Диагностика и лечение инсомний

• Артефакт быстрого движения глазных яблок характерен для

• 1 стадии медленного сна;
• 2 стадии медленного сна;
• 3 стадии медленного сна;
• 4 стадии медленного сна;
• фазы быстрого сна

• Беспокойство, тревога и повышение соматизированности пациента по вопросу имеющихся у него расстройств засыпания, «зацикленность» больного на своем сне, «боязнь постели» с «предвосхищением» и «ожиданием» очередной неудачи при засыпании, заблуждения относительно функций сна характерны для инсомнии

• идиопатической;
• парадоксальной;
• при психических расстройствах;
• психофизиологической

• В ISI – опросник для оценки тяжести бессонницы выясняет степень присутствия следующих аспектов

• необходимость частого обращения к врачу;
• проблемы из-за слишком раннего пробуждения;
• трудности с засыпанием;
• трудности с поддержанием сна;
• трудности с самостоятельным пробуждением

• В ЭЭГ картине какой стадии медленной фазы сна доминируют высокоамплитудные дельта волны, занимающие более 50% анализируемой эпохи?

• 1 стадии;
• 2 стадии;
• 3 стадии;
• 4 стадии

• Дебют в детском возрасте, отсутствие периодов улучшения, исключение других причин развития нарушений сна и вероятная генетическая предрасположенность характерны для инсомнии

• детской поведенческой;
• идиопатической;
• парадоксальной;
• при психических расстройствах

• Детская поведенческая инсомния характеризуется

• возникновением нарушений сна в связи с особенностями поведения, приводящими к повышению активности нервной системы во время непосредственно перед укладыванием;
• дебютом в детском возрасте, отсутствием периодов улучшения, исключением других причин развития нарушений сна и вероятной генетической предрасположенностью;
• зависимостью засыпания ребенка от определенных условий (укачивание, кормление и прочее);
• тем, что является одним из симптомов психического заболевания

• Для каких стадий медленного сна НЕ характерно наличие артефактов движения глазных яблок?

• 1 стадии;
• 2 стадии;
• 3 стадии;
• 4 стадии

• Дневник сна целесообразно вести

• 1-2 месяца;
• 1-2 недели;
• 3 месяца;
• 6 месяцев

• Заблуждения относительно функций сна и его связей с коморбидными состояниями включают следующие утверждения

• неосведомленность о том, сколько часов в сутки человек должен спать, чтобы высыпаться и нормально функционировать;
• представление об инсомнии как об «удобной» болезни для манипуляции членами семьи;
• связывание инсомнии со всеми проявлениями нарушения дневного функционирования, с развитием всевозможных соматических заболеваний и с развитием сумасшествия;
• сон способствует переработке и хранению информации;
• убежденность в необходимости «контроля» сна, как необходимого условия успешности в современном мире

• Инсомния представляет собой

• симптом;
• синдром;
• физиологически определённое заболевание;
• этиологически определённое заболевание

• Инсомния чаще встречается

• одинаково часто у женщин и у мужчин;
• у женщин;
• у мужчин

• Инсомния чаще встречается у лиц

• неработающих или работающих по сменному графику;
• работающих по односменному графику;
• с высоким уровнем образования и высоким социоэкономическим статусом;
• с низким уровнем образования и низким социоэкономическим статусом

• Инсомния, сопутствующая соматическим или неврологическим заболеваниям, определяется как

• инсомния при болезнях внутренних органов;
• инсомния при приеме лекарственных и других препаратов;
• инсомния при психических расстройствах

• Информация, которую необходимо получить от пациента и его родственников должна включать следующие пункты

• история расстройства сна, провоцирующие факторы;
• количество жидкости, выпиваемое пациентом перед сном;
• особенности движения конечностей, наличие эпизодов прерывистого дыхания (информация от спящего рядом родственника);
• особенности рабочего графика, наличие циркадных факторов (ночная работа, посменная работа, перелеты в другие часовые пояса);
• особенности режима сна, в том числе и наличие дневного сна

• Исходя из определения, свойства инсомнии можно определить как

• любое нарушение сна – засыпание, поддержание процесса сна и его завершение;
• нарушение преимущественно поддержания процесса сна;
• необходимое условие – наличие достаточного количества времени для сна;
• необходимое условие – отсутствие обстановки для комфортного сна в необходимом количестве или сознательное ограничение себя во сне;
• обязательное нарушение последующего бодрствования

• К клиническим формам инсомнии относятся

• неуточненная;
• острая;
• подострая;
• хроническая

• К методам когнитивно-поведенческой терапии инсомнии относятся

• когнитивную терапию;
• обучение безоценочному осознанию (mindfulness);
• обучение контролю стимуляции;
• обучение ограничению сна;
• обучение правилам гигиены сна;
• обучение самоограничительному поведению;
• релаксационные техники

• К предрасполагающим факторам развития инсомнии относятся

• биологические;
• поведенческие;
• психологические;
• социальные;
• физиологические

• К провоцирующим инсомнию факторам относятся

• конфликт в семье;
• конфликт на работе;
• переезд в другой часовой пояс;
• регулярное нарушение гигиены сна;
• рождение ребенка

• К социальным предрасполагающим факторам инсонмии относятся

• влияние рассчитанного на окружение определенного типа поведения родственника, страдающего инсомнией;
• злоупотребление алкоголем;
• низкий социоэкономический статус;
• посменный график и ночная работа, частая смена часовых поясов;
• семейный анамнез инсомнии

• Какая из основных стратегий поведения пациента при инсомнии является однозначно положительной?

• активные изменения в жизни – высокая собственная активность и поиск новых средств самопомощи при попытке изменить качество бодрствования;
• пассивное принятие заболевания и психологическая зависимость от лекарств;
• ритуал сна;
• самоограничительное поведение

• Какие вопросы важно задать пациенту с жалобами на инсомнию при сборе анамнеза?

• имеются ли соматические заболевания в анамнезе и/или в настоящее время (в частности, болевой синдром);
• какие лекарственные препараты принимаете;
• курите ли сигареты;
• проводили ли МРТ головного мозга;
• проводили ли МРТ шейного отдела позвоночника;
• употребляете ли психоактивные вещества, алкоголь, кофе, нелегальные вещества

• Клинические критерии острой инсомнии характеризуются

• наличием идентифицируемого фактора – межличностного конфликта, производственного стресса, неблагоприятных жизненных событий, изменения внешнего окружения;
• нарушением сна при выявленной патологии внутренних органов;
• нарушением сна при диагностированном психическом заболевании

• Клиническим критерием инсомнии является нарушение сна и сопутствующие дневные симптомы, наблюдающиеся

• менее трех раз в неделю;
• не менее трех раз в месяц;
• не менее трех раз в неделю;
• не менее четырех раз в неделю

• Клиническим критерием хронической инсомнии является наличие повторяющихся эпизодов нарушения сна не менее 3-х раз в неделю, продолжительностью

• не менее 2-х месяцев;
• не менее 3-х месяцев;
• не менее 4-х месяцев;
• не менее 6-х месяцев

• Клиническим критерием хронической инсомнии является нарушение сна и сопутствующие дневные симптомы, присутствующие в течение

• более одного месяца;
• более трех месяцев;
• более шести месяцев;
• не менее шести месяцев

• Количественный критерий наличия пресомнического расстройства – время засыпания

• > 15 минут;
• > 30 минут;
• > 45 минут;
• > 60 минут

• Количественный критерий – сокращение общего времени сна

• < 5 часов;
• < 6,5 часов;
• < 7 часов;
• < 8 часов

• Количественным критерием наличия интрасомнического расстройства является продолжительность времени бодрствования в период сна (время от момента засыпания до окончательного утреннего пробуждения), превышающая

• 15 минут;
• 30 минут;
• 45 минут;
• 60 минут

• Личностные особенности — невротизм (эмоциональная восприимчивость и раздражимость) или неадаптивный перфекционизм (стремление к совершенству) относятся

• к биологические предрасполагающим факторам;
• к поведенческим предрасполагающим факторам;
• к психологическим предрасполагающим факторам;
• к социальным предрасполагающим факторам

• На сколько стадий делится фаза медленного (медленноволнового, ортодоксального) сна?

• на 2;
• на 3;
• на 4;
• на 5

• Наиболее распространенным общим показателем оценки качества ночного сна является индекс эффективности сна (отношение времени сна ко времени пребывания в постели). В норме этот показатель составляет

• < 65%;
• < 85%;
• > 65%;
• > 85%

• Наиболее частая форма нарушения сна у пожилых людей, связанная с особенностями поведения, приводящими к повышению активности нервной системы во время непосредственно перед укладыванием

• инсомния при приеме лекарственных препаратов;
• инсомния при психических расстройствах;
• нарушение гигиены сна;
• парадоксальная инсомния

• Наиболее часто используемые для оценки степени нарушения сна и наличия сопутствующих инсомнии симптомов шкалы

• визуально-аналоговая шкала (ВАШ);
• диагностическая шкала ISI (Insomnia Severity Index);
• опросник Питтсбургский на определение индекса качества сна;
• шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна (Ч. Морин);
• шкала сонливости Epworth (Эпвортская шкала сонливости

• Несоответствие предъявляемых пациентом жалоб на значительное расстройство сна и объективной степенью нарушения картины сна, выявляемой при проведении полисомнографического исследования, характерно для инсомнии

• идиопатической;
• парадоксальной;
• при психических расстройствах;
• психофизиологической

• Основной мишенью применения психологических методик при лечении инсомнии являются

• поддерживающие факторы;
• предрасполагающие факторы;
• провоцирующие факторы;
• условные рефлексы

• Отмечается связь симптомов депрессии с характером инсомнии. Нарастание депрессивного компонента приводит

• к появлению дневной сонливости;
• к раннему окончательному пробуждению;
• к сокращению времени ночного сна;
• к увеличению количества ночных пробуждений;
• к ухудшению самочувствия в утренние часы

• Пациент или его близкие отмечают одно или более из следующих проблем в течение дня, связанных с нарушением ночного сна

• дневная сонливость;
• нарушение внимания, концентрации, или запоминания;
• нарушение настроения/раздражительность;
• нарушения в социальных, семейных отношениях, появление трудностей в работе или обучении;
• увеличение количества принимаемых лекарственных препаратов;
• усталость/недомогание;
• эпизоды эйфории

• Питтсбургский опросник на определение индекса качества сна выявляет степень выраженности проблем, связанных со сном

• за последние 3 месяца;
• за последние 6 месяцев;
• за последний месяц;
• за предыдущую жизнь

• По данным эпидемиологических исследований, инсомния чаще встречается у лиц

• 69 лет;
• детского возраста;
• одинаково часто во всех возрастных периодах;
• среднего возраста;
• старше 75 лет

• Повышение тонуса симпатической нервной системы (уровень катехоламинов в моче положительно коррелирует со временем бодрствования после первого засыпания) относится

• к биологическим предрасполагающим факторам;
• к поведенческим предрасполагающим факторам;
• к психологическим предрасполагающим факторам;
• к социальным предрасполагающим факторам

• Показания для проведения полисомнографии

• наличие у пациента инсомнии, резистентной к терапии;
• отношение пациента к профессиональной группе, имеющей повышенный риск опасности;
• подозрение на наличие расстройств сна, таких как синдром периодических движений конечностей во сне, апноэ во сне или нарколепсия;
• подозрение на наличие у пациента инсомнии;
• при подозрении на наличие значительного несоответствия между субъективно ощущаемым качеством сна и полисомнографическими данными

• Понятие «гигиена сна» обеспечивается следующими правилами

• избегать вечернего переедания;
• избегать курения на ночь;
• исключить перед сном прием стимулирующих и возбуждающих препаратов;
• использовать постель только для сна, за исключением сексуальной деятельности;
• обеспечить комфортную обстановку сна;
• ограничить перед сном уровень физической, эмоциональной и умственной активности;
• принять седативный препарат;
• соблюдать регулярный режим сна и бодрствования

• Постановка диагноза инсомнии основана

• исключительно на данных инструментальных методов исследования;
• исключительно на клинической картине;
• на клинической картине и дополнительных методах исследования

• Представленные варианты инсомнии: парадоксальная инсомния, психофизиологическая инсомния, идиопатическая инсомния, инсомния при психических расстройствах, инсомния при приеме лекарственных и других препаратов, инсомния при болезнях внутренних органов, детская поведенческая инсомния, нарушение гигиены сна являются разновидностями

• неуточнённой инсомнии;
• острой инсомнии;
• хронической инсомнии

• При интерпретации результатов шкалы ISI (Insomnia Severity Index) клинически значимой бессонницы нет при сумме набранных баллов

• баллов;
• -7 баллов;
• 22-28 баллов;
• 28 баллов

• Применение антидепрессантов тразодон, агомеланин для лечения инсомнии в России

• не отражено в показаниях к назначению препарата;
• является показанием к назначению препарата;
• является показанием к назначению препарата у отдельных возрастных групп пациентов

• Противопоказаниями для назначения дифенгидрамина являются

• врожденная галактоземия, глюкозо-галактозная мальабсорбция, дефицит лактазы;
• детский и подростковый возраст (до 15 лет);
• заболевания уретры и предстательной железы, сопровождающиеся нарушением оттока мочи;
• закрытоугольная глаукома или семейный анамнез закрытоугольной глаукомы;
• повышенная чувствительность

• Противопоказаниями для назначения доксиламина являются

• врожденная галактоземия, глюкозо-галактозная мальабсорбция, дефицит лактазы;
• детский и подростковый возраст (до 15 лет);
• заболевания уретры и предстательной железы, сопровождающиеся нарушением оттока мочи;
• закрытоугольная глаукома или семейный анамнез закрытоугольной глаукомы;
• повышенная чувствительность;
• сахарный диабет

• Противопоказаниями для назначения залеплона являются

• апноэ во сне;
• беременность;
• возраст старше 65 лет;
• выраженная миастения;
• гиперчувствительность;
• детский возраст (до 18 лет);
• кормление грудью;
• тяжелая дыхательная, почечная или печеночная недостаточность

• Противопоказаниями для назначения зопиклона и золпидема являются

• врожденная мальабсорбция глюкозы-галактозы;
• гиперчувствительность;
• детский возраст;
• инфаркт миокарда в анамнезе;
• период кормления грудью, беременность;
• синдром сонных апноэ;
• тяжелая дыхательная недостаточность;
• тяжелая миастения (myasthenia gravis);
• тяжелая острая и хроническая печеночная недостаточность

• Противопоказаниями для назначения мелатонина являются

• аллергические, аутоиммунные заболевания;
• беременность;
• гиперчувствительность;
• кормление грудью;
• лимфогранулематоз, лейкоз, лимфома, миелома;
• миастения;
• сахарный диабет;
• хроническая почечная недостаточность;
• эпилепсия

• С позиции доказательности и эффективности к IIА классу относятся препараты

• валериана;
• диазепам;
• дифенгидрамин;
• лоразепам;
• нитразепам;
• оксазепам

• С позиции доказательности и эффективности к IА классу относятся препараты и методы немедикаментозной терапии

• КПТ-И;
• доксиламин;
• залеплон;
• золпидем;
• зопиклон;
• контроль стимуляции;
• мелатонин с замедленным высвобождением (у людей в возрасте старше 55 лет);
• релаксация

• Снижение активности тормозных нейротрансмиттерных систем (в частности снижение содержания ГАМК в тканях всех, за исключением височных, областей головного мозга) относится

• к биологическим предрасполагающим факторам;
• к поведенческим предрасполагающим факторам;
• к психологическим предрасполагающим факторам;
• к социальным предрасполагающим факторам

• Соматическая гиперактивация, относящаяся к поддерживающим инсомнию факторам, включает следующие проявления

• дисбаланс активирующих и тормозных систем головного мозга;
• повышенную готовность к стрессу, предопределяющую снижение порога восприятия внешних и внутренних раздражителей в процессе сна и бодрствования;
• преобладание тонуса симпатической вегетативной нервной системы;
• эмоциональные особенности

• Сон, характеризующееся закономерной последовательной сменой определённых полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий, – это особое

• генетически детерминированное состояние организма человека и других теплокровных животных;
• генетически детерминированное состояние организма, характерное только для человека;
• условно рефлекторно приобретенное состояние организма человека и других теплокровных животных;
• условно рефлекторно приобретенное состояние организма, характерное только для человека

• У здорового взрослого человека доля фазы быстрого сна составляет

• 10-15% общего времени сна;
• 20-25% общего времени сна;
• 45-55% общего времени сна;
• 5-8% общего времени сна

• Условный рефлекс Павлова в модели четырех «П» – это

• поддерживающий нарушение сна фактор;
• предрасполагающий к возникновению инсомнии фактор;
• провоцирующий возникновение инсомнии фактор;
• рефлекс, возникающий на обстоятельства, предшествующие укладыванию и засыпанию

• Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна (Ч. Морин) включает

• визуальную шкалу, выявляющую степень выраженности проблем, связанных со сном;
• ряд неправильных утверждений, отражающих заблуждения и установки людей в отношении сна;
• ряд утверждений, выявляющих степень присутствия проблем, связанных со сном;
• ряд утверждений, отражающих убеждения и установки людей в отношении сна

• Шкала сонливости Epworth (Эпвортская шкала сонливости) включает описание ситуаций

• в которых пациент может задремать, и степень вероятности наступления дремоты;
• которые могут предшествовать утомлению пациента и возможности задремать;
• которые пациент оценивает как невозможные для наступления сна

• ЭЭГ картина фазы быстрого сна характеризуется

• доминированием высокоамплитудных дельта волн;
• наличием сонных веретен;
• паттерном состояния активации;
• появлением К-комплексов