Диагностика и лечение инвазивных микозов, вызванных мицелиальными грибами, у больных гемобластозами

• В этиологии инвазивных микозов у больных гемобластозами преобладают мицелиальные грибы

• Aspergillus spp;
• Candida spp;
• Fusarium spp;
• Mucorales spp

• Вторичную профилактику мукормикоза проводят

• итраконазолом;
• ко-тримоксазолом;
• позаконазолом;
• флуконазолом

• Диагноз мукормикоза устанавливают при выделении культуры грибов из

• биоптата;
• бронхоальвеолярного лаважа;
• с кожи;
• со слизистой оболочки полости рта

• Диагностика инвазивного аспергиллеза всегда требует наличия

• культуры аспергилл в биоптате из очага поражения;
• предшествующей терапии антибиотиками широкого спектра действия;
• предшествующей терапии флуконазолом;
• факторов риска инвазивного аспергиллеза

• Длительность противогрибковой терапии при мукормикозе, как правило, составляет

• 10-14 дней;
• 3-4 недели;
• 4-6 недель;
• несколько месяцев

• Длительность терапии инвазивного аспергиллеза, как правило, составляет

• 1-5 дней;
• 10-14 дней;
• 4-6 недель;
• более 2-х лет

• Для диагностики инвазивного аспергиллеза легких следует выполнить

• КТ органов брюшной полости;
• МРТ головного мозга;
• УЗИ органов брюшной полости;
• посев со слизистой оболочки ротоглотки

• Для инвазивного аспергиллеза наиболее характерно

• диссеминация в головной мозг;
• диссеминация в кости скелета;
• отсутствие поражения легких;
• поражение легких

• Для инвазивного аспергиллеза наиболее характерно

• диссеминация в центральную нервную систему;
• поражение кожи и мягких тканей;
• поражение костей;
• фунгемия

• Для лечения инвазивного аспергиллеза применяются

• вориконазол;
• каспофунгин;
• позаконазол;
• флуконазол

• Для мукормикоза наиболее характерным является

• возникновение только на фоне профилактики вориконазолом;
• возникновение только при наличии аспергиллеза в анамнезе;
• вялое течение заболевания;
• стремительное течение заболевания

• Для фузариоза и сцедоспориоза в отличие от инвазивных микозов, вызванных Aspergillus spp. характерно

• изолированное поражение легких;
• невысокая летальность у больных гемобластозами;
• природная устойчивость возбудителя к вориконазолу;
• фунгемия

• К возбудителям мукормикоза относят

• Candida spp;
• Fusarium spp;
• Rhizopus spp;
• Stenotrophomonas maltophilia

• К дополнительным методам лечения мукормикоза относится

• назначение глюкокортикостероидов;
• отмена противомикробной терапии;
• применение деферазирокса;
• применение трансфузий гранулоцитов донора

• К радиологическим проявлениям инвазивного аспергиллеза легких на раннем этапе инфекции относится

• лимфаденопатия внутригрудных лимфоузлов;
• плеврит;
• симптом «ореола»;
• усиление легочного рисунка

• Лечение инвазивного аспергиллеза у больных с гемобластозами проводится

• при подозрении на аспергиллез;
• только после получения данных микологического подтверждения;
• у больных с нейтропенией ≤ 0,5 × 109/л;
• у больных с реакцией «трансплантат против хозяина»

• Одной из особенностей мукормикоза является

• агрессивное течение заболевания;
• низкая летальность;
• отсутствие диссеминации грибов;
• поражение только придаточных пазух носа

• Поражение ЦНС при аспергиллезе возникает

• в результате диссеминации грибов;
• как первичный очаг поражения;
• только при наличии нейролейкемии;
• только при наличии открытой травмы костей черепа

• Препаратом выбора для лечения инвазивного аспергиллеза является

• амфотерицин B;
• вориконазол;
• итраконазол;
• флуконазол

• Препаратом выбора для лечения фузариоза, сцедоспориоза, акремониоза является

• анидулафунгин;
• вориконазол;
• итраконазол;
• флуконазол

• При инвазивном аспергиллезе курс химиотерапии можно проводить

• при наличии противомикробной профилактики;
• при отрицательных результатах галактоманнана в крови;
• при отсутствии глюкокортикостероидов в программе химиотерапии;
• при отсутствии лихорадки;
• при сокращении очага на 50% от исходной величины

• При локализованной форме мукормикоза показано

• назначение итраконазола;
• назначение эхинокандинов;
• проведение комбинированной противогрибковой терапии;
• хирургическое лечение в сочетании с противогрибковой терапией

• При мукормикозе липидный комплекс амфотерицина В назначают в дозе

• 1 мг/кг;
• 15 мг/кг;
• 2 мг/кг;
• 5 мг/кг

• При резистентном течении инвазивного аспергиллеза терапию проводят

• вориконазолом в сочетании с флуконазолом;
• вориконазолом в сочетании с эхинокандином;
• итраконазолом;
• флуцитозином

• При резистентном течении мукормикоза может проводиться противогрибковая терапия

• амфотерицином B в сочетании с каспофунгином;
• вориконазолом;
• итраконазолом;
• флуконазолом

• При фузариозе определение антигена аспергилл

• дает значение оптической плотности от 5 и выше;
• дает строго отрицательный результат;
• дает строго положительный результат;
• может давать ложноположительный результат

• Тактика цитостатической терапии при мукормикозе легких включает

• отмена цитостатиков до полного разрешения изменений в легких;
• повторное проведение бронхоальвеолярного лаважа перед каждым курсом химиотерапии;
• проведение паллиативной химиотерапии;
• удлинение интервалов между курсами химиотерапии при ремиссии

• Факторами риска развития инвазивного аспергиллеза являются

• аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток;
• лечение глюкокортикостероидами;
• нейтропения ≤ 0,5 × 109/л длительностью ≥ 10 дней;
• нейтропения ≤ 1 × 109/л

• Характерным радиологическим признаком мукормикоза легких является

• обеднение легочного рисунка;
• паренхиматозные тяжи;
• симптом «матового стекла»;
• симптом «обратного ореола»