Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пожилых

• Амстердамская классификация (2001) подразделяет ГЭРБ на следующие группы

• аденокарциному пищевода;
• неэрозивная рефлюксная болезнь;
• пептическая язва пищевода;
• пищевод Баррета;
• эрозивная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит

• Внепищеводными проявлениями ГЭРБ принято считать

• дисфагию;
• кашель;
• нарушения ритма сердца;
• приступы удушья;
• регургитацию

• Возникновению патологического гастроэзофагеального рефлюкса способствуют

• высокий градиент давления между желудком и пищеводом;
• нарушение барьерной функции гастроэзофагеального соединения;
• перемещение «кислотного кармана» выше уровня диафрагмы;
• пищевод Баррета;
• спазм нижнего пищеводного сфинктера

• Для ГЭРБ характерным является

• возможность развития у части больных цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки в нижней трети пищевода;
• нарушение моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны;
• хроническое рецидивирующее течение;
• частое сочетание с атрофическим гастритом;
• этиологическая роль Helicobacter pylori в развитии заболевания

• Для диагностики эзофагита используется

• импедансометрия пищевода;
• манометрия пищевода;
• рентгеноконтрастная эзофагография;
• суточная интрапищеводная рН-метрия;
• эзофагоскопия с прицельной биопсией

• Жидкие и газообразные гастроэзофагеальные рефлюксы можно выявить при помощи

• манометрии высокого разрешения;
• манометрии пищевода;
• рН-импедансометрии пищевода;
• суточной внутрипищеводной рН-метрии;
• эзофагоскопии

• К внепищеводным проявлениям ГЭРБ принято относить

• диспепсический синдром;
• кардиальный синдром;
• легочный синдром;
• отечный синдром;
• оториноларингофарингеальный синдром

• К пищеводным симптомам ГЭРБ относят

• дисфагию;
• изжогу;
• кашель;
• осиплость голоса;
• отрыжку

• К симптомам гастроэзофагеального рефлюкса относят

• дисфагию;
• загрудинные боли;
• изжогу;
• одинофагию;
• регургитацию

• К факторам агрессии в отношении слизистой оболочки пищевода относят

• бикарбонаты;
• желчные кислоты;
• простагландин Е2;
• слизь;
• соляную кислоту

• Кислотные гастроэзофагеальные рефлюксы можно выявить при помощи

• манометрии пищевода;
• рН-импедансометрии пищевода;
• рентгенографии с контрастированием;
• суточной внутрипищеводной рН-метрии;
• эзофагоскопии

• Нарушение барьерной функции кардии (нижнего пищеводного сфинктера) происходит за счет

• деструктуризации гастроэзофагеального барьера при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы;
• повышения тонуса кардии;
• снижения тонуса кардии;
• увеличения числа спонтанных расслаблений кардии;
• уменьшения числа спонтанных расслаблений кардии

• Нарушение клиренса (очищения) пищевода у больных ГЭРБ связано

• с гипертонусом нижнего пищеводного сфинктера;
• с гипомоторной дискинезией пищевода;
• с наличием поддиафрагмальных дивертикулов;
• с увеличением числа спонтанных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера;
• со снижением продукции слизи и бикарбонатов слюнными и собственными железами пищевода

• Омепразоловый тест используется для подтверждения диагноза

• аденокарциномы пищевода;
• дивертикула Ценкера;
• пищевода Баррета;
• рефлюкс-эзофагита;
• эндоскопически негативной ГЭРБ

• Осложнением ГЭРБ считается

• дивертикул Ценкера;
• кардиоспазм;
• наддиафрагмальный дивертикул;
• пищевод Баррета;
• рефлюкс-эзофагит

• Осложнениями ГЭРБ принято считать

• аденокарциному пищевода;
• кольца Шацкого;
• кровотечение из эрозий и язв пищевода;
• спастическую дискинезию пищевода;
• стриктуры (стеноз) пищевода

• Основным механизмом появления изжоги при ГЭРБ считают

• воздействие бикарбонатов на рецепторы слизистой оболочки пищевода;
• воздействие ионов водорода на рецепторы слизистой оболочки пищевода;
• увеличенную продукцию простагландина Е2;
• увеличенную продукцию слизи

• Поддерживающую терапию ИПП у пожилых пациентов с коротким анамнезом (менее 5 лет) ГЭРБ рекомендуется проводить

• 1 месяц;
• 3 месяца;
• «по требованию»;
• в постоянном режиме

• Предрасполагающими факторами развития ГЭРБ являются

• беременность;
• ожирение;
• прием прокинетиков;
• скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• эрадикация Helicobacter pylori инфекции

• Препаратами выбора в лечении ГЭРБ считают

• альгинаты;
• антагонисты Н2-рецепторов гистамина;
• антациды;
• ингибиторы протонной помпы;
• прокинетики

• При ГЭРБ могут быть выявлены следующие симптомы вторичной гипермоторной дискинезии пищевода

• дисфагия;
• изжога;
• одинофагия;
• отрыжка;
• ретростернальные боли

• Проведение манометрии пищевода показано

• для диагностики ГЭРБ при внепищеводных проявлениях заболевания;
• для подтверждения диагноза рефлюкс-эзофагита;
• для подтверждения диагноза эндоскопически негативной ГЭРБ;
• для решения вопроса о хирургическом лечении ГЭРБ

• Проведение суточной внутрипищеводной рН-метрии показано

• для диагностики ГЭРБ при внепищеводных проявлениях заболевания;
• для диагностики скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• для контроля эффективности хирургического лечения при сохраняющихся симптомах заболевания;
• для подтверждения диагноза рефлюкс-эзофагита;
• для подтверждения диагноза эндоскопически негативной ГЭРБ

• Проявлениями кардиального синдрома при ГЭРБ считают

• боли в левой половине грудной клетки;
• набухшие шейные вены;
• нарушения ритма сердца;
• периферические отеки;
• сердечную астму

• Проявлениями легочного синдрома при ГЭРБ считают

• инспираторную одышку;
• крепитацию при пальпации в подмышечных впадинах;
• кровохарканье;
• приступы удушья;
• хронический кашель

• Развитие ГЭРБ в пожилом возрасте характеризуется

• более благоприятным течением заболевания, чем у молодых пациентов;
• более тяжелым течением заболевания, чем у молодых пациентов;
• высокой частотой выявления эрозивного рефлюкс-эзофагита;
• редким выявлением эрозивного рефлюкс-эзофагита

• Развитие стриктур пищевода обычно обусловлено

• катаральным рефлюкс-эзофагитом;
• пептическими язвами пищевода;
• спастической дискинезией пищевода;
• ущемлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

• Рекомендуемая продолжительность основного курса лечения ИПП пожилых пациентов с коротким анамнезом (менее 5 лет) ГЭРБ составляет

• 12 недель;
• 24 недели;
• 4 недели;
• 48 недель;
• 8 недель

• Рентгенография пищевода с контрастированием позволяет выявлять

• грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
• диффузный эзофагоспазм;
• катаральный рефлюкс-эзофагит;
• стриктуру пищевода;
• эндоскопически негативную ГЭРБ

• Снижение резистентности слизистой оболочки пищевода к воздействию факторов агрессии у пожилых связано

• с гипотонией нижнего пищеводного сфинктера;
• с замедлением регенерации эпителия слизистой оболочки пищевода;
• с нарушением кровоснабжения слизистой оболочки пищевода;
• с ослабленной первичной перистальтикой пищевода;
• со снижением продукции слизи и бикарбонатов

• Согласно Лос-Анджелесской классификации рефлюкс-эзофагитов единичные эрозии слизистой оболочки пищевода длиной до 5 мм, не соединяющие вершины соседних складок характерны

• для рефлюкс-эзофагита степени D;
• для рефлюкс-эзофагита степени А;
• для рефлюкс-эзофагита степени В;
• для рефлюкс-эзофагита степени С

• Согласно Лос-Анджелесской классификации рефлюкс-эзофагитов единичные эрозии слизистой оболочки пищевода длиной свыше 5 мм, не соединяющие вершины соседних складок характерны

• для рефлюкс-эзофагита степени D;
• для рефлюкс-эзофагита степени А;
• для рефлюкс-эзофагита степени В;
• для рефлюкс-эзофагита степени С

• Согласно Лос-Анджелесской классификации рефлюкс-эзофагитов сливающиеся эрозии слизистой оболочки пищевода, соединяющие вершины соседних 2 складок, характерны

• для рефлюкс-эзофагита степени D;
• для рефлюкс-эзофагита степени А;
• для рефлюкс-эзофагита степени В;
• для рефлюкс-эзофагита степени С

• Согласно Лос-Анжелесской классификации рефлюкс-эзофагитов гиперемия и отечность слизистой оболочки нижней трети пищевода характерна

• для неэрозивной рефлюксной болезни;
• для рефлюкс-эзофагита степени D;
• для рефлюкс-эзофагита степени А;
• для рефлюкс-эзофагита степени В;
• для рефлюкс-эзофагита степени С

• Согласно Лос-Анжелесской классификации рефлюкс-эзофагитов сливающиеся эрозии в нижней трети пищевода с циркулярным поражением слизистой оболочки характерны

• для рефлюкс-эзофагита степени D;
• для рефлюкс-эзофагита степени А;
• для рефлюкс-эзофагита степени В;
• для рефлюкс-эзофагита степени С

• Стандартная продолжительность основного курса лечения ИПП рефлюкс-эзофагита степени В-D составляет

• 12 недель;
• 24 недели;
• 4 недели;
• 48 недель;
• 8 недель

• У пациентов с дневной симптоматикой ГЭРБ наименее подходящей рекомендацией по изменению образа жизни будет

• избегать ношения тесной одежды, тугих поясов, работы в наклон;
• не лежать после еды в течение 1,5 часов;
• прекращение курения;
• снижение массы тела при ожирении;
• сон с приподнятым головным концом кровати

• У пациентов с пищеводом Баррета без признаков дисплазии эпителия слизистой оболочки пищевода рекомендуется

• ЭГДС с биопсией и гистологическим исследованием биоптатов один раз в 12 месяцев;
• ЭГДС с биопсией и гистологическим исследованием биоптатов один раз в 3 года;
• ЭГДС с биопсией и гистологическим исследованием биоптатов один раз в 6 месяцев;
• выполнение лапароскопической фундопликации;
• постоянный прием ИПП

• Фактором защиты пищевода от гастроэзофагеальных рефлюксов является

• горизонтальное положение тела;
• замедленная перистальтика пищевода;
• спонтанные расслабления нижнего пищеводного сфинктера;
• тонус верхнего пищеводного сфинктера;
• тонус нижнего пищеводного сфинктера

• Хирургическое лечение ГЭРБ показано

• при выявлении скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени;
• при неэффективности консервативной терапии ГЭРБ;
• при ночной симптоматике ГЭРБ;
• при осложнениях ГЭРБ;
• при отказе пациента от консервативной терапии ГЭРБ