- Вариабельность сердечного ритма в зависимости от фазы дыхания, характерная для кардиоваскулярной автономной нейропатии
- 1.11–1.20;
- 11-14 ударов;
- ≤ 1.10;
- ≤ 10 ударов/мин;
- ≥ 1.21;
- ≥ 15 ударов/мин
- Диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия
- одна из форм автономной диабетической нейропатии характеризующаяся нарушением функционирования гастроинтестинального тракта;
- одна из форм диабетической автономной нейропатии, при которой происходит нарушение регуляции сердечной деятельности и тонуса сосудов вследствие повреждения нервных волокон вегетативной нервной системы, иннервирующих сердце и кровеносные сосуды;
- расстройство нервной системы, связанное с поражением при диабете малых кровеносных сосудов (vasa vasorum, vasa nervorum);
- характеризуется повреждением целого ряда нервных волокон, ответственных за двигательную функцию и чувствительность – болевую, температурную, тактильную
- Для диагностики кардиоваскулярной автономной нейропатии используются
- ЭКГ;
- коронарография;
- сердечно-сосудистые вегетативные рефлекторные тесты;
- суточное мониторирование АД;
- эхокардиография
- Для контроля артериальной гипертензии на фоне ортостатической гипотензии могут быть использованы
- альфа-блокаторы;
- бета-блокаторы;
- блокаторы рецепторов ангиотензина II;
- диуретики;
- ингибиторы АПФ
- Для медикаментозной терапии ортостатической гипотензии используются
- бета-блокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов;
- ингибиторы АПФ;
- мидодрин;
- эритропоэтин
- Для постановки диагноза выраженной кардиоваскулярной нейропатии
- достаточно одного отклонения результата от нормы рефлекторных тестов;
- необходимо подтверждение наличия ортостатической гипотензии;
- положительными должны быть 2 или 3 рефлекторных теста
- Для постановки диагноза ранней стадии кардиоваскулярной нейропатии
- достаточно одного отклонения результата от нормы рефлекторных тестов;
- необходимо подтверждение наличия ортостатической гипотензии;
- положительными должны быть 2 или 3 рефлекторных теста
- Для постановки диагноза тяжелой кардиоваскулярной нейропатии
- достаточно одного отклонения результата от нормы рефлекторных тестов;
- необходимо подтверждение наличия ортостатической гипотензии;
- положительными должны быть 2 или 3 рефлекторных теста
- Кардиоваскулярная нейропатия является независимым фактором риска развития
- гипогликемии;
- ретинопатии;
- смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
- хронической почечной недостаточности
- Лазерная допплеровская визуализация FLARE определяет повреждение вегетативных нервов с помощью
- анализа вариабельности сердечного ритма;
- визуализации в ответ на нагревание кожи дорсальной поверхности стопы до 44°;
- визуализации нервных волокон роговицы;
- выявления нарушений функции потовых желез
- Медикаментозная терапия ортостатической гипотензии включает
- Гидрокортизон;
- Метилдопа;
- Октреотид;
- Синактен;
- Флудрокортизон
- Немедикаментозные методы коррекции ортостатической гипотензии включают
- быстрая смена положения тела, быстрое вставание;
- избегание физической нагрузки;
- использование компрессионного трикотажа;
- позиционные маневры перед вставанием;
- увеличение потребления воды
- Одним из ранних признаков кардиоваскулярной автономной нейропатии является
- артериальная гипертензия;
- бессимптомное нарушение сердечного ритма (увеличение ЧСС);
- боль за грудиной на фоне физической нагрузки;
- ортостатическая гипотензия
- Повреждение нервных волокон связано с утилизацией глюкозы по альтернативным путям метаболизма
- глюкозаминовый путь;
- образование конечных продуктов гликирования белков;
- полиоловый путь;
- путь активации протеинкиназы С;
- путь глюкуроновой кислоты;
- цикл Кребса
- Прием антигипертензивных препаратов пациентам с СД2 типа рекомендуется
- в обед;
- вечером;
- утром
- Профилактика кардиоваскулярной нейропатии должна включать
- гликемический контроль;
- изменение питания;
- ношение компрессионного трикотажа;
- отказ от курения;
- позиционные маневры перед вставанием;
- употребление достаточного количества жидкости и поваренной соли;
- физическую активность
- Развитие кардиоваскулярной автономной нейропатии может сопровождаться
- аритмией;
- брадикардией;
- ишемией коронарных сосудов, бессимптомным инфарктом миокарда;
- ортостатической гипотензией;
- синдромом внезапной сердечной смерти
- Реакция ЧСС в ответ на ортостатическую пробу, характерная для кардиоваскулярной автономной нейропатии
- 1.01-1.03;
- 1.11-1.20;
- ≤ 1.00;
- ≤ 1.10;
- ≥ 1.04;
- ≥ 1.21
- Реакция артериального давления в ответ на изометрическую нагрузку, характерная для кардиоваскулярной автономной нейропатии
- падение ≥ 30 мм рт ст;
- падение ≤ 10 мм рт ст;
- падение на 11-29 мм рт ст;
- повышение > 16 мм рт ст;
- повышение на ≤ 10 мм рт ст
- Реакция артериального давления в ответ на ортостатическую пробу, характерная для кардиоваскулярной автономной нейропатии
- падение ≥ 30 мм рт ст;
- падение ≤ 10 мм рт ст;
- падение на 11–29 мм рт ст;
- повышение > 16 мм рт ст;
- повышение на 11-15 мм рт ст
- Результат пробы Вальсальвы, характерный для кардиоваскулярной автономной нейропатии
- 1.01-1.03;
- 1.11–1.20;
- ≤ 1.00;
- ≤ 1.10;
- ≥ 1.04;
- ≥ 1.21
- Сахароснижающие препараты для лечения СД2, зарекомендовавшие себя в профилактике кардиоваскулярной нейропатии и снижении риска сердечно-сосудистых событий
- агонисты ГПП-1;
- ингибиторы НГЛТ-2;
- инсулин;
- метформин;
- препараты сульфонилмочевины
- Симптомы, характерные для кардиоваскулярной автономной нейропатии
- брадикардия;
- нон-диппинг;
- ортостатическая гипотензия;
- снижение толерантности к физической нагрузке;
- стенокардия;
- тахикардия покоя
- Судометрия определяет повреждение вегетативных нервов с помощью
- анализа вариабельности сердечного ритма;
- визуализации нервных волокон роговицы;
- выявления нарушений функции потовых желез;
- допплеровской визуализации в ответ на нагревание кожи дорсальной поверхности стопы до 44°
- Тесты, отражающие преимущественно парасимпатическую функцию
- изменения ЧСС в ответ на ортостатическую пробу;
- изменения ЧСС при глубоком дыхании (r-r интервал);
- постуральные изменения АД;
- проба Вальсальвы;
- реакция АД на изометрическое мышечное напряжение
- Тесты, отражающие преимущественно симпатическую функцию
- изменения ЧСС в ответ на ортостатическую пробу;
- изменения ЧСС при глубоком дыхании (r-r интервал);
- постуральные изменения АД;
- проба Вальсальвы;
- реакция АД на изометрическое мышечное напряжение
- Техника проведения пробы Вальсальвы
- во время продолжительного мониторирования ЭКГ интервалы R-R измеряются через 15 и 30 ударов сердца после вставания;
- испытуемый принудительно выдыхает в мундштук манометра до 40 мм рт. ст. в течение 15 сек. во время мониторирования ЭКГ;
- пациент находится в покое и лежит на спине, частота сердечных сокращений контролируется ЭКГ, в то время как пациент вдыхает и выдыхает со скоростью 6 вдохов в минуту, в темпе метронома или аналогичного устройства;
- систолическое АД измеряется в лежачем положении; пациент встает и систолическое АД измеряется через 2 минуты
- Факторы риска развития кардиоваскулярной автономной нейропатии при сахарном диабете 1 типа
- артериальная гипертензия;
- высокие значения HbA1c;
- развитие ретинопатии;
- растительная диета;
- регулярные физические нагрузки
- Факторы риска развития кардиоваскулярной автономной нейропатии при сахарном диабете 2 типа
- возраст;
- гиперурикемия;
- длительность СД;
- курение;
- ожирение;
- ортостатическая гипотензия
- Физические нагрузки, рекомендованные при кардиоваскулярной нейропатии
- водные занятия аэробикой;
- высокоинтенсивные физические нагрузки;
- лежачие велосипедные нагрузки;
- физические нагрузки в холодных условиях
