Диагностика и лечение иммунной тромбоцитопении (ИТП) у взрослых

• Адаптивный иммунный ответ при хронической иммунной тромбоцитопении (ИТП) включает в себя

• активацию системы комплемента;
• активацию системы натуральных киллеров (NK-клеток);
• последовательные циклы клональной экспансии, соматические гипермутации и селекцию более аффинных аутоантител против тромбоцитов;
• формирование В- и Т-клеток памяти

• В каких клинических ситуациях выполнения аспирационной биопсии костного мозга при иммунной тромбоцитопении (ИТП) является обязательным?

• возраст более 60 лет для исключения МДС и лейкозов;
• отсутствие ответа на стандартную терапию в течение 6 мес.;
• повышение лейкоцитов периферической крови > 15,0 х 109/л на терапии глюкокортикостероидами;
• уровень тромбоцитов 30,0-50,0 х 109/л на фоне терапии

• В каких клинических ситуациях применим термин тяжелой иммунной тромбоцитопении (ИТП)?

• длительность анамнеза тромбоцитопении более 12 мес.;
• длительность заболевания в пределах от 3 до 12 мес. от постановки диагноза;
• на момент постановки диагноза присутствуют симптомы кровоточивости, требующие проведения терапии;
• появление новых симптомов кровоточивости, требующих назначения дополнительной терапии любыми препаратами или увеличения дозировок

• В качестве 1-й линии терапии иммунной тромбоцитопении (ИТП) у взрослых рекомендуется применять

• агонисты рецепторов тромбопоэтина (рТПО);
• внутривенный иммуноглобулин;
• глюкокортикостероиды;
• спленэктомию

• В качестве 2-й линии терапии иммунной тромбоцитопении (ИТП) у взрослых рекомендуется применять

• агонисты рецепторов ТПО (рТПО);
• винкристин;
• ритуксимаб;
• спленэктомия

• В соответствии с патогенезом тромбоцитопения при вирусном гепатите С является

• вторичного неиммунного характера;
• вторичной иммунной тромбоцитопенией;
• первичной иммунной тромбоцитопенией (ИТП);
• первичной неиммунной тромбоцитопенией

• В чем заключается преимущество высоких доз дексаметазона в сравнении со стандартными домами преднизолона у взрослых пациентов с первичной иммунной тромбоцитопенией (ИТП)?

• большей частоте полных ответов (PLT > 100,0 х 109/л);
• большей частоте стойких длительных ответов (³ 6 мес);
• большей частоте тромбоцитарных ответов (PLT > 50,0 х 109/л);
• лучшей переносимости

• Гематологическая картина при иммунной тромбоцитопении (ИТП) включает в себя

• анемию, лимфопению и тромбоцитопению;
• анемию, моноцитоз и тромбоцитопению;
• анемию, нейтропению и тромбоцитопению;
• изолированную тромбоцитопению

• Главным регулятором продукции тромбоцитов является

• тромбин;
• тромбопоэтин;
• тротромбин;
• фибриноген

• Иммунная тромбоцитопения (ИТП) характеризуется

• гематомным типом геморрагического синдрома;
• спленомегалией;
• спонтанным геморрагическим синдромом, тяжесть которого коррелируется с уровнем тромбоцитов;
• спонтанным геморрагическим синдромом, тяжесть которого не соотносится с уровнем тромбоцитов

• Как на основании данных по фармакокинетике элтромбопага рекомендуется принимать данный препарат?

• во время еды;
• за 2 часа или через 4 часа до приема пищи;
• с большим количеством жирной пищи;
• сразу после еды

• Какие клинические и инструментальные признаки у пациента с тромбоцитопенией могут указывать на состоявшееся внутричерепное кровоизлияние?

• артериальная гипертензия и брадикардия;
• головные боли, ухудшение зрения, потеря сознания;
• появление новых геморрагических высыпаний на коже нижних конечностей;
• признаки асимметрии при неврологическом осмотре;
• синусовая тахикардия

• Какие модели применения элтромбопага при иммунной тромбоцитопении (ИТП) были предложены по результатам клинических исследований?

• длительная непрерывная терапия у пациентов с тяжелой ИТП;
• пульс — терапия;
• терапия «по мере необходимости», например, перед оперативными вмешательствами;
• терапия короткими курсами с равными промежутками

• Какие патологические состояния могут проявляться неиммунной тромбоцитопенией?

• аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
• лимфопролиферативнные заболевания;
• миелодиспластический синдром;
• тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

• Какие позиции корректно описывают принципы терапии агонистами рецепторов тромбопоэтина (рТПО)?

• агонисты рТПО рекомендуются в качестве первой линии терапии иммунной тромбоцитопении (ИТП) у взрослых;
• доза агонистов рТПО модифицируется в зависимости от уровня тромбоцитов;
• пациенты, которым не требуется коррекция дозы ромиплостима в течение 4-х недель или более, могут переводится на самостоятельное введение препарата в домашних условиях;
• элтромбопаг представляет собой белковое соединение и предназначен для подкожного введения

• Какие положения позволяют корректно охарактеризовать понятие гестационной тромбоцитопении?

• в ряде случаев тромбоцитопения прослеживается до родов, но тяжесть усиливается на протяжении беременности;
• возникает во 2 или 3-м триместре беременности;
• может развиться в любом триместре беременности;
• уровень тромбоцитов > 75,0 х 109/л

• Какие утверждения верно характеризуют первичную иммунную тромбоцитопению (ИТП)?

• ИТП развивается при хронических заболеваниях, инфекциях, кахексии;
• ИТП является первичным заболеванием;
• гепатоспленомегалия часто сопровождает ИТП;
• спленомегалия исключает диагноз ИТП

• Какие утверждения верны при диагностике иммунной тромбоцитопении (ИТП)?

• ИТП – диагноз исключения;
• определяющим в постановке диагноза является выявление специфических морфологических изменений костного мозга, характерных для ИТП;
• тромбоцитопения < 100,0 х 109/л;
• тромбоцитопения < 150,0 х 109/л

• Какими из перечисленных положений наиболее корректно описывается нормальный тромбоцитопоэз?

• главным регулятором продукции тромбоцитов является тромбопоэтин, который вырабатывается печенью и почками;
• значительная часть тромбоцитов продуцируется в легких;
• продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 дней;
• тромбоциты представляют собой фрагменты цитоплазмы мегакариоцитов, окруженные мембраной;
• тромбоциты утрачивают ядро после прохождения через селезенку

• Какой группе пациентов с иммунной тромбоцитопенией (ИТП) необходима профилактика тромбозов?

• всем пациентам с ИТП с уровнем тромбоцитов > 50,0 х 109/л;
• всем пациентам, получающим агонисты рецепторов тромбопоэтина (рТПО);
• пациенты > 60 лет с факторами риска тромбозов;
• первичные пациенты с острой ИТП

• Какой длительностью анамнеза после постановки диагноза характеризуется хроническая иммунная тромбоцитопения (ИТП)?

• 3-12 мес;
• более 12 мес;
• более 24 мес;
• менее 3 мес

• Какой минимальный «безопасный» уровень тромбоцитов рекомендуется при проведении больших оперативных вмешательств?

• 50,0-70,0 х109/л;
• > 30,0 х109/л;
• > 50,0 х109/л;
• > 80,0 х109/л

• Максимальная рекомендуемая доза элтромбопага при хронической иммунной тромбоцитопении (ИТП) составляет

• 100 мг/день;
• 150 мг/день;
• 50 мг/день;
• 75 мг/день

• Наиболее тяжелым проявлением геморрагического синдрома при иммунной тромбоцитопении (ИТП) является:

• внутричерепное кровоизлияние;
• кровоточивость десен;
• петехиальные высыпания на коже нижних конечностях;
• петехии и гематомы в поддиафрагмальной области

• Отдаленными осложнения спленэктомии являются:

• венозные тромбоэмболии;
• гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• сепсис

• Первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП) у взрослых чаще всего манифестирует

• в острой форме через несколько недель после вирусной инфекции;
• в хронической форме, часто с незаметным (бессимптомным) началом;
• внутрисосудистым образованием тромбоцитарных агрегатов;
• сопутствует аутоиммунным заболеваниям соединительной ткани;
• тяжелым поражением почек

• Первичная иммунная тромоцитопения (ИТП) проявляется

• венозными тромбозами;
• панцитепенией;
• симптомами интоксикации;
• спленомегалией;
• тромбоцитопенией и риском спонтанных кровотечений

• Полным гематологическим ответом при иммунной тромбоцитопении (ИТП) является уровень тромбоцитов

• > 100,0 х109/л;
• > 150,0 х109/л;
• > 30,0 х109/л;
• > 50,0 х109/л

• При каком минимальном уровне тромбоцитов отсутствует риск серьезных кровотечений при естественных родах?

• 100,0 х109/л и выше;
• ³ 30,0 х109/л;
• ³ 50,0 х109/л;
• ³ 75,0 х109/л

• При каком уровне тромбоцитов (х109/л) у пациентов с иммунной тромбоцитопенией (ИТП) допустимо назначение полной дозы низкомолекулярных гепаринов (НМГ)?

• < 20,0 х109/л;
• > 50,0 х109/л;
• не менее 20,0-30,0 х109/л;
• не менее 30,0-50,0 х109/л

• Причинами тромбозов после введения внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) являются

• выброс АТФ и агрегация тромбоцитов;
• повышение вязкости плазмы;
• понижение вязкости плазмы;
• спазм артерий

• Рекомендуемая стартовая доза элтромбопага при хронической иммунной тромбоцитопении (ИТП) для большинства пациентов составляет

• 100 мг/день;
• 25 мг/день;
• 50 мг/день;
• 75 мг/день

• Ромиплостим зарегистрирован для лечения иммунной тромбоцитопении (ИТП) в качестве лекарственного средства для проведения

• 1-й линии терапии;
• 2-й линии терапии;
• 3-й линии терапии;
• исключительно неотложной терапии в критических ситуациях

• Синонимами термина иммунной тробоцитопении (ИТП) является

• болезнь Верльгофа;
• болезнь Виллебранда;
• болезнь Мошковица;
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП

• У какой доли пациентов с хронической иммунной тромбоцитопений (ИТП) возможно достижение долгосрочного ответа после спленэктомии?

• 67%;
• 86%;
• < 30%;
• > 80%

• У пациентов с иммунной тромбоцитопенией (ИТП) и печеночной недостаточностью стартовая доза элтромбопага составляет:

• 100 мг/день;
• 25 мг/день;
• 50 мг/день;
• 75 мг/день

• Укажите органы, в которых осуществляется продукция эндогенного тромбопоэтина:

• легкие;
• печень;
• почки;
• селезенка

• Фагоцитоз нагруженных антителами тромбоцитов происходит в

• легких;
• печени;
• поджелудочной железе;
• селезенке

• Факторами риска развития тромботических осложнений при иммунной тромбоцитопении (ИТП) являются:

• возраст > 60 лет;
• назначение дезагрегантов;
• применение глюкокортикостероидов;
• спленэктомия

• Что верно характеризует развитие тромбозов после введения внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ)?

• 77% артериальных тромбозов возникли в первые 24 часа, а 54% венозных по истечении 24 часов;
• артериальные тромбозы бывают в 4 раза чаще венозных;
• частота составляет 0,6-3,0 %;
• частота составляет 3,0-6,0 %