Диагностика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений

• Доза Дабигатрана 110 мг 2 раза в сутки при венозной тромбоэмболии может быть назначена при наличии

• возраста более 80 лет;
• клиренса креатинина менее 30 мл/мин;
• сопутствующего назначения эноксапарина;
• сопутствующего приема верапамила

• Заподозрить тромбоэмболию легочной артерии следует при наличии у пациента

• выраженной одышки;
• кровохарканья;
• отечного синдрома;
• синкопального состояния

• Золотым стандартом диагностики тромбоэмболии легочной артерии является

• КТ-ангиопульмонография;
• МРТ;
• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия;
• эхокардиография

• Инфузия нефракционированного гепарина может быть продолжена во время введения

• альтеплазы;
• стрептокиназы;
• тенектеплазы;
• урокиназы

• К временным факторам риска развития венозной тромбоэмболии относятся:

• длительный перелет;
• перелом нижней конечности;
• тромбофилия;
• хирургическая операция

• К лабораторным маркерам повреждения и дисфункции миокарда относятся:

• Д-димер;
• мозговой натрийуретический пептид;
• с-реактивный белок;
• сердечный тропонин Т

• К постоянным факторам риска развития венозной тромбоэмболии относятся:

• антифосфолипидный синдром;
• застойная сердечная недостаточность;
• онкологическое заболевание с метастатическим процессом;
• прием пероральных гормональных контрацептивов

• К развитию системного (обструктивного) шока при тромбоэмболии легочной артерии приводят

• дилатация правого желудочка;
• компенсаторный механизм франка-старлинга;
• повреждение миокарда правого желудочка;
• снижение наполнения левого желудочка

• К реперфузионной терапии при тромбоэмболии легочной артерии относят

• антикоагулянтная терапия;
• катетер-направленный тромболизис;
• системный тромболизис

• К тромболитическим агентам, разрешенным к применению при тромбоэмболии легочной артерии, относятся:

• альтеплаза;
• стрептокиназа;
• тенектеплаза;
• урокиназа

• К тромбофилиям, которые могут приводить к развитию венозной тромбоэмболии, относятся:

• антифосфолипидный синдром;
• гипергомоцистеинемия;
• дефицит протеина С и S;
• мутация лейдена

• К хирургическим методам реперфузии относятся

• катетер-направленный тромболизис;
• катетерная аспирация тромба;
• системный тромболизис;
• хирургическая тромбэктомия

• Методом выбора при лечении хронической тромбоэмболической легочной гипертензии является

• баллонная ангиопластика;
• назначение симптоматической терапии;
• трансплантация легких;
• хирургическая эндартерэктомия

• На электрокардиограмме характерным для тромбоэмболии легочной артерии является

• блокада правой ножки пучка гиса;
• инверсия зубца т в грудных отведениях;
• признак SI QIII TIII;
• синусовая брадикардия

• Наиболее частая причина смерти при венозной тромбоэмболии

• инфарктная пневмония;
• нефатальный рецидив тэла;
• обструктивный шок;
• посттромботическая болезнь

• Нормальный уровень Д-димера

• исключает тромбоз глубоких вен;
• требует дальнейшего проведения ультразвукового ангиосканирования вен;
• требует назначения антикоагулянтной терапии без дальнейшей диагностики;
• требует проведения кт-ангиопульпонографии

• Оценка клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии проводится на основании

• клинических симптомов;
• оценки шкалы GENEVA;
• оценки шкалы PESI;
• оценки шкалы WELLS

• Пациент с подтвержденным диагнозом тромбоэмболии легочной артерии и уровнем АД 85/50 относится к группе

• высокого риска;
• крайне высокого риска;
• промежуточно-высокого риска;
• промежуточного риска

• Пациенту промежуточно-высокого риска показано

• мониторирование витальных функций;
• назначение антикоагулянтной терапии;
• назначение вазопрессоров;
• неотложное проведение тромболизиса

• По определению Европейского общества кардиологов от 2014 года в понятие венозной тромбоэмболии входят

• жировая эмболия;
• тромбоз глубоких вен;
• тромбоз поверхностных вен;
• тромбоэмболия легочной артерии

• Помимо острого тромбоза д-димер повышается при

• беременности;
• в пожилом возрасте;
• кровотечении;
• онкологических заболеваниях

• Правильная схема назначения Варфарина при венозной эмболии включает в себя

• достижение целевого МНО 2,0-3,0;
• достижение целевого уровня МНО 2,5-3,5;
• назначение парентеральной терапии минимум на 5 дней;
• окончание парентеральной терапии по достижению целевого МНО в двух последовательных анализах за два дня

• При высокой клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии проводят

• КТ-ангиопульмонографию;
• оценку д-димера;
• ультразвуковое ангиосканирование вен;
• эхокардиографию

• При выявлении у пациента транзиторного фактора риска развития венозной тромбоэмболии при отсутствии в анамнезе эпизодов венозной тромбоэмболии антикоагулянтная терапия назначается

• на 12 месяцев;
• на 3 месяца;
• неопределенно долго;
• пожизненно

• При наличии у пациента постоянного фактора риска развития венозной тромбоэмболии антикоагулянтная терапия назначается

• на 12 месяцев;
• на 3 месяца;
• на 6 месяцев;
• неопределенно долго

• При низкой клинической вероятности тромбоза глубоких вен по шкале Wells

• исключают тромбоз глубоких вен;
• определяют уровень д-димера;
• проводят кт-венографию;
• проводят ультразвуковое ангиосканирование вен

• При низком риске летального исхода пациенту показано

• короткий срок госпитализации;
• назначение антикоагулянтной терапии;
• ношение компрессионного трикотажа;
• проведение тромболизиса

• При проведении компрессионной венозной ультрасонографии доказательством тромбоза вены является

• неполная сжимаемость вены;
• отсутствие визуализации вены;
• полная сжимаемость вены;
• синдром спонтанного контрастирования в просвете вены

• При тромбозе глубоких вен в системе верхней полой вены выявляется

• отек верхней конечности;
• отек лица и шеи;
• отек нижней конечности;
• усиление рисунка вен нижних конечностей;
• цианоз кожных покровов верхней конечности

• При тромбоцитопении приоритетно назначение

• далтепарина;
• нефракционированного гепарина;
• фондапаринукса;
• эноксапарина

• Приоритетно назначение инфузии нефракционированного гепарина в случае

• вес пациента 140 кг;
• клиренса креатинина 10 мл/мин;
• нестабильной гемодинамики до решения вопроса о проведении тромболизиса;
• тромбоцитопении

• Приоритетным методом лечения пациентов с тромбоэмболией легочной артерией с клинической картиной шока является

• антиагрегантная терапия;
• антикоагулянтная терапия;
• компрессионный трикотаж;
• тромболизис

• Реперфузионная терапия может быть проведена у пациента с признаками шока при наличии

• дефектов наполнения в ветвях легочной артерии при КТ-ангиопульмонографии;
• массивного гидроперикарда;
• подвижного тромба в правом желудочке;
• фиксированного тромба в верхушке левого желудочка

• Рутинный лабораторный мониторинг требуется при введении

• далтепарина;
• нефракционированного гепарина;
• фондапаринукса;
• эноксапарина

• С первых суток при тромбоэмболии легочной артерии может быть назначен

• апиксабан;
• дабигатран;
• ривароксабан;
• эноксапарин

• У пациента с индексом PESI V класса, повышением уровня Тропонина I в 4 раза по сравнению с нормой и эхокардиографическими признаками дисфункции правого желудочка риск летального исхода

• высокий;
• низкий;
• промежуточно-высокий;
• промежуточный

• Уровень Д-димера 600 нг/мл у пациента 85 лет

• интерпретируется как высокий уровень;
• интерпретируется как умеренно повышенный уровень;
• является возрастной нормой

• Хирургические методы реперфузии приоритетны при наличии у пациента

• геморрагического инсульта 5 лет назад;
• ишемического инсульта в течение прошлого месяца;
• оперативного лечения 6 месяцев назад;
• опухоли головного мозга

• Чрескожная эндоваскулярная ангиопульмонография используется для диагностики тромбоэмболии легочной артерии

• позволяет достоверно визуализировать ветви легочной артерии вплоть до субсегментарных;
• при невозможности проведения кт-ангиопульмонографии;
• при проведении катетер-направленного тромболизиса;
• сопряжена с риском интраоперационной смертности

• Эхокардиографическими маркерами дисфункции правого желудочка являются:

• гипокинез свободной стенки правого желудочка;
• дилатация правого желудочка;
• коллабирование правых отделов;
• массивный гидроперикард;
• ускорение потока трикуспидальной регургитации