаминотрансферазы в крови;
• определение среднего объема эритроцита в крови;
• определение этанола в выдыхаемом воздухе;
• определение этилглюкуронида в моче

• Для женщин гепатотоксичным количеством алкоголя в неделю принято считать

• 2 стандартных дозы алкоголя;
• 4 стандартных дозы алкоголя;
• 5 стандартных доз алкоголя;
• 7 стандартных доз алкоголя

• Для исключения аутоиммунного гепатита необходимо определить в крови уровни

• антигладкомышечных антител;
• антимитохондриальных антител;
• антинейтрофильных антител;
• антинуклеарных антител;
• печеночно-почечных антител 1

• Для исключения болезни Вильсона-Коновалова необходимо выполнить следующие исследования

• определить суточной экскреции меди;
• определить сывороточный уровень церулоплазмина;
• определить уровень железа в сыворотке;
• определить уровень ферритина в сыворотке;
• провести генетическое исследование

• Для исключения гемохроматоза необходимо выполнить следующие исследования

• определить суточной экскреции меди;
• определить сывороточный уровень церулоплазмина;
• определить уровень железа в сыворотке;
• определить уровень ферритина в сыворотке;
• провести генетическое исследование

• Для оценки прогноза у пациентов с алкогольным гепатитом используется

• индекс Лилль;
• коэффициент Мэддрей;
• мodel for End-Stage Liver Disease;
• шкала Глазго;
• шкала Чайлд-Туркот-Пью

• Для холестатической формы алкогольного гепатита характерно

• многократное повышение активности ?-глутамилтранспептидазы;
• нормальный уровень активности ?-глутамилтранспептидазы;
• отсутствие динамики?-глутамилтранспептидазы на фоне воздержания от употребления спиртных напитков;
• снижение ?-глутамилтранспептидазы на фоне воздержания от употребления спиртных напитков

• Для цирроза печени характерно

• гиперпротеинемия;
• гипоаммониемия;
• гипотриглицеридемия;
• коагулопатия;
• тромбоцитопения

• Значение жесткости печени 5 кПа, полученном с помощью транзиентной эластографии соответствует

• F0 по METAVIR;
• F1 по METAVIR;
• F2 по METAVIR;
• F3 по METAVIR;
• F4 по METAVIR

• Значение индекса Fibrometer > 0.5 соответствует

• отсутствию фиброза печени;
• фиброзу 1 стадии;
• фиброзу 2 стадии;
• фиброзу 3 стадии;
• фиброзу 4 стадии

• Значения контролируемого параметра затухания ультразвука находятся в диапазоне

• от 10 до 40 дБ/м;
• от 100 до 400 дБ/м;
• от 40 до 150 дБ/м;
• от 400 до 500 дБ/м

• К абсолютным противопоказаниям биопсии печени относят

• билиарная гипертензия;
• застойная печень при сердечной недостаточности;
• нагноительные процессы в печени;
• ненапряженный асцит;
• признаки механической желтухи

• К косвенным лабораторным показателям злоупотребления алкоголем относят

• аспартатаминотрансферазу;
• метанол;
• средний объем эритроцита;
• углеводдефицитный трансферрин;
• этилглюкуронид

• К методам, позволяющим определить стадию фиброза, относятся

• МР-эластография;
• биопсия печени;
• компьютерная томография;
• транзиентная эластография;
• ультразвуковое исследование

• К ограничениям магнитно-резонансной эластографии на основе градиентного эха относятся

• асцит;
• гемохроматоз;
• лучевая нагрузка;
• ожирение;
• острый гепатит

• К ограничениям транзиентной эластографии относятся

• внепеченочный холестаз;
• киста печени;
• хроническая болезнь почек;
• хроническая сердечная недостаточность

• К ограничениям транзиентной эластографии относятся

• асцит;
• кахексия;
• лучевая нагрузка;
• ожирение;
• острый гепатит

• К относительным противопоказаниям биопсии печени относят

• гемангиомы печени;
• обратное расположение внутренних органов;
• отрицательное отношение больного к пункции;
• правосторонний плеврит;
• признаки механической желтухи

• К преимуществам компьютерной томографии относят следующее

• возможность визуализировать всю печень во время короткой задержки дыхания;
• меньшая зависимость от оператора/оборудования в отличие от УЗИ;
• отсутствие влияния различных факторов на рентгенологическую плотность печени;
• отсутствие лучевой нагрузки

• К преимуществам магнитно-резонансной томографии с использованием методики Dixon относятся

• возможность применения у пациентов с кохлеарными имплантами;
• высокая чувствительность и специфичность для выявления стеатоза легкой степени;
• низкая стоимость;
• отсутствие лучевой нагрузки

• К преимуществам магнитно-резонансной эластографии на относится высокая информативность у пациентов

• с асцитом;
• с венозной застойной гиперемией печени;
• с обструкцией вен печени;
• с обструкцией желчевыводящих путей;
• с ожирением

• К преимуществам стандартного ультразвукового метода исследования относятся

• возможность точно определить стадию стеатоза;
• небольшая продолжительность исследования;
• низкая стоимость исследования;
• отсутствие лучевой нагрузки;
• точность сравнимая с биопсией печени

• К прямым лабораторным показателям злоупотребления алкоголем относят

• ?-глутамилтранспептидазу;
• метанол;
• средний объем эритроцита;
• углеводдефицитный трансферрин;
• этилглюкуронид

• К типичным клиническим признакам хронической алкогольной интоксикации относят

• бледность кожных покровов;
• гипергидроз;
• контрактуру Дюпюитрена;
• нистагм;
• увеличение околоушных желез

• К факторам риска развития алкогольной болезни печени относят

• высокую активность алкогольдегидрогеназы;
• женский пол;
• мужской пол;
• низкую активность алкогольдегидрогеназы;
• низкую активность ацетальдегиддегидрогеназы

• К эхографическим признакам стеатоза печени относятся

• диффузная гиперэхогенность;
• край неровный;
• неоднородность ее структуры;
• подчеркнутость сосудистого рисунка;
• сосудистый рисунок ослаблен

• К эхографическим признакам цирроза печени относятся

• диаметр воротной вены 14 мм;
• край печени ровный;
• подчеркнутость сосудистого рисунка;
• сосудистый рисунок ослаблен;
• уменьшение размеров печени

• Какие дозы алкоголя считаются гепатотоксичными для мужчин?

• 10 г в сутки;
• 20 г в сутки;
• 40 г в сутки;
• 60 г в сутки

• Компьютерная томография позволяет диагностировать стеатоз печени

• 33-65%;
• 5-32%;
• <5%;
• >66%

• Контролируемый параметр затухания используется для определения

• некровоспаления;
• очаговых поражений печени;
• стеатоза;
• фиброза

• Наиболее точным методом неинвазивной диагностики стеатоза печени является

• компьютерная томография;
• контролируемый параметр затухания;
• магнитно-резонансная спектроскопия;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

• Наиболее частым из представленных ниже осложнений биопсии печени является

• артериовенозная фистула;
• пневмоторакс;
• рефлекторный парез кишечника;
• случайная пункция правой почки;
• транзиторная бактериемия

• Одна стандартная доза алкоголя в пересчете на этанол составляет

• 10 г;
• 100 г;
• 20 г;
• 40 г

• При асците информативность транзиентной эластографии уменьшается

• потому что повышается жесткость печени независимо от стадии фиброза;
• потому что при данном состоянии повышается вероятность ошибки (неадекватного результата);
• потому что снижается жесткость печени при наличии фиброза;
• потому что упругие волны не распространяются через жидкость

• При выраженном воспалительном процессе в печени на фоне алкогольной болезни печени выявляются

• лимфоцитоз;
• нейтрофильный лейкоцитоз;
• повышение СОЭ;
• повышение концентрации IgA в сыворотке;
• повышение концентрации IgЕ в сыворотке

• При каких заболеваниях возможно повышение ?-глутамилтранспептидызы?

• хроническая болезнь почек;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• хроническая сердечная недостаточность;
• хронический панкреатит;
• язвенная болезнь желудка

• При умеренном стеатозе рентгеновская плотность печени по данным компьютерной томографии равна

• HU;
• 40-45 HU;
• 60 ± 10 HU;
• ?90 HU

• Сбор алкогольного анамнеза включает

• использование опросника AUDIT;
• использование опросника CAGE;
• использование опросника GerdQ;
• использование опросника Кеттела;
• опрос пациента о режиме и дозах употребления алкогольных напитков

• Типичными морфологическими признаками алкогольного гепатита является

• баллонная дегенерация;
• лимфоцитарный воспалительный инфильтрат;
• наличие мелких паренхиматозных узелков, окруженных фиброзными перегородками;
• наличие телец Мэллори-Денка;
• стеатоз гепатоцитов

• Транзиентная эластометрия — метод, основанный

• на инфракрасном излучении;
• на рентгеновском излучении;
• на ультразвуковом исследовании;
• на ядерно-магнитном резонансе

• Что отличает точечную сдвиговолновую эластометрию от транзиентной эластометрии?

• возможность выбора области интереса в В-режиме;
• измерение скорости поперечной волны измеряется в меньшей области интереса;
• метод основан на ядерном магнитном резонансе;
• результаты измерения выражаются в м/с, а не в кПа