Диагностика и лечение кардиоваскулярной формы диабетической автономной нейропатии

• Вариабельность сердечного ритма в зависимости от фазы дыхания, характерная для кардиоваскулярной автономной нейропатии

• 1.11–1.20;
• 11-14 ударов;
• ≤ 1.10;
• ≤ 10 ударов/мин;
• ≥ 1.21;
• ≥ 15 ударов/мин

• Диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия

• одна из форм автономной диабетической нейропатии характеризующаяся нарушением функционирования гастроинтестинального тракта;
• одна из форм диабетической автономной нейропатии, при которой происходит нарушение регуляции сердечной деятельности и тонуса сосудов вследствие повреждения нервных волокон вегетативной нервной системы, иннервирующих сердце и кровеносные сосуды;
• расстройство нервной системы, связанное с поражением при диабете малых кровеносных сосудов (vasa vasorum, vasa nervorum);
• характеризуется повреждением целого ряда нервных волокон, ответственных за двигательную функцию и чувствительность – болевую, температурную, тактильную

• Для диагностики кардиоваскулярной автономной нейропатии используются

• ЭКГ;
• коронарография;
• сердечно-сосудистые вегетативные рефлекторные тесты;
• суточное мониторирование АД;
• эхокардиография

• Для контроля артериальной гипертензии на фоне ортостатической гипотензии могут быть использованы

• альфа-блокаторы;
• бета-блокаторы;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• диуретики;
• ингибиторы АПФ

• Для медикаментозной терапии ортостатической гипотензии используются

• бета-блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• ингибиторы АПФ;
• мидодрин;
• эритропоэтин

• Для постановки диагноза выраженной кардиоваскулярной нейропатии

• достаточно одного отклонения результата от нормы рефлекторных тестов;
• необходимо подтверждение наличия ортостатической гипотензии;
• положительными должны быть 2 или 3 рефлекторных теста

• Для постановки диагноза ранней стадии кардиоваскулярной нейропатии

• достаточно одного отклонения результата от нормы рефлекторных тестов;
• необходимо подтверждение наличия ортостатической гипотензии;
• положительными должны быть 2 или 3 рефлекторных теста

• Для постановки диагноза тяжелой кардиоваскулярной нейропатии

• достаточно одного отклонения результата от нормы рефлекторных тестов;
• необходимо подтверждение наличия ортостатической гипотензии;
• положительными должны быть 2 или 3 рефлекторных теста

• Кардиоваскулярная нейропатия является независимым фактором риска развития

• гипогликемии;
• ретинопатии;
• смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
• хронической почечной недостаточности

• Лазерная допплеровская визуализация FLARE определяет повреждение вегетативных нервов с помощью

• анализа вариабельности сердечного ритма;
• визуализации в ответ на нагревание кожи дорсальной поверхности стопы до 44°;
• визуализации нервных волокон роговицы;
• выявления нарушений функции потовых желез

• Медикаментозная терапия ортостатической гипотензии включает

• Гидрокортизон;
• Метилдопа;
• Октреотид;
• Синактен;
• Флудрокортизон

• Немедикаментозные методы коррекции ортостатической гипотензии включают

• быстрая смена положения тела, быстрое вставание;
• избегание физической нагрузки;
• использование компрессионного трикотажа;
• позиционные маневры перед вставанием;
• увеличение потребления воды

• Одним из ранних признаков кардиоваскулярной автономной нейропатии является

• артериальная гипертензия;
• бессимптомное нарушение сердечного ритма (увеличение ЧСС);
• боль за грудиной на фоне физической нагрузки;
• ортостатическая гипотензия

• Повреждение нервных волокон связано с утилизацией глюкозы по альтернативным путям метаболизма

• глюкозаминовый путь;
• образование конечных продуктов гликирования белков;
• полиоловый путь;
• путь активации протеинкиназы С;
• путь глюкуроновой кислоты;
• цикл Кребса

• Прием антигипертензивных препаратов пациентам с СД2 типа рекомендуется

• в обед;
• вечером;
• утром

• Профилактика кардиоваскулярной нейропатии должна включать

• гликемический контроль;
• изменение питания;
• ношение компрессионного трикотажа;
• отказ от курения;
• позиционные маневры перед вставанием;
• употребление достаточного количества жидкости и поваренной соли;
• физическую активность

• Развитие кардиоваскулярной автономной нейропатии может сопровождаться

• аритмией;
• брадикардией;
• ишемией коронарных сосудов, бессимптомным инфарктом миокарда;
• ортостатической гипотензией;
• синдромом внезапной сердечной смерти

• Реакция ЧСС в ответ на ортостатическую пробу, характерная для кардиоваскулярной автономной нейропатии

• 1.01-1.03;
• 1.11-1.20;
• ≤ 1.00;
• ≤ 1.10;
• ≥ 1.04;
• ≥ 1.21

• Реакция артериального давления в ответ на изометрическую нагрузку, характерная для кардиоваскулярной автономной нейропатии

• падение ≥ 30 мм рт ст;
• падение ≤ 10 мм рт ст;
• падение на 11-29 мм рт ст;
• повышение > 16 мм рт ст;
• повышение на ≤ 10 мм рт ст

• Реакция артериального давления в ответ на ортостатическую пробу, характерная для кардиоваскулярной автономной нейропатии

• падение ≥ 30 мм рт ст;
• падение ≤ 10 мм рт ст;
• падение на 11–29 мм рт ст;
• повышение > 16 мм рт ст;
• повышение на 11-15 мм рт ст

• Результат пробы Вальсальвы, характерный для кардиоваскулярной автономной нейропатии

• 1.01-1.03;
• 1.11–1.20;
• ≤ 1.00;
• ≤ 1.10;
• ≥ 1.04;
• ≥ 1.21

• Сахароснижающие препараты для лечения СД2, зарекомендовавшие себя в профилактике кардиоваскулярной нейропатии и снижении риска сердечно-сосудистых событий

• агонисты ГПП-1;
• ингибиторы НГЛТ-2;
• инсулин;
• метформин;
• препараты сульфонилмочевины

• Симптомы, характерные для кардиоваскулярной автономной нейропатии

• брадикардия;
• нон-диппинг;
• ортостатическая гипотензия;
• снижение толерантности к физической нагрузке;
• стенокардия;
• тахикардия покоя

• Судометрия определяет повреждение вегетативных нервов с помощью

• анализа вариабельности сердечного ритма;
• визуализации нервных волокон роговицы;
• выявления нарушений функции потовых желез;
• допплеровской визуализации в ответ на нагревание кожи дорсальной поверхности стопы до 44°

• Тесты, отражающие преимущественно парасимпатическую функцию

• изменения ЧСС в ответ на ортостатическую пробу;
• изменения ЧСС при глубоком дыхании (r-r интервал);
• постуральные изменения АД;
• проба Вальсальвы;
• реакция АД на изометрическое мышечное напряжение

• Тесты, отражающие преимущественно симпатическую функцию

• изменения ЧСС в ответ на ортостатическую пробу;
• изменения ЧСС при глубоком дыхании (r-r интервал);
• постуральные изменения АД;
• проба Вальсальвы;
• реакция АД на изометрическое мышечное напряжение

• Техника проведения пробы Вальсальвы

• во время продолжительного мониторирования ЭКГ интервалы R-R измеряются через 15 и 30 ударов сердца после вставания;
• испытуемый принудительно выдыхает в мундштук манометра до 40 мм рт. ст. в течение 15 сек. во время мониторирования ЭКГ;
• пациент находится в покое и лежит на спине, частота сердечных сокращений контролируется ЭКГ, в то время как пациент вдыхает и выдыхает со скоростью 6 вдохов в минуту, в темпе метронома или аналогичного устройства;
• систолическое АД измеряется в лежачем положении; пациент встает и систолическое АД измеряется через 2 минуты

• Факторы риска развития кардиоваскулярной автономной нейропатии при сахарном диабете 1 типа

• артериальная гипертензия;
• высокие значения HbA1c;
• развитие ретинопатии;
• растительная диета;
• регулярные физические нагрузки

• Факторы риска развития кардиоваскулярной автономной нейропатии при сахарном диабете 2 типа

• возраст;
• гиперурикемия;
• длительность СД;
• курение;
• ожирение;
• ортостатическая гипотензия

• Физические нагрузки, рекомендованные при кардиоваскулярной нейропатии

• водные занятия аэробикой;
• высокоинтенсивные физические нагрузки;
• лежачие велосипедные нагрузки;
• физические нагрузки в холодных условиях